楊芬，盧小蘭，馬麗佳

1.荊州市中醫(yī)醫(yī)院骨三科，湖北荊州434000;2.荊州市中醫(yī)醫(yī)院針灸一科，湖北荊州434000；3.荊州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)兒科，湖北荊州434000

隨著人們生活水平的日益提高，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升。糖尿病是一種常見的代謝疾病，是由于體內(nèi)胰島素分泌異常而導(dǎo)致的血糖升高，為終身的慢性疾病，有較多的并發(fā)癥，并存在骨代謝紊亂現(xiàn)象，會引起體內(nèi)環(huán)境和代謝障礙額失衡，也會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，增加患者骨折的概率[1]。骨折合并糖尿病患者的主要治療方式是手術(shù)治療，但是實施手術(shù)治療過程中，產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，會導(dǎo)致患者的血糖出現(xiàn)大幅波動，加重血糖指標(biāo)，甚至?xí)l(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。同時糖尿病是消耗性的疾病，導(dǎo)致身體耐受力和免疫力下降，增加切口開裂和感染的概率，傷口很難愈合，延長患者恢復(fù)時間[3]。該研究選取2018年10月—2019年10月圍手術(shù)期骨折合并糖尿病患者100例為研究對象，發(fā)現(xiàn)采取強化護理服務(wù)，提高治療效果，取得了臨床較滿意的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院就診骨折合并糖尿病患者選取100例，采取隨機法，將患者平均分為觀察組和對照組。其中對照組中男：女=21∶29；年齡41～65歲，平均年齡（55.2±2.2）歲；上肢骨折：下肢骨折:腰椎骨折=12∶24∶14。觀察組中男：女=26∶24；年齡41～70歲，平均年齡（56.3±2.1）歲；上肢骨折：下肢骨折:腰椎骨折=11∶23∶16。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署同意書，該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

所有患者符合糖尿病診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除藥物過敏、臟器性疾病等。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)護理干預(yù)，包括，常規(guī)檢查，術(shù)前器械檢查，術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征、用藥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上強化護理干預(yù)，包括以下幾方面：

①術(shù)前護理：為患者講解疾病知識、手術(shù)方法、手術(shù)作用、骨折康復(fù)以及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，針對患者的疑問，給予詳細解答。同時詳細講解糖尿病對術(shù)后的愈合可能產(chǎn)生的影響，消除患者的心理負擔(dān)，針對有消極情緒的患者，有針對性地心理疏導(dǎo)，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者術(shù)前控制血糖水平，調(diào)節(jié)飲食習(xí)慣，多食蛋白質(zhì)類、纖維類的食物，禁食辛辣，刺激性的食物，將患者的血糖控制在合理的水平[5]。進行必要運動訓(xùn)練，循序漸進開展運動，如擴胸、抬腿運動，促進血液循環(huán)以及傷口的愈合。同時監(jiān)測患者器官功能，如有異常，及時處理。

②術(shù)中護理：在實施手術(shù)過程中，患者的血糖會出現(xiàn)大幅波動，密切監(jiān)測患者血糖水平，根據(jù)患者的情況，予以滴注胰島素，為了保障手術(shù)的順利進行，將患者的血糖水平控制在7.0～10.0 mmol/L[6]。

③術(shù)后護理：保持合理的體位，防止手術(shù)部位受壓。保持空氣清潔安靜舒適的病房環(huán)境，限制家屬探視的人數(shù)，保障患者盡量不被打擾到休息。密切觀察患者手術(shù)切口是否有異常情況，如有異常及時處理。及時更換切口敷料，為了預(yù)防壓瘡，定期為患者翻身，鼓勵患者下床運動，預(yù)防靜脈血栓。查看患者受壓的部位，保持清潔干燥。術(shù)后干預(yù)患者飲食以及運動鍛煉，幫助患者改善血糖水平，盡快恢復(fù)健康。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者住院時間、骨折愈合時間和住院費用。②對比兩組患者血糖水平，包括：空腹血糖指標(biāo)和餐后2 h血糖指標(biāo)。血糖控制的療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：空腹血糖≤6.39 mmol/L,餐后2 h血糖含量≤7.89 mmol/L。有效：空腹血糖≤7.8 mmol/L,餐后2 h血糖含量≤11.1 mmol/L。無效：血糖指標(biāo)無明顯改善。③對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。④對比兩組患者的護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，住院時間、骨折愈合時間、住院費用和血糖水平等計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間、骨折愈合時間和住院費用比較

