杜云

濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院藥房，山東濰坊261206

現(xiàn)階段，我國共有糖尿病患者9 000萬，居于全球首位，臨床劃分糖尿病為1型、2型糖尿病兩種類型，其中2型糖尿病占比95%，患者臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性胰島B細(xì)胞功能喪失與持續(xù)性胰島素抵抗。導(dǎo)致糖尿病發(fā)生的因素有很多，比較常見的因素有遺傳、精神因素、微生物感染以及免疫功能紊亂等，在各致病因素共同作用下，會降低患者胰島素抵抗能力，同時還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)胰島功能性障礙，造成蛋白質(zhì)、水電解質(zhì)、脂肪以及糖代謝紊亂，最終引發(fā)一系列并發(fā)癥，糖尿病患者的臨床表現(xiàn)為體重下降、多飲多尿、多食等[1]。作為雙胍類降壓藥物，二甲雙胍有助于增加患者外周組織有效攝取與利用葡萄糖，對人體腸道吸收葡萄糖具有抑制功能，一方面能有效控制血糖，另一方面還可達(dá)到降血脂的目的[2]。阿卡波糖屬于α葡萄糖苷酶抑制劑，可通過抑制葡萄糖吸收的方式改善患者餐后血糖水平。該研究選取2018年12月—2020年3月在該院收治的120例2型糖尿病患者，探討阿卡波糖與二甲雙胍在老年2型糖尿病患者中的應(yīng)用及對患者血脂水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取在該院接受治療的120例2型糖尿病患者，采用隨機(jī)分配的方式將其平均分為對照組與研究組，其中研究組患者中，36例男性，24例女性；平均年齡為（71.5±2.0）歲；平均病程為（6.5±1.5）年。對照組患者中，37例男性，23例女性；平均年齡為（72.5±1.5）歲。所有研究對象均排除心肝腎等器官并發(fā)癥狀，無精神類疾病，未患有惡性腫瘤。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)比較所納入患者的年齡、性別等基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已取得該院倫理委員會認(rèn)可批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究組符合WHO（世界衛(wèi)生組織）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者BMI范圍在20～40 kg/m2；③研究組無其他器質(zhì)性病變，比方說，腎臟疾病、心臟病以及肝臟疾病等；④所有研究對象無精神類和惡性腫瘤疾病等；⑤研究對象意識清醒，能主動配合研究，對實(shí)驗(yàn)室檢查具有耐受性；⑥研究對象對該研究具有知情權(quán)，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病者；②不配合的研究對象；③有惡性腫瘤等疾病者；④1型糖尿病者。

1.2 治療方法

對所有患者實(shí)施生活規(guī)律、飲食以及運(yùn)動等相關(guān)指導(dǎo)。研究組患者給予阿卡波糖與二甲雙胍聯(lián)合治療，具體治療方法為：阿卡波糖片（國藥準(zhǔn)字H20003410，50 mg/片），服用50 mg/次，3次/d，患者用餐期間咀嚼服用，同時給予二甲雙胍治療，服用50 mg/次，3次/d，同樣為用餐期間與飯同服[3]。對對照組患者單純實(shí)施二甲雙胍治療，具體治療方法與研究組相同。兩組患者治療療程均為3個月。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)該院制定的2型糖尿病治療標(biāo)準(zhǔn)，觀察分析兩組患者治療效果。顯效：經(jīng)檢查患者血糖、血脂水平達(dá)到正常狀態(tài)，患者各項(xiàng)指標(biāo)表現(xiàn)正常；有效：經(jīng)檢查患者血糖、血脂水平得到明顯好轉(zhuǎn)，患者各項(xiàng)指標(biāo)較治療前有所改善；無效：經(jīng)檢查患者血脂、血糖水平未得到好轉(zhuǎn)，且患者各項(xiàng)指標(biāo)均顯示異常。同時對患者治療后的三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、血清總膽固醇（TC）等血脂水平進(jìn)行觀察與對比。血脂異常判斷標(biāo)準(zhǔn)：血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)是參照《中國成年人血脂異常防治指南》[4]，TC在6.22 mmol/L以上，TG在2.26 mmol/L以上，HDL-C在1.55 mmol/L以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

研究組患者治療顯效率為71.7%，總有效率為98.3%；對照組患者治療顯效率為35.0%，總有效率為76.7%。研究組患者治療效果明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果情況對比[n(%)]

2.2 治療前后的血脂情況

治療前，研究組與對照組患者TG、TC、HDL-C及LDL-C等血脂水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組患者的TG、TC、HDL-C及LDL-C等血脂水平均得到明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者治療后的血脂水平明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的血脂情況對比（±s）

