涂友艷，周榕慧，黃少燕

福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院外科，福建福州350012

原發(fā)性肝癌是臨床上常見的消化道腫瘤之一，其病死率位于消化道腫瘤的第3位，僅次于胃癌和食道癌，其臨床特點(diǎn)是病情發(fā)展快，病死率高[1]。早期發(fā)現(xiàn)，早期手術(shù)治療能夠顯著延長肝癌患者的生存率。由于現(xiàn)代生活方式的改變，糖尿病患者的發(fā)生人數(shù)越來越高，肝癌合并糖尿病患者的人數(shù)也日益增加[2]。有文獻(xiàn)報(bào)道[3]，肝癌患者合并糖尿病在圍手術(shù)期容易出現(xiàn)血糖波動(dòng)異常如持續(xù)高血糖狀態(tài)的出現(xiàn)和反復(fù)的一過性低血糖的發(fā)生均可增加患者術(shù)前、術(shù)后感染的概率、切口不愈合的發(fā)生率，延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，為患者家屬帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和影響患者的術(shù)后恢復(fù)?？茖W(xué)、有效的護(hù)理對合并基礎(chǔ)疾病的肝癌患者至關(guān)重要，肝癌合并糖尿病患者術(shù)前科學(xué)的護(hù)理能夠維持患者血糖的穩(wěn)定，改善糖代謝的紊亂狀態(tài)，術(shù)前護(hù)理針對血糖控制可實(shí)施藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)綜合模式能促進(jìn)肝癌合并糖尿病患者糖代謝平衡的恢復(fù)，從而進(jìn)一步提高患者的自身機(jī)體免疫力的提高，縮短傷口愈合時(shí)間，減少感染的機(jī)會(huì)。為了評估和分析血糖控制對肝癌患者術(shù)后恢復(fù)的臨床療效，該次研究選取了2019年1月—2020年1月65例肝癌合并糖尿病患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組實(shí)施常規(guī)的血糖控制護(hù)理，觀察組實(shí)施個(gè)性化血糖控制護(hù)理?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院的65例行部分肝切除術(shù)的肝癌合并2型糖尿病的患者，按隨機(jī)分配原則分為對照組和觀察組，對照組32例，年齡35～76歲，平均年齡（56.31±14.54）歲；女性15例，男性17例。觀察組33例，年齡36～74歲，平均年齡（57.18±15.29）歲；女性16例，男性17例。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究所選病例通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡18～76歲的患者；②確診肝癌合并糖尿病患者；③無手術(shù)禁忌證患者；④所有研究對象均已簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有合并血液系統(tǒng)疾病患者；②肝癌晚期患者；③依從性不佳的患者。

1.4 方法

兩組患者術(shù)前均需要請內(nèi)分泌醫(yī)師會(huì)診評估患者術(shù)前控制血糖狀況，并給予具體的胰島素控制血糖的方案。對照組：接受日常的常規(guī)護(hù)理，主要遵醫(yī)囑使用胰島素控制血糖。 觀察組：對患者建立整個(gè)圍術(shù)期的血糖控制的個(gè)性化方案。主要內(nèi)容包含如下：飲食、心理干預(yù)、調(diào)整胰島素、運(yùn)動(dòng)幾大內(nèi)容建立患者血糖控制方案。①飲食原則：在控制血糖的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的喜好，囑家屬定量提供食物，做到少食多餐，提高患者對飲食的滿意度。術(shù)后早期選擇靜脈輸液滿足患者的營養(yǎng)需求，根據(jù)患者胃腸道的功能恢復(fù)后，囑患者家屬給予患者低糖（或無糖）、高蛋白原則進(jìn)食，并根據(jù)患者喜好遵循上述原則。②術(shù)前心理干預(yù)：由家屬引導(dǎo)患者、鼓勵(lì)患者積極熟悉病區(qū)環(huán)境，管床護(hù)士根據(jù)患者的接受能力，積極宣教肝癌術(shù)前需要注意的事項(xiàng)，以及科學(xué)控制血糖的必要性，以達(dá)到最大程度減輕患者術(shù)前的焦慮和緊張的情緒。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)前指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)形式可根據(jù)患者的喜好定制，術(shù)后指導(dǎo)患者應(yīng)早期下床進(jìn)行鍛煉，可利于血糖控制和促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。④血糖調(diào)控：檢測患者整個(gè)圍術(shù)期的血糖狀況，尤其是術(shù)后患者的血糖指標(biāo)，若患者術(shù)后的血糖水平處于一個(gè)較高水平，應(yīng)及時(shí)請內(nèi)分泌醫(yī)師會(huì)診，盡早調(diào)整血糖方案。

1.5 觀察指標(biāo)

①兩組患者圍術(shù)期的血糖控制所需時(shí)間和胰島素用量；②兩組患者住院費(fèi)用和切口愈合所需時(shí)間；③兩組患者術(shù)后切口感染人數(shù)和發(fā)生低血糖人數(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期的血糖控制所需時(shí)間和胰島素用量比較

觀察組術(shù)前1 d和術(shù)后3 d的空腹血糖均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者圍術(shù)期的血糖達(dá)標(biāo)所需時(shí)間和胰島素用量均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期的血糖控制比較（±s）

