李斌武，于莎莎，田鶴，付一文，劉文婷，蔣利

黑龍江省雞西市雞礦醫(yī)院內(nèi)分泌科，黑龍江雞西158100

由于糖尿病代謝異常和血管病變等因素容易導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變，嚴(yán)重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量和生命安全[1]。在2型糖尿病并發(fā)癥中，周圍神經(jīng)病變較為常見，感覺神經(jīng)病變和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變是其主要臨床表現(xiàn)，最終會(huì)造成患者肢端麻木、感覺異常、疼痛、四肢乏力等，具有極高的致殘率[2]。由于2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者病情隱匿，臨床較難發(fā)現(xiàn)，同時(shí)，還具有不可逆的病情進(jìn)展，因此確診后必須及時(shí)給予患者有效治療，可以改善糖尿病神經(jīng)病變的預(yù)后，提高患者的生存質(zhì)量[3]。該研究選取2018年6月—2020年6月該院2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者100例的臨床資料，探討了2型糖尿病周圍神經(jīng)病變甲鈷胺聯(lián)合α-硫辛酸對(duì)患者神經(jīng)傳導(dǎo)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取該院2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者100例，依據(jù)治療方法分為甲鈷胺聯(lián)合α-硫辛酸治療組（聯(lián)合治療組，n=50）、甲鈷胺單獨(dú)治療組（單獨(dú)治療組，n=50）兩組。聯(lián)合治療組患者中男28例，女22例；年齡39～79歲，平均（59.1±4.7）歲；體質(zhì)量指數(shù)21～27 kg/m2，平均（24.2±2.9）kg/m2；糖尿病病程2～10年，平均（6.4±1.3）年；周圍神經(jīng)病變病程1～4年，平均（2.4±0.7）年；年齡39～44歲的有14例（28.0%），45～59歲的有16例（32.0%），60～79歲的有20例（40.0%）。

單獨(dú)治療組患者中男27例，女23例；年齡39～79歲，平均（59.6±1.5）歲；體質(zhì)量指數(shù)20～27 kg/m2，平均（24.0±2.4）kg/m2；糖尿病病程3～10年，平均（6.8±1.5）年；周圍神經(jīng)病變病程2～4年，平均（3.0±1.0）年；年齡39～44歲 的 有15例 （30.0%），45～59歲 的 有17例（34.0%），60～79歲的有18例（36.0%）。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢、肢體感覺減退、肢體麻木等表現(xiàn)；②均符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③均符合糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤、中毒性末梢神經(jīng)炎等引發(fā)的周圍神經(jīng)病變；②有下肢血管閉塞等其他嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥；③有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾患。

1.3 方法

1.3.1 單獨(dú)治療組 首先給予患者皮下注射胰島素，以對(duì)其血糖進(jìn)行控制，使其空腹血糖、餐后2 h血糖分別在8 mmol/L、10 mmol/L以下。然后給予患者靜脈滴注1 000μg甲鈷胺（規(guī)格：0.5 mg；國(guó)藥準(zhǔn)字H20052325），1次/d。

1.3.2 聯(lián)合治療組 同時(shí)給予患者靜脈滴注600 mgα-硫辛酸（規(guī)格：20 mg/2 mL×5支/盒；國(guó)藥準(zhǔn)字J20090105）+250 mL生理鹽水，1次/d。

1.3.3 療程 兩組均1周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

隨訪1個(gè)月。①血糖水平；②肢體疼痛程度。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS），總分0～10分，表示無痛～劇痛；③神經(jīng)傳導(dǎo)功能。采用Keypoint幾點(diǎn)誘發(fā)電位儀（丹麥產(chǎn)）對(duì)患者進(jìn)行肌電圖檢查，對(duì)其脛神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（MCV）、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)的感覺傳導(dǎo)速度（SCV）進(jìn)行測(cè)定；④不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后患者具有顯著較輕的肢體深淺感覺、感覺異常刺痛、麻木等癥狀、顯著較高的肌力，肌電圖檢查具有正常的MCV、SVC或提升了5.0 m/s及以上；有效：治療后患者具有較輕的肢體深淺感覺、感覺異常刺痛、麻木等癥狀、較高的肌力，肌電圖檢查MCV、SVC提升了5.0 m/s以下；無效：治療后患者的肢體深淺感覺、感覺異常刺痛、麻木等癥狀沒有減輕或加重，肌力沒有提升或降低，肌電圖檢查MCV、SVC沒有提升或降低。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平、肢體疼痛程度

