張海燕

沈陽市中醫(yī)藥學(xué)校，遼寧沈陽110300

糖尿病是常見的一種慢性疾病，疾病典型特征主要是高血糖。在老年群體中，糖尿病有比較高的發(fā)病率，因此類患者還常合并其他的疾病，這樣使得患者合并心腦血管疾病、神經(jīng)病變的可能性也明顯增加，如此嚴(yán)重影響患者身心健康以及生活質(zhì)量[1]。因此，針對老年糖尿病患者強調(diào)采取合理的方式進(jìn)行治療，以控制患者病情，改善生活質(zhì)量。針對老年糖尿病的治療，一般是通過降糖藥干預(yù)、飲食控制及積極鍛煉等控制血糖的合適水平，其中在臨床用藥上，常用的方法主要是給予皮下注射胰島素以及口服降糖藥等，而具體應(yīng)用何種藥物現(xiàn)階段仍舊未能形成比較統(tǒng)一的意見[2]。該次研究中選擇2018年1月—2020年3月收治的120例老年糖尿病患者，探討了給予沙格列汀協(xié)同阿卡波糖的用藥治療方案對于疾病治療的效果，以給予相關(guān)人員提供一些有價值的參考借鑒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院內(nèi)科病房收治的120例老年糖尿病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合第7版《內(nèi)科學(xué)》[3]中關(guān)于糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且患者也均是初次確診者；②年齡均在60周歲以上，具備完整的臨床資料。③生命體征穩(wěn)定，具備良好交流溝通能力；④對該次研究所用的藥物無過敏反應(yīng)，可嚴(yán)格遵醫(yī)用藥；⑤該次研究通過患者的知情同意，且該次研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等功能不全者，急慢性感染者；②合并惡性腫瘤的患者；③對該研究所用藥物存在過敏反應(yīng)者；④中途退出者。按照隨機數(shù)表法將所選研究對象分成以下兩組：實驗組60例，男38例，女22例；年齡最小者為61歲，最大者為84歲，平均年齡（75.12±1.46）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）的范圍為20～25 kg/m2，平均（22.14±1.16）kg/m2。對照組60例，男40例，女20例；年齡62～85歲，平均（75.08±1.44）歲；BMI范圍20～25 kg/m2，平均(22.06±1.16）kg/m2。比較兩組患者年齡、性別等基本資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予患者使用賴脯胰島素注射液（國藥準(zhǔn)字J20140152，規(guī)格：3.0 mL：300筆芯）治療，藥物主要是通過皮下注射的方式給藥，用藥的初始劑量為0.5 U/（kg·d），在用藥后對患者血糖進(jìn)行持續(xù)的監(jiān)測，每隔3 d調(diào)整一次，每次的調(diào)藥量在2～4 U。并且給予患者使用阿卡波糖片（國藥準(zhǔn)字H20020202，規(guī)格：50 mg×30 s）治療，藥物主要是通過口服方式使用，在用餐后即刻吞服藥物或者同食物一同嚼服，用藥劑量上初始的給藥劑量為50 mg/次，3次/d，之后則可以逐漸將給藥量增加至100 mg/次，3次/d，若患者在用藥4～8周未見血糖有效控制可增加用藥劑量，若血糖控制滿意但是存在較明顯的不適則應(yīng)適當(dāng)減少劑量，平均用藥劑量為100 mg/次，3次/d。持續(xù)用藥3個月。

實驗組患者則給予患者應(yīng)用沙格列汀片（國藥準(zhǔn)字J20160069，規(guī)格：5 mg×7 s）治療，藥物采取口服的給藥方式，推薦劑量5 mg，1次/d，用藥不受進(jìn)餐影響?？诜⒖úㄌ瞧委?，用藥方法同對照組一致，持續(xù)治療3個月。

在兩組患者用藥期間還給予健康教育，講解糖尿病的病機、用藥方式及并發(fā)癥防治等；根據(jù)患者的個體飲食狀況及運動喜好，制定并且實施個性化飲食及運動干預(yù)方案，此外引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，便于更好地控制血糖。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者治療前后的血糖水平變化。主要是應(yīng)用抽血化驗的方式，檢測患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。②治療前后均采集兩組外周靜脈血液5 mL，利用全自動生化分析儀檢測空腹胰島素（FINS）水平，并借助穩(wěn)態(tài)模型計算胰島β細(xì)胞功能指數(shù)（HOMA-β）水平。計算公式HOMA-β=20×FINS/（空腹血糖-3.5）。③觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、低血糖、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平

治療前對比兩組血糖水平上，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而經(jīng)治療后的各血糖水平均降低，實驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)水平變化比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)水平變化比較（±s）

注：與該組治療前比較，*P＜0.05

組別FPG（mmol/L）治療前 治療后2 hPG（mmol/L）治療前 治療后HbA1c（%）治療前 治療后實驗組（n=60）對照組（n=60）t值P值8.52±1.13 8.48±1.12 0.277 0.783(6.01±0.85)*(7.16±1.02)*8.733＜0.001 11.25±1.62 11.18±1.61 0.337 0.737(7.46±1.08)*(8.54±1.21)*6.914＜0.001 7.51±1.21 7.48±1.18 0.197 0.844(5.56±0.82)*(6.42±0.89)*7.485＜0.001

