陳榮

江蘇省泰州市高港中醫(yī)院內(nèi)科，江蘇泰州225321

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素抵抗和胰島素缺陷所致的一種慢性病，分為1型糖尿病和2型糖尿病[1]。老年糖尿病患者一部分為老年期起病的糖尿病，幾乎均為2型糖尿病，另一部分為青壯年期即起病延續(xù)至老年期的患者，絕大多數(shù)為2型糖尿病，包含少數(shù)1型糖尿病。與青壯年糖尿病患者相比，老年糖尿病病情更復(fù)雜，治療難度更大，加之老年患者年老體弱，病情長(zhǎng)期發(fā)展，后期可引發(fā)多種并發(fā)癥，如糖尿病腎病可致患者腎功能遭受不同程度的損害直至發(fā)生尿毒癥[2]。目前糖尿病無(wú)特效藥，患者需終身服藥配合飲食控制及堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)來(lái)控制病情，延緩其發(fā)展[3]。達(dá)格列凈與二甲雙胍均為降糖藥物，該文為探討達(dá)格列凈治療老年糖尿病的臨床效果及其對(duì)腎功能的影響，選擇該院2019年6月—2020年1月門診治療的年齡≥65歲糖尿病68例為該研究對(duì)象，展開(kāi)該次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究入選患者年齡均≥65歲，均為2型糖尿病患者，病程超過(guò)1年，符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，重要臟器無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，無(wú)腎炎、腎功能衰竭、腎小球疾病、腎病綜合征等，無(wú)認(rèn)知異常及精神障礙[4]。所有患者知情該次研究，自愿配合，全部簽署知情同意書。該次研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，準(zhǔn)予進(jìn)行該次研究。68例患者為對(duì)照組（32例）和治療組（36例）。兩組男女患者結(jié)構(gòu)對(duì)比，對(duì)照組18例男，14例女；治療組20例男，16例女；兩組年齡對(duì)比，對(duì)照組65～75歲，平均年齡（69.53±4.23）歲；治療組65～74歲，平均年齡（68.95±3.47）歲；兩組空腹血糖對(duì)比，對(duì)照組（9.1±2.3）mmol/L，治療組（9.2±2.1）mmol/L。兩組患者上述資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)鍛煉及胰島素治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組應(yīng)用二甲雙胍治療（國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370；規(guī)格：0.5 g×20片/瓶）治療，口服，3次/d，1片/次。治療組應(yīng)用達(dá)格列凈（國(guó)藥準(zhǔn)字J20170040；規(guī)格：10 mg×14片）治療，口服，1次/d，清晨服用，10 mg/次，用藥期間密切關(guān)注患者腎功能水平。兩組均連續(xù)治療6個(gè)月，觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組的治療效果、不良反應(yīng)及腎功能指標(biāo)（血肌酐、24 h尿蛋白定量水平）。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為3級(jí)：顯效（治療后血糖值水平下降超過(guò)30%）、有效（治療后血糖值水平下降達(dá)10%～30%）、無(wú)效（治療后血糖值水平下降不足10%）[5]。治療總有效率的計(jì)算方式為顯效率與有效率之和[6]。不良反應(yīng)主要包括尿路感染、低血糖、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效果比較

對(duì)照組治療總有效率87.50%（28/32）低于治療組的97.22%（35/36），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者治療后的不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，對(duì)照組有2例腹瀉患者，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%（2/32），治療組有2例尿路感染患者，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%（2/36），兩組均未出現(xiàn)低血糖及發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，不良反應(yīng)總的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者治療后的腎功能相關(guān)指標(biāo)比較

兩組治療后的腎功能指標(biāo)與治療前對(duì)比，兩組血肌酐、24 h尿蛋白定量水平均低于治療前水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但治療后兩組腎功能上述指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后腎功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組患者治療前后腎功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別血肌酐（μmol/L）治療前 治療后24 h尿蛋白定量（mg/L）治療前 治療后對(duì)照組（n=32）治療組（n=36）t值P值69.5±12.1 69.9±11.9 0.152>0.05 65.4±11.1 65.3±10.8 0.038＞0.05 90.9±3.9 89.8±3.7 0.589>0.05 84.4±3.6 83.2±3.8 1.254>0.05

3 討論

老年糖尿病患者多為2型糖尿病，病因多由遺傳因素和后天環(huán)境因素引起[7]。后天因素主要包括飲食不當(dāng)，如食物過(guò)于精細(xì)，膳食纖維不足，會(huì)造成胰島素敏感性及葡萄糖耐量的降低[8]。隨著年齡增長(zhǎng)老年人體力活動(dòng)減少，肌肉得不到鍛煉，葡萄糖攝取能力隨之降低，降低胰島素敏感性[9]。此外，肥胖會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗[10]。遺傳因素加上后天發(fā)病因素，是造成老年2型糖尿病的病因[11]。針對(duì)老年糖尿病患者的治療，藥物聯(lián)合飲食、運(yùn)動(dòng)治療的同時(shí)，不僅要控制高血糖，還要防止低血糖的發(fā)生，老年人腎功能通常有所減退，以致降糖藥排泄緩慢，蓄積于體內(nèi)易發(fā)生遲發(fā)性低血糖[12]。因此老年糖尿病患者宜選擇半衰期短、排泄快、在機(jī)體內(nèi)滯留時(shí)間短的降糖類藥物，這樣藥物在肝臟內(nèi)酵解后代謝產(chǎn)物基本失去活性，盡可能達(dá)到對(duì)肝腎功能無(wú)損害[13]。二甲雙胍是治療2型糖尿病的一線藥物，降糖療效好，但老年患者易并發(fā)腎臟疾病，在治療過(guò)程中需關(guān)注腎功能及其對(duì)胃腸道的不良反應(yīng)[14]。達(dá)格列凈是鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2）抑制劑，是一種新型口服降糖藥物，通過(guò)抵制SGLT-2，減少葡萄糖吸收，從尿中直接排糖來(lái)降低血糖，發(fā)揮非胰島素依賴機(jī)制的作用，完全不依賴于胰島素和B細(xì)胞功能，降糖效果明確[15]。此外，達(dá)格列凈還具有一定的降血壓、降體重、降尿酸及腎臟保護(hù)作用，對(duì)防止或降低糖尿病相關(guān)并發(fā)癥均有積極作用，是治療2型糖尿病的理想藥物[16]。

該次研究中，治療組應(yīng)用達(dá)格列凈治療，該組36例患者治療總有效率97.22%（35/36）明顯高于口服二甲雙胍治療的對(duì)照組32例患者的有效率87.50%（28/32）（P＜0.05），說(shuō)明達(dá)格列凈治療效果優(yōu)于二甲雙胍；兩組患者治療過(guò)程中，治療組出現(xiàn)尿路感染2例，對(duì)照組出現(xiàn)腹瀉2例，兩組均無(wú)低血糖及嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這說(shuō)明達(dá)格列凈用藥安全系數(shù)較高；兩組治療后腎功能相關(guān)指標(biāo)血肌酐、24 h尿蛋白定量水平等均較治療前降低，且治療組相關(guān)指標(biāo)水平略低于對(duì)照組，這說(shuō)明達(dá)格列凈有助于改善患者腎功能水平，療效確切。

綜上所述，達(dá)格列凈治療老年糖尿病，療效明顯，患者不良反應(yīng)較小，對(duì)其腎功能等相關(guān)指標(biāo)無(wú)顯著影響，是較為理想的治療2型糖尿病的藥物，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。