聯(lián)合治療組患者治療后較治療前的VAS評(píng)分降低幅度顯著高于單獨(dú)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組患者治療后較治療前的空腹血糖、餐后2 h血糖水平降低幅度之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的血糖水平、肢體疼痛程度比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的血糖水平、肢體疼痛程度比較（±s）

VAS評(píng)分（分）聯(lián)合治療組（n=50）組別 時(shí)間 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）單獨(dú)治療組（n=50）治療前治療后治療前治療后10.2±1.9 7.5±1.7 10.1±1.8 7.5±1.6 12.9±2.3 9.2±1.8 13.0±2.2 9.2±1.7 5.2±1.3 3.3±1.0 5.0±1.2 4.0±1.4

2.2 神經(jīng)傳導(dǎo)功能

聯(lián)合治療組患者治療后較治療前的脛神經(jīng)MCV、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)SCV升高幅度均顯著高于單獨(dú)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的神經(jīng)傳導(dǎo)功能比較[（±s），m/s]

表2 兩組患者治療前后的神經(jīng)傳導(dǎo)功能比較[（±s），m/s]

組別 時(shí)間 脛神經(jīng)MCV尺神經(jīng)SCV 正中神經(jīng)SCV聯(lián)合治療組（n=50）單獨(dú)治療組（n=50）治療前治療后治療前治療后36.6±3.9 44.3±3.8 36.9±3.0 40.9±3.5 37.9±2.3 44.4±2.7 37.5±2.6 40.3±2.5 40.0±3.9 46.2±4.3 39.4±2.7 42.6±3.5

2.3 臨床療效

聯(lián)合治療組患者治療的總有效率90.0%（45/50）顯著高于單獨(dú)治療組62.0%（31/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況

聯(lián)合治療組和單獨(dú)治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率6.0%（3/50）、4.0%（2/50）之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[6-7]，在2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療中，甲鈷胺治療組、甲鈷胺治療基礎(chǔ)上α-硫辛酸治療組患者治療有效率分別為84%、98%，前者顯著低于后者；不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4.0%、9.0%，相近(P＞0.05)；前者周圍運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度均顯著低于后者。相關(guān)研究表明[8-9]，在2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療中，甲鈷胺治療組、甲鈷胺治療基礎(chǔ)上α-硫辛酸治療組患者治療有效率分別為60.0%、76.0%，前者顯著低于后者；不良反應(yīng)發(fā)生率分別為2.0%、4.0%，相近(P>0.05)；治療前兩組患者的MCV、SCV相近(P>0.05)，治療后前者的MCV、SCV均顯著低于后者(P＜0.05)。該研究結(jié)果表明，聯(lián)合治療組患者治療后較治療前的VAS評(píng)分降低幅度顯著高于單獨(dú)治療組，但兩組患者治療后較治療前的空腹血糖、餐后2 h血糖水平降低幅度相近(P>0.05)。聯(lián)合治療組患者治療后較治療前的脛神經(jīng)MCV、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)SCV升高幅度均顯著高于單獨(dú)治療組。聯(lián)合治療組患者治療的總有效率90.0%（45/50）顯著高于單獨(dú)治療組62.0%（31/50）。聯(lián)合治療組和單獨(dú)治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率6.0%（3/50）、4.0%（2/50）相近(P>0.05)，和上述研究結(jié)果一致，說明甲鈷胺治療基礎(chǔ)上α-硫辛酸治療較甲鈷胺單獨(dú)治療更能促進(jìn)2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者療效的增強(qiáng)，對(duì)患者周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度進(jìn)行改善，同時(shí)安全性有保證。發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)榧租挵冯m然能夠?qū)颊叩纳窠?jīng)癥狀進(jìn)行改善，但是卻無法減輕患者的肢體疼痛、麻木等癥狀，缺乏理想的效果。α-硫辛酸能夠有效恢復(fù)患者體內(nèi)神經(jīng)因子生長(zhǎng)，對(duì)組織細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)，為神經(jīng)纖維生長(zhǎng)及恢復(fù)提供有利條件，從而對(duì)患者的周圍神經(jīng)癥狀進(jìn)行改善，為患者預(yù)后康復(fù)提供有利條件[10]。

綜上所述，2型糖尿病周圍神經(jīng)病變甲鈷胺聯(lián)合α-硫辛酸治療較甲鈷胺單獨(dú)治療更能有效改善患者神經(jīng)傳導(dǎo)功能。