2.2 FINS、HOMA-β水平

治療后實驗組患者FINS、HOMA-β水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組患者FINS、HOMA-β指標(biāo)水平變化比較（±s）

表2 治療前后兩組患者FINS、HOMA-β指標(biāo)水平變化比較（±s）

注：與該組治療前比較，*P＜0.05

組別FINS（mUI/L）治療前 治療后HOMA-β（%）治療前 治療后實驗組（n=60）對照組（n=60）t值P值8.04±0.25 8.06±0.26 0.596 0.552(9.66±0.56)*(9.02±0.51)*9.720＜0.001 31.12±4.26 31.08±4.21 0.074 0.942(43.36±5.24)*(37.86±4.89)*8.712＜0.001

2.3 不良反應(yīng)

對兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示實驗組2例惡心嘔吐、1例低血糖與1例腹瀉，總發(fā)生率6.67%（4/60）。對照組3例惡心嘔吐，2例低血糖及1例腹瀉，總發(fā)生率10.00%（6/60）。對比兩組在總的不良反應(yīng)發(fā)生率上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.436，P＞0.05），并且不良反應(yīng)均較輕，未經(jīng)相關(guān)處理可自行緩解，均不影響治療。

3 討論

糖尿病屬于內(nèi)分泌科比較常見的一種代謝性疾病，疾病典型特征主要是高血糖，對這一疾病如若不能及時治療會對機體多系統(tǒng)造成損傷，因心腦血管及糖尿病足等并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至還威脅患者生命健康[4]。糖尿病在老年中有比較高的發(fā)病率，主要是因為老年群體體內(nèi)脂肪重新分布，胰島β細(xì)胞功能也減退，繼而使得此類群體極易出現(xiàn)糖尿病[5]。老年糖尿病在治療上還區(qū)別于中青年群體，主要是老年人常合并多種疾病，合并疾病的情況使得對疾病治療上不但需選擇合適治療藥物，而且還應(yīng)注意避免引起低血糖情況，確保治療效果及安全。

一直以來對于老年糖尿病的治療，常是采取胰島素皮下注射的治療方案，并且還使用阿卡波糖。胰島素治療方式經(jīng)皮下注射，可通過外源性補充胰島素的方式來彌補糖尿病患者胰島素分泌不足情況，繼而使患者血糖水平降低[6-8]。阿卡波糖則屬于一種葡萄糖苷酶抑制劑，作用特征主要能有效抑制小腸刷狀緣上皮細(xì)胞中α糖苷酶，阻斷小腸吸收葡萄糖過程，使得血糖水平明顯降低。相關(guān)研究也發(fā)現(xiàn)[9]，阿卡波糖中大于2%的藥物具有藥理作用，所以較少的引起低血糖情況，通過胰島素配合阿卡波糖的使用，可以幫助糖尿病患者控制血糖。而長期實踐卻表明，對于老年糖尿病，胰島素用藥聯(lián)合阿卡波糖的方式受機體系統(tǒng)功能的影響，使得血糖控制情況常不滿意，患者血糖明顯波動，這樣使得整體療效不佳。基于此，在該次研究中，探討對老年糖尿病采取沙格列汀聯(lián)合阿卡波糖治療方式，結(jié)果顯示兩組FPG、2 hPG及HbA1c指標(biāo)水平上均顯著降低，且實驗組低于對照組（P＜0.05）；治療后兩組FINS、HOMA-β均提高，實驗組高于對照組（P＜0.05）。提示沙格列汀聯(lián)合阿卡波糖的血糖控制效果及胰島素改善效果滿意，分析原因主要是在阿卡波糖基礎(chǔ)上，應(yīng)用沙格列汀這一藥物降糖機制為沙格列汀能有效抑制二肽基肽酶-4，提升機體腸促胰素的水平，并且通過對二肽基肽酶-4進(jìn)行抑制也明顯升高內(nèi)源性胰高血糖素肽-1的指標(biāo)水平，使得葡萄糖依賴性促胰島素釋放多肽含量增加，這樣均對血糖的調(diào)節(jié)有良好效果，并且使血糖也能維持在比較合理的范圍[10]。另外也有一些研究表明[11-12]，沙格列汀在實現(xiàn)較好降糖的同時，還能促進(jìn)腎納的排泄，起到明顯利尿以及減慢胃腸蠕動功能的作用，控制體重在較理想的范圍，通過沙格列汀協(xié)同阿卡波糖一同給藥，往往可發(fā)揮協(xié)同配合的作用效果，有效控制機體血糖水平。此外該次研究結(jié)果還顯示，兩組患者在治療期間均有不良反應(yīng)發(fā)生，然而在不良反應(yīng)的總發(fā)生率上對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，且不良反應(yīng)無需停藥能自行緩解并不會影響療效，這一情況也提示應(yīng)用沙格列汀聯(lián)合阿卡波糖的方式用藥安全性較高，這有利于提高患者用藥依從性，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，針對老年糖尿病患者，臨床治療中，采取沙格列汀聯(lián)合阿卡波糖的用藥治療方式，可以幫助患者更好地控制血糖，改善患者胰島素功能，同時治療期間患者不良反應(yīng)發(fā)生率也較低，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。