何華平

廣東省臺(tái)山市人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東臺(tái)山529200

妊娠期糖尿病（GDM）即妊娠期出現(xiàn)或者首次出現(xiàn)的糖代謝異常，屬于妊娠期較為常見的一類并發(fā)癥[1]。有資料顯示[2]，GDM于妊娠期發(fā)病率在1%～14%，國內(nèi)發(fā)病率在1%～5%，同時(shí)呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)。GDM孕產(chǎn)婦胎兒畸形、羊水過多、早產(chǎn)以及流產(chǎn)等幾率顯著升高，會(huì)對(duì)母嬰近期及遠(yuǎn)期健康產(chǎn)生巨大危害。因此，疾病一經(jīng)確診后需及時(shí)予以有效治療。當(dāng)前，臨床在糖尿病治療中多選擇胰島素注射，且注射方法、劑量以及器械會(huì)一定程度影響到患者的血糖控制效果。近年來研究發(fā)現(xiàn)[3]，經(jīng)胰島素泵開展皮下注射和多次皮下注射相比效果更佳。為此，現(xiàn)對(duì)2017年1月—2019年8月該院收治的GDM患者共72例開展研究，分析兩種不同胰島素療法對(duì)該類患者的效果，給臨床提供一定指導(dǎo)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院院收治的GDM患者共72例為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組、觀察組，各36例。對(duì)照組年齡25～32歲，平均（28.14±1.35）歲；病程20～102 d，平 均（72.36±5.25）d；孕 周24～28周，平 均（26.12±1.25）周；初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦比例30:6。觀察組年齡26～34歲，平均（28.25±1.16）歲；病程25～105 d，平均（72.68±5.14）d；孕周24～29周，平均（26.20±1.14）周；初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦比例31∶5。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可，同時(shí)均取得患者和其家屬知情同意并簽署有關(guān)書面說明。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均與GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]相符；②年齡25～34歲；③具備正常的認(rèn)知能力。④有完整的臨床資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重感染者；②存在糖尿病急慢性并發(fā)癥者；③身體其他系統(tǒng)存在嚴(yán)重疾病者；④甲狀腺功能存在異常者；⑤存在認(rèn)知障礙或者精神病者；⑥拒絕或者中途退出研究者。

1.2 方法

兩組均需控制日常飲食，能量供應(yīng)依據(jù)孕婦的標(biāo)準(zhǔn)體重開展計(jì)算，低體重孕婦的能量攝入在146～167 J/kg，超體重孕婦的能量攝入為100 J/kg，正常體重孕婦的能量攝入在126～146 J/kg。同時(shí)碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪比例分別為50%～60%、20%、20%～30%，堅(jiān)持少食多餐的原則，以未產(chǎn)生尿糖及酮體為宜。運(yùn)動(dòng)主要采取散步，以未產(chǎn)生氣促及宮縮為宜，開展飲食聯(lián)合運(yùn)動(dòng)治療后1周血糖值仍未達(dá)標(biāo)者可應(yīng)用胰島素。

對(duì)照組行皮下多次注射胰島素，方法如下：注射治療由醫(yī)師于患者用餐前30 min左右時(shí)間完成，餐前選擇諾和諾德門冬胰島素（國藥準(zhǔn)字S20153001）開展皮下注射，起初劑量在0.2～0.3 U/kg/d，3次/d，睡覺前用地特胰島素（國藥準(zhǔn)字J20140107），起初劑量在0.1 U/kg/d，治療期間嚴(yán)密觀察患者的血糖水平改變，能結(jié)合其血糖值變化對(duì)胰島素用量進(jìn)行調(diào)整，控制血糖水平于標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值內(nèi)。

觀察組經(jīng)胰島素泵開展皮下注射方法如下：選擇胰島素泵（型號(hào)Diabecare IIS）和諾和諾德門冬胰島素（國藥準(zhǔn)字S20153001），經(jīng)過導(dǎo)管開展基礎(chǔ)量與餐前追加量皮下注射，將腹部作為置管點(diǎn)，剛開始時(shí)胰島素用量按照理想孕前體重每日0.4～0.6 U/kg進(jìn)行計(jì)算，依據(jù)40%～50%比例予以基礎(chǔ)量，按照50%～60%比例予以餐前追加量，同時(shí)結(jié)合血糖水平對(duì)胰島素基礎(chǔ)量和餐前追加量開展合理調(diào)整，控制血糖水平于標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖控制效果：分別在治療前與治療后5 d對(duì)兩組空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）開展檢測(cè)，同時(shí)在治療前與治療后36周對(duì)兩組糖化血紅蛋白（HbA1c）開展檢測(cè)，血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為FPG在5.3 mmol/L以下，2 hPG在6.7 mmol/L以下[5]，對(duì)兩組的胰島素用量和血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間開展統(tǒng)計(jì)。

