李航，王勝春

廈門長庚醫(yī)院麻醉科，福建廈門361000

2型糖尿病主要的分類為胰島素抵抗為主，伴相對胰島素分泌不足，約占2型糖尿病患者總數(shù)的85%～90%[1-2]。隨著患病年限的逐漸累積，2型糖尿病患者的血糖如果長時間無法維持在合理范圍內(nèi)，可引起全身性組織及器官病變，特別是全身微血管病變，其嚴重程度與病史長短及血糖升高程度存在“正相關(guān)”關(guān)系，很可能使患者的生活質(zhì)量受到極大的影響。針對該類患者采取手術(shù)治療時，需對其進行全身麻醉；但基于2型糖尿病患者機體的特殊性，術(shù)前麻醉必須做好血糖控制準備，使用的麻醉劑需符合臨床相關(guān)標準，預防手術(shù)期間可能出現(xiàn)的各種意外情況。該研究選取該院于2018年5月—2020年6月收治的82例需行全身麻醉的且患有2型糖尿病的患者，研究右美托咪定應用于2型糖尿病患者全身麻醉時的臨床應用價?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的82例需行全身麻醉且患有2型糖尿病的患者，采用隨機單盲納入的方式對其進行分組，每組41例。觀察組男23例，女18例；最小年齡45歲，最大年齡74歲，平均（61.82±2.13）歲。對照組男22例，女19例；最小年齡46歲，最大年齡75歲，平均（62.14±2.26）歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：臨床檢測確診為2型糖尿?。痪邆淞己玫闹委熞缽男?，入院治療期間能夠自覺配合醫(yī)護人員的患者。排除標準：非2型糖尿病患者；藥物過敏患者[3]。

1.2 方法

患者入手術(shù)室后，予以面罩吸氧，對各項生命體征進行監(jiān)測及記錄，確認無任何異常后，采用靜脈滴注方式，依次使用下列麻醉藥物：①0.3 mg/kg的羥考酮（國藥準字J20130142；規(guī)格：1 mL:10 mg）。②2 mg/kg丙泊酚（國藥準字H20133248；規(guī)格：20 mL:200 mg）[4]。③0.2 mg/kg順阿曲庫銨（注冊證號H20181158，規(guī)格為5 mL:10 mg）[5]。

充分起效后，行氣管插管作業(yè)，連接麻醉機，考慮患者的機體情況（如身高、體重等），設(shè)定相關(guān)參數(shù)，術(shù)中地氟烷（國藥準字H20170089，規(guī)格：240 mL/瓶）1.0 MAC維持術(shù)中麻醉[6]。

手術(shù)期間，觀察組患者泵入0.5μg/kg右美托咪定，對照組患者泵入0.5μg/kg的生理鹽水[7]。

1.3 觀察指標

分別在插管時刻、術(shù)后5 min、拔管時刻、拔管后10 min時刻，對兩組患者的血流動力水平進行測量，具體內(nèi)容為平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SPO2）、心率（HR）。

檢測兩組患者術(shù)后10 min、術(shù)后30 min、拔管10 min后的血糖水平。

統(tǒng)計兩組患者術(shù)中疼痛、惡心、嘔吐等不良現(xiàn)象的發(fā)生情況[8]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料的表達方式為頻數(shù)和百分比（%），采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時刻血流動力水平對比

觀察組患者在插管時刻、術(shù)后5 min、拔管時刻、拔管10 min后4個時間段，MAP、SPO2、HR 3項指標的平均值均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者不同時刻血流動力水平對比（±s）

表1 兩組患者不同時刻血流動力水平對比（±s）

項目時間 觀察組（n=41）對照組（n=41）t值 P值MAP（mmHg）SPO2（%）HR（次/min）插管時刻術(shù)后5 min拔管時刻拔管10 min插管時刻術(shù)后5 min拔管時刻拔管10 min插管時刻術(shù)后5 min拔管時刻拔管10 min 115.28±6.28 96.24±6.14 129.67±6.38 113.64±5.47 91.51±3.21 95.64±2.14 95.41±1.15 73.24±1.43 83.41±2.14 76.18±1.64 82.45±5.46 95.14±0.15 134.46±9.42 116.36±6.87 147.42±9.16 138.49±8.45 98.14±3.15 99.45±2.34 97.63±2.16 85.47±2.14 93.45±3.46 83.16±2.34 94.25±6.13 99.35±2.48 10.848 13.982 10.182 15.808 9.439 7.693 5.809 30.426 15.802 15.641 9.204 10.850＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)后不同時刻血糖水平對比