觀察組患者的住院時間、骨折愈合時間均短于對照組，觀察組患者的住院費用少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者住院時間、骨折愈合時間和住院費用比較(±s）

表1 兩組患者住院時間、骨折愈合時間和住院費用比較(±s）

組別 住院時間（d） 骨折愈合時間（d） 住院費用（元）觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值10.84±3.87 16.43±4.12 6.993<0.001 70.42±4.87 97.41±6.24 24.110<0.001 9 170.49±348.43 12 370.26±764.17 26.940<0.001

2.2 兩組患者血糖水平比較

護理前，兩組患者空腹血糖和餐后2 h血糖比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護理后，觀察組患者空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖水平對比[（±s），mmol/L]

表2 兩組患者血糖水平對比[（±s），mmol/L]

組別空腹血糖護理前 護理后餐后2 h血糖護理前 護理后觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值8.65±1.25 8.63±1.28 0.097 0.937 5.65±0.22 6.52±0.88 6.782<0.001 12.95±2.42 13.01±2.36 0.125 0.900 9.25±1.21 10.73±1.79 4.843<0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)率比較[n(%)]

2.4 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平的日益提高，糖尿病發(fā)病率呈逐年升高趨勢，且呈年輕化發(fā)展趨勢[7]。由于糖尿病患者代謝紊亂，病程較長，導(dǎo)致并發(fā)癥較多。臨床采用多種手段控制血糖水平，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。骨代謝絮亂就是其中之一，糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松發(fā)生率在50%～60%之間，導(dǎo)致骨折合并糖尿病發(fā)生率明顯增加，而骨折是外科中常見的一種損傷，臨床上主要的治療方法是手術(shù)治療。由于糖尿病患者血糖長期處于高位，導(dǎo)致患者的抵抗能力下降，在手術(shù)過程易發(fā)生感染以及其他的并發(fā)癥[8]。同時由于患者術(shù)后人體機能下降，傷口愈合較慢，增加患者住院時間和患者的經(jīng)濟負擔(dān)，患者易出現(xiàn)焦慮、消極抵觸情緒，血糖更難以控制，更容易發(fā)生各種并發(fā)癥，產(chǎn)生惡性循環(huán)，對患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響，同時給患者帶來更多的健康威脅[9]。骨折合并糖尿病患者的病情更加復(fù)雜，針對圍手術(shù)期骨折合并糖尿病患者的護理干預(yù)成為臨床研究的重點，通過疾病知識宣講、心理疏導(dǎo)、飲食以及運動的干預(yù)，術(shù)中監(jiān)測生命體征，配合醫(yī)師，術(shù)后給予舒適病房環(huán)境，以及適度運動指導(dǎo)和飲食的干預(yù)，可以有效縮短患者住院時間和骨折愈合時間，減少患者的住院費用，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率以及提高患者的護理滿意度，加速患者的康復(fù)，具有臨床重要意義。

該研究討論關(guān)于圍術(shù)期骨折合并糖尿病患者護理干預(yù)分析，結(jié)果顯示觀察組的住院時間、骨折愈合時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的住院費用明顯少于對照組，護理后，觀察組患者空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平均優(yōu)于對照組，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。說明圍術(shù)期骨折合并糖尿病患者護理干預(yù)，取得顯著臨床效果，具有積極重要影響作用。

綜上所述，通過對圍術(shù)期骨折合并糖尿病患者護理干預(yù)分析，顯著改善住院時間、骨折愈合時間、住院費用、血糖水平、并發(fā)癥發(fā)生率以及護理滿意度，具有重大的臨床廣泛應(yīng)用和推廣價值。