表1 兩組患者圍術(shù)期的血糖控制比較（±s）

組別 術(shù)前1 d空腹血糖（mmol/L）術(shù)后3 d空腹血糖（mmol/L）術(shù)前血糖達(dá)標(biāo)的所需時(shí)間（d）圍術(shù)期胰島素用量（U）對照組(n=32)觀察組(n=33)t值P值5.34±1.02 4.86±0.74 2.384 0.020 5.62±1.67 4.73±1.25 2.664 0.010 5.86±2.08 4.26±1.15 20.950＜0.001 47.51±10.33 38.17±8.24 4.036＜0.001

2.2 兩組患者住院費(fèi)用和切口愈合所需時(shí)間比較

觀察組患者住院費(fèi)用和切口愈合所需時(shí)間均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者住院費(fèi)用和切口愈合所需時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者住院費(fèi)用和切口愈合所需時(shí)間比較（±s）

組別住院費(fèi)用（元） 切口愈合時(shí)間（d）對照組(n=32)觀察組(n=33)t值P值24 860.49±518.91 20 513.52±562.73 206.060＜0.001 9.63±4.52 7.18±3.68 11.034＜0.001

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組患者術(shù)后切口感染人數(shù)和發(fā)生低血糖人數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

肝癌作為消化道腫瘤3大腫瘤之一，其特點(diǎn)為疾病進(jìn)展速度快，是臨床上常見的惡性腫瘤[4]。伴隨著生活水平的提高，現(xiàn)代人飲食結(jié)構(gòu)的改變，多糖多脂的飲食方式往往導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生率逐漸上升。肝臟是體內(nèi)調(diào)節(jié)糖代謝的主要器官之一，肝癌患者由于腫瘤細(xì)胞的侵襲可導(dǎo)致肝功能大大減退，引起患者機(jī)體內(nèi)糖代謝失衡和糖耐量降低，這也會(huì)導(dǎo)致部分肝癌患者本身無基礎(chǔ)代謝疾病會(huì)最終演變?yōu)楹喜⑻悄虿?，而糖尿病的發(fā)生則會(huì)進(jìn)一步加重肝癌的發(fā)展。上述種種原因?qū)е铝烁伟┖喜⑻悄虿』颊叩娜藬?shù)日益增高[5]。肝癌患者基礎(chǔ)疾病的存在會(huì)大大增加治療肝癌患者的難度，如肝癌患者的血糖波動(dòng)的異常會(huì)大大增加肝癌手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后傷口的恢復(fù)，還會(huì)增加患者心腦血管疾病的發(fā)生率。有研究表明[6]，糖尿病和肝癌之間能互相促進(jìn)各自病情的進(jìn)展，肝癌的發(fā)生導(dǎo)致肝功能下降，影響糖代謝的失衡，而體內(nèi)血糖的升高能促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的生長發(fā)育。另一方面，患者體內(nèi)的高胰島素血癥促進(jìn)胰島素生長因子-1的產(chǎn)生，能促進(jìn)細(xì)胞的分裂，加速腫瘤的生長。故對實(shí)施手術(shù)的肝癌患者血糖波動(dòng)的干預(yù)是非常有必要的，科學(xué)有效的護(hù)理能夠?qū)颊哐堑姆€(wěn)定起到積極的作用。

該次研究中對照組實(shí)施常規(guī)的血糖控制護(hù)理，觀察組實(shí)施個(gè)性化血糖控制護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)前1 d和術(shù)后3 d的空腹血糖均低于對照組（P＜0.05）。觀察組患者圍術(shù)期的血糖達(dá)標(biāo)所需時(shí)間、住院費(fèi)用和切口愈合所需時(shí)間短于對照組，同時(shí)圍術(shù)期胰島素用量、術(shù)后切口感染人數(shù)和發(fā)生低血糖人數(shù)也少于對照組（P＜0.05）。這就提示了觀察組患者控制血糖的效果要優(yōu)于對照組。該研究中觀察組的護(hù)理方案主要以患者為中心，根據(jù)不同患者的不同特點(diǎn)制定不同血糖護(hù)理方案。大多數(shù)患者腫瘤的快速生長可消耗患者的自身營養(yǎng)，故多數(shù)患者有營養(yǎng)不良的表現(xiàn)，故飲食管理對肝癌合并糖尿病患者是關(guān)鍵的，可大大提高患者的生活質(zhì)量。通過科學(xué)的飲食護(hù)理以期達(dá)到既要保證患者的營養(yǎng)供給，同時(shí)還要避免血糖在餐后大幅上升。如觀察組方案中的飲食護(hù)理能夠減少患者血糖異常波動(dòng)的外部因素，同時(shí)還能夠給予患者足夠的營養(yǎng)，縮短患者切口愈合的時(shí)間和促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)。及時(shí)的心理干預(yù)則能減少患者的緊張焦慮的情緒，減少患者情緒波動(dòng)發(fā)生概率，從而使患者在圍術(shù)期保持一個(gè)平穩(wěn)的情緒狀態(tài)，阻斷因情緒變化大而影響患者血糖的波動(dòng)[7]。另一方面圍術(shù)期積極的血糖監(jiān)測能夠使醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者血糖的異常波動(dòng)，以便及時(shí)干預(yù)。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)不僅能夠使患者擁有積極的情緒狀態(tài)[8]，還能促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減少患者的住院費(fèi)用。

綜上所述，對肝癌合并2型糖尿病患者圍術(shù)期實(shí)施個(gè)性化控制血糖護(hù)理能夠縮短患者術(shù)后切口的愈合時(shí)間，提高患者術(shù)后恢復(fù)的臨床療效。