徐嬌，陳超麗

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科一區(qū)，福建福州350000

隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)和人民生活水平的快速發(fā)展，老齡人群中發(fā)生糖尿病和高血壓的概率也越來越高，當(dāng)高血壓患者合并糖尿病時(shí)，其因糖尿病導(dǎo)致的血管病變危險(xiǎn)指數(shù)劇增，直接威脅到患者的生命健康[1]。其中腦出血作為高血壓合并糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一，患者發(fā)病后若不進(jìn)行及時(shí)治療，直接威脅其生命安全，同時(shí)對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不利影響[2]。臨床上目前治療合并糖尿病的腦出血患者主要采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)，該手術(shù)主要在患者接受局部麻醉后，采用顱內(nèi)血腫YL-1型穿刺針以及電鉆鉆孔來直接吸取血腫，再通過引流管來徹底清除腦內(nèi)的血腫[3]。該研究選擇2019年1—8月在該院治療的156例合并糖尿病的腦出血患者作為觀察對(duì)象，分析實(shí)施微創(chuàng)血腫清除術(shù)的護(hù)理對(duì)策，旨在為臨床改善合并糖尿病的腦出血患者治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院治療的156例合并糖尿病的腦出血患者作為觀察對(duì)象，患者入院后均采用微創(chuàng)血腫清除手術(shù)，利用計(jì)算機(jī)產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)將其分為兩組。其中對(duì)照組78例中男43例，女35例；年齡50.8～79.7歲，平均年齡（63.98±10.73）歲；出血量18.7～88.5 mL，平均出血量（45.87±12.42）mL；30例額顳葉出血，22例基底節(jié)出血，16例丘腦出血。研究組78例中男45例，女33例；年齡51.3～80.1歲，平均年齡（64.22±10.93）歲；出血量19.1～89.5 mL，平均出血量（45.94±12.23）mL；32例額顳葉出血，21例基底節(jié)出血，15例丘腦出血。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均經(jīng)過顱腦CT確診，且符合人民衛(wèi)生出版的第8版《內(nèi)科學(xué)》[4]中有關(guān)糖尿病合并腦出血的標(biāo)準(zhǔn)；入院后均實(shí)施微創(chuàng)血腫清除手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者對(duì)該次治療嚴(yán)重抵觸；合并意識(shí)障礙或精神疾??；合并其他臟器出血以及感染。該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

患者入院后均實(shí)施微創(chuàng)血腫清除手術(shù)，其中對(duì)照組治療過程中實(shí)施常規(guī)護(hù)理。主要內(nèi)容有患者入院指導(dǎo)、疾病知識(shí)及健康宣教、手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)后出院指導(dǎo)等。研究組在此基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理：讓患者做好心理準(zhǔn)備，根據(jù)其病情為其講解此次手術(shù)的必要性及目的，緩解其緊張、恐懼心理，讓患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)，有利于其術(shù)中配合。②術(shù)前準(zhǔn)備：讓患者保持持續(xù)性的吸氧，定時(shí)對(duì)其呼吸道分泌物進(jìn)行清理，若有必要可以為其安置口咽管，從而確保呼吸通暢；幫助患者實(shí)施各類身體檢查，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，控制其血糖處于正常水平范圍內(nèi)；并為其留置導(dǎo)尿管，防止尿潴留導(dǎo)致的再出血；建立常規(guī)的靜脈通道，以便為搶救作好準(zhǔn)備。③生命體征監(jiān)測(cè)：患者術(shù)后需實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)其呼吸、心率、血壓等生命體征的變化；密切觀察其瞳孔、神志的變化，以判定是否發(fā)生顱內(nèi)壓增高。④引流管護(hù)理：確保引流管的固定，若有必要可利用約束帶將其固定，防止患者因躁動(dòng)將引流管拔出；及時(shí)對(duì)患者的引流管更換敷料及接管，若需要移動(dòng)患者，可先夾好引流管，防止逆行感染發(fā)生；定期觀察其引流液顏色、引流量等，保持引流管的暢通。⑤并發(fā)癥護(hù)理：提高和患者或其家屬的溝通頻次，記錄患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥，若發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，需及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)生給予對(duì)癥處理。⑥意識(shí)及功能訓(xùn)練：患者在術(shù)后8～12 h左右可以在護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練，通過輕柔、溫和的聲音和患者交流，引導(dǎo)其張嘴、閉眼等有思路進(jìn)行交談。⑦康復(fù)護(hù)理：向患者及其家屬介紹術(shù)后早期康復(fù)鍛煉對(duì)身體快速恢復(fù)的意義，提高其主動(dòng)康復(fù)意愿，讓患者從簡(jiǎn)單慢慢過渡到復(fù)雜的順序，開始在床上進(jìn)行被動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練，然后一步步過渡到下床坐、立、行等日常訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并對(duì)比兩組患者第3天以及第5天血腫清除情況、各康復(fù)指標(biāo)評(píng)分、空腹血糖水平、護(hù)理滿意度以及總并發(fā)癥發(fā)生率情況?？祻?fù)評(píng)分指包括神經(jīng)功能評(píng)分量表（SSS）、生活能力評(píng)分量表（ADL）、肢體功能評(píng)分量表（FM）等指標(biāo)評(píng)分，以及護(hù)理滿意度情況。采用該院自制的護(hù)理滿意度量表評(píng)估患者滿意度，滿分100分。十分滿意（超過90分），滿意（80～89分），一般（60～79分），不滿意（不足60分），滿意度=十分滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血腫清除率