表2 兩組患者治療前后的血脂情況對比（±s）

注：相比治療前，*P＜0.05；相比治療后的對照組，#P＜0.05

組別時間TG TC HDL-C LDL-C研究組（n=60）對照組（n=60）治療前治療后治療前治療后2.62±0.92(1.72±0.26)*#2.56±0.95(2.15±0.51)*5.64±1.11(4.29±0.41)*#5.62±1.14(4.94±0.45)*0.71±0.31(1.66±0.25)*#0.69±0.32(1.38±0.27)*4.38±1.03(3.06±0.35)*#4.32±1.06(3.73±0.41)*

3 討論

糖尿病是比較常見的一種慢性非傳染性疾病，該病癥是患者由于胰島素功能失調(diào)、后天性或者先天性胰島素缺乏所引發(fā)[5]。世界衛(wèi)生組織調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，目前全球糖尿病患者數(shù)量大約1億2千萬，而中國占比就達(dá)到20%。糖尿病在很大程度上威脅著人類身體健康，會導(dǎo)致一系列慢性或急性并發(fā)癥，降低人們生活質(zhì)量，使患者逐漸喪失勞動力，壽命縮短。作為終生性疾病，患者一旦被確診為糖尿病，往往很難治愈，必須接受終身治療，所以會給患者個人與國家?guī)沓林亟?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在我國，2型糖尿病患病率呈逐年升高趨勢，并成為患者致殘致死的主要原因，糖尿病本身為行為相關(guān)類疾病，實(shí)際治療方法也主要在藥物、飲食、知識宣教、監(jiān)測以及運(yùn)動等方面集中，治療效果主要取決于糖尿病患者自我管理情況與治療依從性[6]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)[7]，血脂異常是導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)大血管病癥的一個關(guān)鍵危險性因素。2型糖尿病的首選治療藥物為二甲雙胍，此為現(xiàn)階段臨床所使用的唯一雙胍類降糖藥物，二甲雙胍在美國與歐洲地區(qū)的使用率分別占28%、25%。臨床在近些年關(guān)于二甲雙胍的藥理作用與治療糖尿病效果的研究有新進(jìn)展，該藥物在改善患者胰島素抵抗領(lǐng)域的優(yōu)勢比較明顯，可通過促進(jìn)外周胰島素靶組織與抑制肝臟糖異生的方式攝取葡萄糖，使胰島素的敏感性得到有效改善，而且對患者高胰島素血癥、胰島素抵抗等也具有優(yōu)化作用[8]。而且二甲雙胍還能有效降低2型糖尿病患者血糖水平，而且單獨(dú)使用存在較低的低血糖風(fēng)險，目前是臨床治療中輕度2型糖尿病的首選藥物。除具備降糖功能外，二甲雙胍還可有效調(diào)節(jié)人體血脂水平，實(shí)現(xiàn)2型糖尿病患者血脂水平的下降。研究發(fā)現(xiàn)，采用二甲雙胍治療的2型糖尿病患者病死率下降42%，心肌梗死風(fēng)險降低39%，卒中風(fēng)險降低41%，其心血管保護(hù)作用也比較明顯。

阿卡波糖是α葡萄糖苷酶抑制劑，可對腸道吸收葡萄糖進(jìn)行可逆性抑制，以達(dá)到降低患者血脂水平的目的[9]。阿卡波糖是比較復(fù)雜的一種低聚糖，其結(jié)構(gòu)與寡糖較為類似，該非寡糖中的假寡糖能夠在和小腸細(xì)胞刷狀緣的位置與寡糖相互競爭，并且結(jié)合α葡萄糖苷酶，對α葡萄糖苷酶具有有效抑制作用，比方說，能夠抑制異麥芽糖酶、甘糖酶和麥芽糖酶等活性，確保淀粉能夠快速分解成麥芽三糖、麥芽糖等，以達(dá)到減緩葡萄糖分解速度的目的[10]。如果患者長期服用阿卡波糖，則能夠有效改善患者空腹糖化血紅蛋白與血糖的濃度水平。

該研究對2型糖尿病患者實(shí)施二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療，結(jié)果顯示，研究組患者治療顯效率為71.7%，總有效率為98.3%；對照組患者治療顯效率為35.0%，總有效率為76.7%。由此可見，研究組患者治療效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療前，研究組與對照組患者TG、HDL-C、LDL-C及TC等血脂水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組患者的TG、HDL-C、LDL-C及TC等血脂水平均得到明顯改善（P＜0.05）。研究組患者治療后的血脂水平明顯優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），可見，阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的效果顯著優(yōu)于單純選擇二甲雙胍的治療效果。

綜上所述，阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍用于2型糖尿病治療期間，可有效改善患者血脂水平，減輕胰島素介導(dǎo)下對脂肪水解能力產(chǎn)生抑制的受損程度，提升患者治療有效率，改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床治療2型糖尿病中應(yīng)用與推廣。