②低血糖和并發(fā)癥：低血糖判斷標(biāo)準(zhǔn)為血糖未超過3.3 mmol/L[6]；并發(fā)癥主要包含妊高癥、早產(chǎn)、羊水過多、產(chǎn)后出血以及巨大兒等，統(tǒng)計(jì)兩組出現(xiàn)各類并發(fā)癥的人數(shù)占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制效果

治療前，兩組FPG、2 hPG以及HbA1c水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后5 d，觀察組的FPG、2 hPG比對(duì)照組更低，胰島素用量比對(duì)照組更少，同時(shí)血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比對(duì)照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的血糖控制效果對(duì)比(±s)

表1 兩組患者的血糖控制效果對(duì)比(±s)

組別FPG（mmol/L）治療前 治療后5 d 2 hPG（mmol/L）治療前 治療后5 d觀察組（n=36）對(duì)照組（n=36）t值P值8.76±2.05 8.80±1.84 0.087 0.931 4.01±0.48 4.96±0.30 10.070 0.001 11.26±2.32 11.30±2.48 0.071 0.944 5.02±0.50 6.08±0.45 9.455 0.001

續(xù)表1

2.2 低血糖和并發(fā)癥情況

觀察組低血糖發(fā)生情況較對(duì)照組少但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組的并發(fā)癥出現(xiàn)比對(duì)照組更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的低血糖和并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

GDM屬于臨床一類常見的妊娠并發(fā)癥，近年來患病率一直處在較高水平。孕婦孕期的血糖異常能引發(fā)GDM，使母體和胎兒部分并發(fā)癥出現(xiàn)明顯增多。就孕婦而言，其血糖控制情況會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局帶來直接性影響，更能影響到胎兒預(yù)后和健康成長(zhǎng)。據(jù)有關(guān)資料顯示[7]，若能控制空腹血糖水平，則能有效減少新生兒各類不良事件出現(xiàn)，確保其正常發(fā)育。由此可見，對(duì)GDM患者予以有效積極治療十分必要。

胰島素屬于一類大分子蛋白質(zhì)，是當(dāng)前糖尿病治療中的常見藥物，其無需經(jīng)過胎盤，能參加糖代謝過程，有助于糖攝取，并能對(duì)糖異生產(chǎn)生抑制作用，對(duì)于無法經(jīng)飲食運(yùn)動(dòng)控制的GDM患者需應(yīng)用胰島素，早期予以胰島素可較好控制其血糖水平，對(duì)胰島素內(nèi)源性的分泌功能起到保護(hù)作用。胰島素治療時(shí)給藥方法較多，且不同給藥方式的療效存在一定差異。趙學(xué)文[8]對(duì)90例GDM患者開展研究，一組予以多次皮下注射胰島素設(shè)為對(duì)照組，一組經(jīng)胰島素泵開展皮下注射設(shè)為觀察組，最終發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后的FPG、2 hPG以及HbA1c水平低于對(duì)照組，胰島素用量少于對(duì)照組，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組，同時(shí)母嬰并發(fā)癥率是8.89%低于對(duì)照組28.89%(P＜0.05)。該次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后的FPG、2 hPG以及HbA1c水平比對(duì)照組更低，胰島素用量比對(duì)照組更少，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比對(duì)照組更短，且并發(fā)癥率是5.56%比對(duì)照組27.78%更低(P＜0.05)，這和趙學(xué)文研究中結(jié)果一致。此外，觀察組低血糖出現(xiàn)比對(duì)照組更少，說明觀察組給藥方式對(duì)血糖的控制效果更佳，胰島素用量更少，能減少并發(fā)癥和低血糖出現(xiàn)?？紤]原因可能是皮下多次注射胰島素單次的注射部位存在差異，胰島素于不同位置的吸收也不同，于局部產(chǎn)生胰島素儲(chǔ)存池，使胰島素由注射位置吸收入血起效時(shí)間延遲，易產(chǎn)生血糖波動(dòng)，血糖控制效果往往不佳。而經(jīng)胰島素泵開展皮下注射通過模擬機(jī)體胰島素分泌生理模式，能維持有效的基礎(chǔ)胰島素分泌量和餐前追加量，獲得快速、平穩(wěn)降糖效果；無需多次注射，可降低患者痛苦；胰島素泵能分段對(duì)基礎(chǔ)量開展設(shè)置，防止夜間出現(xiàn)低血糖等不良情況；胰島素泵的胰島輸注能精確至0.1 U，皮下多次注射的最小單位是1 U，胰島素泵能細(xì)微調(diào)節(jié)血糖，同時(shí)減少多次皮下注射胰島素的滲漏，降低胰島素用量[9-10]。

綜上所述，和多次皮下注射胰島素對(duì)比，予以GDM患者胰島素泵皮下注射效果更佳。