觀察組患者術(shù)后10 min、術(shù)后30 min、拔管后10 min的血糖情況均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時刻血糖水平對比[（±s）,mmol/L]

表2 兩組患者術(shù)后不同時刻血糖水平對比[（±s）,mmol/L]

組別 術(shù)后10 min 術(shù)后30 min 拔管后10 min觀察組（n=41）對照組（n=41）t值P值5.34±0.45 7.82±0.59 21.401＜0.001 6.76±0.51 9.04±0.64 17.840＜0.001 8.36±0.68 11.47±1.22 14.258＜0.001

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應發(fā)生情況對比

觀察組患者出現(xiàn)1例術(shù)后惡心，不良反應發(fā)生率為2.44%，對照組患者出現(xiàn)2例疼痛、3例惡心、3例嘔吐，不良反應發(fā)生率為19.51%，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.493，P＜0.05）。

3 討論

2型糖尿病患者與非糖尿病患者相比，其機體的承受能力較差，故行全身麻醉前，需圍繞以下內(nèi)容做好準備工作：①查看患者病史，確定患2型糖尿病的病程。②精確掌握患者血糖的最高水平，并了解患者日?？刂蒲堑姆绞剑ㄈ顼嬍痴{(diào)整、通過口服降糖藥、注射胰島素等）及藥物攝入劑量。③判斷患者病情的嚴重程度、是否出現(xiàn)并發(fā)癥、全身臟器及組織系統(tǒng)功能是否受損、在何種程度受損等。④檢測相關(guān)指標，判斷患者是否患有酮血癥。⑤全身麻醉前，患者空腹血糖指標應控制在6～7 mmol/100 mL之間，最高不得超過8.3 mmol/100 mL。

右美托咪定是一種性能優(yōu)良的α2-腎上腺素受體激動劑。與可樂定相比，右美托咪定對α2-腎上腺素受體的親和力是其9倍，具備較強的鎮(zhèn)靜作用[9]。研究資料顯示，通過靜脈緩慢注入的方式，將10～300μg/kg的注入動物體內(nèi)，可清晰觀察到對α2-腎上腺受體的選擇性作用；如果將計量調(diào)高（超過1 000μg/kg），則無論采用靜脈緩慢注射還是快速注射，對α1和α2受體均會具備明顯作用。右美托咪定的分布半衰期約為360 s，問題分布的容積為119 L，在動物體內(nèi)經(jīng)過廣泛代謝后，代謝物會隨著尿液排出；消除半衰期為120 min，清除期約為39 L/h。

針對2型糖尿病患者，采用全身麻醉時，運用較為明確的中樞抗交感作用，可大幅度降低患者出現(xiàn)應激反應的幾率，從而達到避免血糖升高至危險范圍的目的。一般情況下，在全麻開始前約15 min左右，由靜脈向患者機體給藥，足以保證麻醉誘導的平穩(wěn)性。有研究證實，使用右美托咪定時，因插管導致的應激反應發(fā)生頻率會顯著降低。該研究并未將上述內(nèi)容納入觀察指標，而是在插管、術(shù)后5 min、拔管、拔管后10 min 4個時段，檢測患者3項血流動力學變化情況，結(jié)果顯示，使用右美托咪定的觀察組患者，3項指標均保持相對穩(wěn)定的狀態(tài)。聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院張學林在相關(guān)研究中指出，將右美托咪定與鎮(zhèn)靜、麻醉、麻醉性鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合使用，可充分發(fā)揮協(xié)同作用，對于穩(wěn)定患者術(shù)中的血流動力學情況，具備積極意義，不僅可有效維持麻醉，還不會影響患者的正常蘇醒[10]。該研究并未對患者何時蘇醒進行統(tǒng)計，此為該研究的局限性，在后續(xù)的工作中，可將之視為一個重要的觀察方向。

綜上所述，針對2型糖尿病患者進行全身麻醉時，以右美托咪定作為麻醉維持藥物，不僅麻醉效果顯著，還具備預防患者術(shù)中血糖升高的作用。