周穎

江蘇省無錫市人民醫(yī)院藥劑科，江蘇無錫214023

隨著我國經(jīng)濟水平的快速提高，國民的健康不僅有著傳染性疾病的危害，非傳染性疾病對人們的危害也在逐漸增加，目前，糖尿病是最常見的一種非傳染性疾病，且糖尿病及并發(fā)癥為人類健康帶來了重大影響[1-3]?；颊呱钯|(zhì)量同樣下降。近年，糖尿病發(fā)病率逐年增高，而患者患病年齡逐年下降，已經(jīng)成為威脅人民健康生活的重大社會問題。對通過胰島素治療糖尿病已經(jīng)被越來越多患者接受，患者通過使用胰島素能更好地控制血糖，但很多患者由于對胰島素使用不當(dāng)，使其效果受到影響，還影響到患者對使用藥物的依從性，從而影響患者生活質(zhì)量[4-6]。因此，在患者使用胰島素期間提供用藥咨詢，給予正確的指導(dǎo)。該文通過對該院2019年5月—2020年5月收治的200例患者作為研究對象，藥師通過患者在治療期間對胰島素的使用給予指導(dǎo)，指導(dǎo)后的效果進行討論對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院在門診收治的200例2型糖尿病患者作為研究對象，隨機分為實驗組和觀察組，每組100例。實驗組男66例，女34例；年齡30～60歲，平均（45.3±10.2）歲；病程2～15年，平均（5.5±1.2）年；體重52.3～85.6 kg，平均（61.19±4.48）kg。觀察組男63例，女37例；年齡35～63歲，平均（44.8±11.1）歲；病程1～11年，平均（5.5±2.3）年；體重53.6～85.8 kg，平均（63.2±4.2）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 第一診斷為2型糖尿病患者，接受胰島素治療，患者年齡＞20歲；所有參加該次實驗患者均已經(jīng)做過入院常規(guī)檢查；所有患者均了解該次研究計劃，患者及家屬均已簽署知情同意書；所有患者均沒有精神性疾病史，無交流障礙；經(jīng)過院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在意識障礙患者；有精神疾病史；患有傳染性疾病患者；合并其他臟器重大疾??；有凝血功能障礙的患者；處于妊娠期和哺乳期的女性。

1.3 方法

對200例2型糖尿病患者進行隨機分組，觀察組2型糖尿病患者在使用胰島素期間給予常規(guī)治療及護理。實驗組2型糖尿病患者在使用胰島素期間由藥師為其建立專門病例并進行全程指導(dǎo)。

用藥指導(dǎo)：①建立藥物指導(dǎo)病歷：為患有2型糖尿病的新入院患者進行入院時藥物評估，詳細詢問既往病史和用藥史，評價初期用藥方案，制定用藥監(jiān)護計劃；結(jié)合醫(yī)院為患者建立專門的用藥病例，并且根據(jù)藥物病例情況，藥師指導(dǎo)患者對每種藥物的正確服用方法，胰島素的正確使用方法、正確用量、藥物儲存條件以及注意事項等。②參與制定藥物治療方案以及用藥指導(dǎo)：和醫(yī)生一起根據(jù)藥物的藥學(xué)參數(shù)，以及藥物不同的特點結(jié)合患者自身情況制定單獨用藥方案，并對患者的用藥情況進行指導(dǎo)。減少胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生，對出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)大的患者，如出現(xiàn)惡心、嘔吐，要及時進行飲食知識宣教，告知患者清淡飲食、易消化飲食。對于反應(yīng)強烈的患者，嘔吐次數(shù)多，進食量少，要及時通知醫(yī)生，適當(dāng)使用鹽酸甲氧氯普胺，可以預(yù)防胃腸道反應(yīng)的發(fā)生；根據(jù)患者血糖指標(biāo)選擇不同的胰島素類型；根據(jù)血糖的變化情況及時調(diào)整胰島素的用法和用量；胰島素的皮下注射位置要及時調(diào)整與更換地方，避免出現(xiàn)皮下脂肪增生而產(chǎn)生硬結(jié)和脂肪瘤。③胰島素的儲存：胰島素在正常偏低溫度下是比較穩(wěn)定的。未開封使用過的胰島素，在2～8℃冷藏情況下，有效期是2～2.5年，如果是胰島素開啟使用后，可以放在25℃以下、陰涼的室溫環(huán)境里，可以保存4～6周，不需要冷藏。需要注意的是，胰島素種類不同及制作工藝不同，保存條件應(yīng)參照藥品說明書。④為患者進行飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者體質(zhì)、每天運動量、飲食習(xí)慣等，計算患者每日需要的熱量，控制飲食，減少總熱量以及脂肪的攝入量，給予合理的飲食指導(dǎo)，根據(jù)為患者提供運動方案制定健康食譜，住院患者要嚴格遵循，禁食含糖量高的食物及水果，藥師和護士要一起對患者進行監(jiān)督。⑤不良反應(yīng)：低血糖是使用胰島素治療時最最常見的不良反應(yīng)。使用胰島素的時候注意事項較多，不但要掌握好適應(yīng)證，還要嚴格控制使用劑量，觀察用藥不良反應(yīng)，監(jiān)測血糖變化，掌握好用藥時間；胰島素的類型不同，給藥時間也會大不相同，特別需要注意的是進餐時間，如果沒有掌握好給藥時間與進餐時間，很容易發(fā)生低血糖和一系列不良反應(yīng)。⑥健康教育指導(dǎo)：以書面方式進行系統(tǒng)講解糖尿病的基礎(chǔ)知識，展示可復(fù)用食物模型，并仔細講解均衡飲食，和食品的交換法。指導(dǎo)患者正確使用藥物，掌握口服降糖藥的用藥時間以及注意事項，熟練掌握胰島素的正確使用方法和使用劑量調(diào)整，糾正患者在使用藥物治療中出現(xiàn)的誤區(qū)等。鼓勵患者進行糖尿病相關(guān)并發(fā)癥自我檢測，及時記錄、反饋血糖、飲食、藥物、身體等方面信息，避免病情加重。⑦心理指導(dǎo)：心理因素是直接影響患者整個治療的關(guān)鍵性因素，所以，在治療前、治療中要及時與患者溝通使用胰島素治療的必要性，以及可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)。護理人員要用真誠、細致、耐心的態(tài)度與患者交流，使患者了解使用胰島素的必要性，藥物不良反應(yīng)，同時為患者列舉成功事例，消除患者精神緊張、焦慮、恐懼心理，指導(dǎo)患者家屬給予患者精神支持與生活照顧，為患者創(chuàng)造有利恢復(fù)身體健康的環(huán)境。

