馬直勉，徐廣玲

1.東北林業(yè)大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江哈爾濱150040;2.聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六二醫(yī)院影像科，黑龍江哈爾濱150010

2型糖尿病與高血壓均為我國常見的慢性疾病，有著非常高的發(fā)生率，在兩種疾病合并發(fā)生情況下，患者機(jī)體容易出現(xiàn)嚴(yán)重性代謝紊亂，患者的靶器官會(huì)受到不同程度的損害，會(huì)增加患者患有其他嚴(yán)重性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重降低了患者的健康水平，嚴(yán)重情況下甚至?xí)＜盎颊叩纳踩玔1]。隨著2型糖尿病不斷發(fā)展，可導(dǎo)致血管受損、腎小球病變，從而誘發(fā)腎病。糖尿病腎病好發(fā)于老年人群，臨床主要表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高血壓等癥狀，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。2型糖尿病與高血壓常合并存在，致使病情復(fù)雜嚴(yán)重，增加了臨床治療難度。藥物治療是2型糖尿病合并高血壓患者的主要臨床治療方法，所選藥物需要同時(shí)能夠發(fā)揮出降低患者血壓和控制患者血糖的效果，需要為患者的腎、腦和心血管提供保護(hù)作用[2]。該次研究主要選取該院2019年8月—2020年8月診治的86例2型糖尿病合并高血壓患者作為研究對(duì)象，分析硝苯地平緩釋片聯(lián)合厄貝沙坦的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院診治的86例2型糖尿病合并高血壓患者為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)均分為對(duì)照組43例和觀察組43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：與WHO提出來的2型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合患者；與WHO提出來的高血壓診斷指南相符合患者；簽署該次實(shí)驗(yàn)知情同意書患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿病患者；存在有嚴(yán)重性精神疾病；存在有心、肝、腎等重要器官功能不全患者。該研究所選病例經(jīng)過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組男22例，女21例；平均年齡為（59.35±5.87）歲。觀察組男23例，女20例；平均年齡為（59.84±5.14）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在治療前1周令停止服用降壓藥物，繼續(xù)為其展開糖尿病治療，同時(shí)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者飲食進(jìn)行控制，需要指導(dǎo)患者進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)，為患者展開口服降糖藥物治療或者是皮下注射胰島素治療等。

1.2.1 對(duì)照組 該組患者給予厄貝沙坦治療：選取藥物為厄貝沙坦（國藥準(zhǔn)字H20113190），選取本品150 mg，令患者進(jìn)行口服，1次/d。1個(gè)療程為2周，連續(xù)為患者治療2個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 該組患者在厄貝沙坦治療基礎(chǔ)上給予硝苯地平緩釋片治療：選取藥物為硝苯地平緩釋片（國藥準(zhǔn)字H20103238），選取本品20 mg，令患者進(jìn)行口服，1次/d。1個(gè)療程為2周，連續(xù)為患者治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估兩組臨床指標(biāo)改善情況，觀察記錄兩組的舒張壓指標(biāo)、收縮壓指標(biāo)和空腹血糖指標(biāo)，3項(xiàng)指標(biāo)均與臨床療效成反比；評(píng)估兩組治療效果，患者的舒張壓減少幅度不低于10 mmHg且降低到正常范圍值/舒張壓減少幅度≥20 mmHg代表顯效，患者的舒張壓減少幅度低于10 mmHg但降低到正常范圍值、患者舒張壓減少幅度處于10～19 mmHg之間或者是患者的收縮壓降低幅度不低于30 mmHg代表有效，與上述標(biāo)準(zhǔn)不相符者為無效，顯效率與有效率之和為治療有效率；評(píng)估兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括失眠、乏力和惡心等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)改善情況比較

與對(duì)照組舒張壓指標(biāo)（85.78±3.46）mmHg、收縮壓指標(biāo) （134.89±8.45）mmHg和空腹血糖指標(biāo)（8.12±2.04）mmol/L相比，觀察組的（82.13±7.57）mmHg、（130.57±3.77）mmHg和（7.24±2.03）mmol/L均偏低且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.876、3.062、2.005，P=0.005、0.003、0.048）。