研究組血腫清除率（89.74%）高于對(duì)照組血腫清除率（64.10%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血腫清除率對(duì)比[n(%)]

2.2 各康復(fù)指標(biāo)評(píng)分

兩組護(hù)理后SSS評(píng)分、ADL評(píng)分以及FM評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前，且研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者各康復(fù)指標(biāo)評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者各康復(fù)指標(biāo)評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別SSS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后ADL評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后FM評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組(n=78)研究組(n=78)t值P值40.36±4.79 41.79±4.01 0.087＞0.05 20.49±6.79 15.69±5.79 13.496<0.001 30.11±5.32 30.27±5.18 0.056 0.984 46.51±9.02 75.38±11.26 12.963<0.001 25.22±4.47 25.32±4.28 0.035 0.942 33.92±7.05 54.37±9.35 15.952<0.001

2.3 空腹血糖

對(duì)照組患者護(hù)理后平均空腹血糖（8.45±1.28）mmol/L，而研究組護(hù)理后平均空腹血糖（7.11±1.09）mmol/L，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.039，P＜0.001）。

2.4 護(hù)理滿意度

對(duì)照組護(hù)理滿意度（76.92%）明顯低于研究組護(hù)理滿意度（94.87%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

2.5 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組總并發(fā)癥發(fā)生率（35.90%）明顯高于研究組總并發(fā)癥發(fā)生率（15.38%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

合并糖尿病的腦出血患者病情嚴(yán)重，若未及時(shí)有效的實(shí)施治療，極易威脅患者的生命安全，隨著目前醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，對(duì)于合并糖尿病的腦出血大多利用微創(chuàng)手術(shù)治療，這其中以微創(chuàng)血腫清除術(shù)效果最佳[5]。臨床數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)血腫清除術(shù)對(duì)患者損傷較小，且不容易感染其腦部的內(nèi)環(huán)境，有利于引流順利進(jìn)行；然而多數(shù)患者在手術(shù)期間，容易因嘔吐、禁食以及使用脫水藥物等造成一定的應(yīng)激反應(yīng)，升高其血糖水平，從而影響治療效果及患者生命安全[6]。因此，患者在實(shí)施微創(chuàng)血腫清除術(shù)過程中配合相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)可提升其術(shù)后療效，有助于早期康復(fù)。綜合護(hù)理措施可以讓患者做好心理準(zhǔn)備，緩解其緊張、恐懼心理，讓其以良好的心態(tài)接受手術(shù)，有利于其術(shù)中配合；同時(shí)手術(shù)后通過引流管護(hù)理，確保引流管的固定，防止患者因躁動(dòng)將引流管拔出；此外，通過向患者及其家屬介紹術(shù)后早期的康復(fù)鍛煉對(duì)身體快速恢復(fù)的意義，提高其主動(dòng)康復(fù)意愿；指導(dǎo)患者意識(shí)、功能訓(xùn)練以及術(shù)后的康復(fù)護(hù)理，達(dá)到讓患者早期康復(fù)的目的[7]。

該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組血腫清除率（89.74%）、護(hù)理滿意度（94.87%）高于對(duì)照組血腫清除率（64.10%）及護(hù)理滿意度（76.92%），而空腹血糖水平低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組護(hù)理后SSS評(píng)分、ADL評(píng)分以及FM評(píng)分均優(yōu)于治療前，且研究組優(yōu)于對(duì)照組；且對(duì)照組總并發(fā)癥發(fā)生率（35.90%）明顯高于研究組總并發(fā)癥發(fā)生率（15.38%）（P＜0.05）。這是因?yàn)樵诨颊邔?shí)施微創(chuàng)血腫清除術(shù)過程中采用綜合護(hù)理可以緩解其緊張、恐懼心理，讓患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)，有利于其術(shù)中配合；同時(shí)通過引流管護(hù)理確保引流管的固定，防止患者因躁動(dòng)將引流管拔出；通過向患者及其家屬介紹術(shù)后早期的康復(fù)鍛煉對(duì)身體快速恢復(fù)的意義，提高患者主動(dòng)康復(fù)意愿；以簡(jiǎn)單向復(fù)雜過度的原則，讓患者早期在床上僅被動(dòng)訓(xùn)練，然后逐步過渡到下床坐、站立以及緩慢行走等日常訓(xùn)練，達(dá)到術(shù)后早期康復(fù)的目的[8]。

綜上所述，綜合護(hù)理可以明顯提高合并糖尿病的腦出血實(shí)施微創(chuàng)血腫清除術(shù)患者的護(hù)理滿意度，提高其血腫清除率，改善各康復(fù)指標(biāo)評(píng)分，值得臨床推廣使用。