1.4 觀察指標(biāo)

檢測觀察組與實驗組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、患者用藥依從性等方面。主要內(nèi)容包括：①患者是否了解糖尿病的基本知識，飲食、運動等。②患者是否按規(guī)定使用藥物。③是否進行血糖監(jiān)測。觀察常規(guī)組和實驗組患者對治療依從性的情況，主要將標(biāo)準(zhǔn)分為：完全依從、部分依從、不依從3個標(biāo)準(zhǔn)，總依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。④空腹血糖正常值為3.89～6.1 mmol/L，糖化血紅蛋白正常值為4%～6%，越接近該數(shù)值治療效果越好。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較

治療前，兩組患者糖化血紅蛋白、空腹血糖指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實驗組糖化血紅蛋白、空腹血糖指標(biāo)均優(yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各項指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者各項指標(biāo)比較（±s）

組別FPG（mmol/L）治療前 治療后HbA1c（%）治療前 治療后實驗組（n=100）觀察組（n=100）t值P值8.78±1.53 8.55±1.33 1.135 0.258 4.28±1.05 7.88±1.01 24.710＜0.001 7.25±2.01 7.35±1.71 0.379 0.705 4.75±1.12 6.05±1.32 7.510＜0.001

2.2 兩組患者對藥物依從性比較

實驗組總依從率為94.0%，明顯高于觀察組85.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療依從性情況對比[n（%）]

3 討論

2型糖尿病在臨床中是多發(fā)病之一，高血糖是主要特征，其病程長、治療困難、并發(fā)癥多為臨床特點，患者一旦確診為糖尿病后，需要做好長期治療疾病的準(zhǔn)備。控制好血糖是減少和控制2型糖尿病發(fā)生并發(fā)癥的重要關(guān)鍵[7-9]。目前，我國大部分患有糖尿病患者，還沒有得到及時和真正的有效治療，血糖控制的大多數(shù)都不理想，糖尿病患者各種并發(fā)癥發(fā)病率高，特別是對于治療糖尿病足的治療不夠?qū)I(yè)及規(guī)范。對于患有2型糖尿患者應(yīng)該盡早使用胰島素進行治療，可以減輕胰島β細胞的負荷，做到盡快糾正患者高血糖狀態(tài)，迅速解除高血糖毒性，從而改善胰島素抵抗，及時保護甚至逆轉(zhuǎn)殘存β細胞的功能。但是，有一部分患者因為使用胰島素不當(dāng)，出現(xiàn)居多不良反應(yīng)，也是一個重要問題[10-12]。患者在治療過程中缺少對疾病知識的了解，使患者用藥依從性降低，出現(xiàn)不合理用藥情況，因此，在2型糖尿病患者使用胰島素過程中給予臨床藥師指導(dǎo)。

由于通過藥師的指導(dǎo)，為患者建立了詳細的用藥病例，根據(jù)藥物病例用藥情況來指導(dǎo)患者用藥正確方法、儲存條件、注意事項，叮囑患者一定要遵醫(yī)囑使用藥物，并根據(jù)使用藥物的作用以及特點，叮囑在不同時段使用不同藥物，使藥物發(fā)揮到最好的降糖效果，并且減少不良反應(yīng)的發(fā)生，藥師要負責(zé)通過隨訪，了解患者治療方案，做到及時與患者進行溝通，讓患者積極參與治療，增加用藥的依從性。改變患者從前的被動執(zhí)行醫(yī)囑，使用藥物。藥師進入病房時，通過病例，與醫(yī)生、護士、患者、家屬溝通，獲得患者診斷、病因、癥狀、用藥效果、藥物過敏史以及產(chǎn)生的費用情況，要聽取患者及家屬的意見，更好地向患者和家屬提供對藥物的咨詢。該文通過對實驗組和觀察組患者，在使用胰島素時指導(dǎo)用藥前后進行比較，實驗組患者的治療效果、用藥依從率明顯優(yōu)于觀察組（P＜0.05）。

綜上所述，藥師通過對2型糖尿病患者指導(dǎo)后，患者的治療效果得到明顯的提高，通過藥師的監(jiān)督，提高患者對用藥依從性，促進臨床用藥的規(guī)范化，既促進了醫(yī)藥護協(xié)作，還體現(xiàn)對患者的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，值得被醫(yī)護人員在臨床中廣泛應(yīng)用，并進行大力推廣及宣傳。