2.2 兩組患者治療效果比較

對(duì)比兩組治療有效率，觀察組偏高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組偏低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較

3 討論

在高血壓的影響下，糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的可能性和危險(xiǎn)性會(huì)顯著提升，同時(shí)糖尿病的發(fā)生也會(huì)致使高血壓患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的概率增加，二者互為影響，嚴(yán)重影響到了患者的健康水平，故而就2型糖尿病合并高血壓患者臨床治療工作而言，既需要對(duì)患者的血壓水平進(jìn)行降低，又需要對(duì)患者的血糖含量進(jìn)行控制[3]。

2型糖尿病合并高血壓患者在臨床上的主要治療原則有：①對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行有效控制；②在為患者選取降壓藥物時(shí)，應(yīng)首先對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑進(jìn)行考慮；③降壓一定要達(dá)標(biāo)，2005年《中國高血壓防治指南》提出來降壓目標(biāo)為130/80 mmHg。厄貝沙坦是血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，該藥物具有非常顯著的口服活性和有效性，該藥物能夠?qū)T1受體介導(dǎo)的血管緊張素-Ⅱ產(chǎn)生阻斷作用，能夠起到有效、平穩(wěn)且持久的降壓效果，該藥物可以對(duì)患者的舒張壓和收縮壓進(jìn)行降低，并且呈現(xiàn)出劑量依賴，同時(shí)能夠?qū)颊叩牡鞍啄蚝窟M(jìn)行降低，能夠?qū)颊叩哪I臟功能進(jìn)行保護(hù)[4]。厄貝沙坦通過口服給藥，能夠被患者良好吸收，該藥物的絕對(duì)生物利用度可高達(dá)60%～80%，在進(jìn)食情況下不會(huì)對(duì)藥物的生物利用度產(chǎn)生明顯影響[5]，另外該藥物可以對(duì)2型糖尿病合并高血壓患者具有胰島素抵抗現(xiàn)象進(jìn)行有效改善，可以對(duì)患者的尿微量清蛋白水平進(jìn)行降低[6]。硝苯地平緩釋片以血管平滑肌鈣離子形成的膜轉(zhuǎn)運(yùn)和阻礙心肌為途徑對(duì)鈣離子向患者機(jī)體細(xì)胞內(nèi)流入形成抑制，有助于降低患者的心肌收縮性，有助于對(duì)患者的血管進(jìn)行擴(kuò)張[7]；該藥物能夠以降低末梢血管存在的抵抗性和心肌存在的收縮性為途徑，降低患者的實(shí)際心肌耗氧量[8]；可以以側(cè)支循環(huán)的發(fā)達(dá)和冠狀血管的擴(kuò)張為途徑，對(duì)患者心肌缺血部位的實(shí)際氧供給情況進(jìn)行改善；可以以對(duì)高能量磷酸化合物的消耗過程產(chǎn)生抑制作用為途徑，對(duì)患者的抗缺氧能力進(jìn)行提升[9]。通過口服的方式，硝苯地平緩釋片能夠被患者的胃腸道快速且完全化吸收，能夠發(fā)揮出明顯的降壓效果，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)[10]。厄貝沙坦和硝苯地平緩釋片聯(lián)用能夠發(fā)揮出顯著的降低血壓效果，能夠?qū)颊叩难撬竭M(jìn)行有效控制，臨床療效顯著，且不容易致使患者出現(xiàn)惡心、乏力、失眠等不良反應(yīng)，安全性高。該次研究結(jié)果表明觀察組的舒張壓指標(biāo)、收縮壓指標(biāo)和空腹血糖指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的治療有效率和安全性均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明硝苯地平緩釋片聯(lián)合厄貝沙坦的應(yīng)用有利于優(yōu)化2型糖尿病合并高血壓患者的臨床治療工作，有利于改善患者的各項(xiàng)臨床癥狀和體征，臨床療效突出且安全性高，顯著提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，硝苯地平緩釋片聯(lián)合厄貝沙坦輔助治療的應(yīng)用，能夠有效改善2型糖尿病合并高血壓患者臨床指標(biāo)，能夠獲取到顯著臨床療效，不良反應(yīng)發(fā)生率低。