丁慧

湖北省十堰市鄖陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，湖北十堰442500

糖尿病本質(zhì)上屬于代謝性疾病和內(nèi)分泌性疾病，患者會(huì)因?yàn)榇x異常和內(nèi)分泌紊亂而出現(xiàn)身體消瘦、食量增大、血糖升高等表現(xiàn)，但臨床還存在許多疾病也會(huì)引發(fā)以上癥狀表現(xiàn)，因此臨床難以通過簡單的癥狀表現(xiàn)進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，特別是在糖尿病早期，患者大多未出現(xiàn)明顯癥狀表現(xiàn)時(shí)，臨床更是難以確診糖尿病[1]。但糖尿病可引發(fā)糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變等一系列并發(fā)癥，同時(shí)其還會(huì)增加患者發(fā)生心肌梗死、腦卒中等心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)患者出現(xiàn)明顯的癥狀表現(xiàn)，各器官組織已經(jīng)因?yàn)樘悄虿《艿搅艘欢〒p害，此時(shí)再進(jìn)行診斷患者的機(jī)體已經(jīng)受到了影響[2]。對(duì)糖尿病臨床應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)、早治療，但不同方法對(duì)糖尿病的診斷準(zhǔn)確性卻有所不同，諸如傳統(tǒng)的尿常規(guī)檢驗(yàn)，對(duì)糖尿病的診斷便準(zhǔn)確性較低。該文抽選2018年10月—2020年10月期間收治的100例2型糖尿病患者，為其采取尿常規(guī)檢驗(yàn)與血液生化檢驗(yàn)，試對(duì)比并分析這兩種方法對(duì)糖尿病患者的重要診斷價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選該院收治的100例2型糖尿病患者，以隨機(jī)抽樣法為分組方法，將其隨機(jī)分入對(duì)照組與研究組，各50例。研究組：男女性別比為29∶21；年齡36～82歲，平均（59.38±12.56）歲；病程1～23年，平均（12.98±3.28）年。對(duì)照組：男女性別比為26∶24；年齡37～81歲，平均（59.32±12.66）歲；病程2～22年，平均（12.97±3.29）年。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO為2型糖尿病定義的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有多飲、多尿、多食及體重下降等癥狀。②空腹血糖在7 mmol/L以上、餐后2 h血糖在11.1 mmol/L以上、糖化血紅蛋白在6.5%以上；以上3條在連續(xù)2次檢測(cè)中任意滿足2條，即可確診為2型糖尿病[3]；無近期治療史，未采取過對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果有影響的行為，如攝入升糖指數(shù)高的食物、飲品或使用對(duì)空腹血糖、餐后2 h血糖有影響的藥物；未患有對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果有影響的疾病；研究內(nèi)容患者已知曉，知情同意書已簽署，且該研究未違反醫(yī)學(xué)倫理道德，醫(yī)院倫理委員會(huì)已經(jīng)給予批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿病患者；合并有惡性腫瘤、代謝性疾病、急性感染、內(nèi)分泌疾病、器質(zhì)性病變等疾??；合并有糖尿病酮癥酸中毒等糖尿病急性并發(fā)癥；肺、心、肝、腎功能異常；依從性差或存在精神疾病、溝通障礙，難以配合完成研究者。

1.2 方法

1.2.1 尿常規(guī)檢驗(yàn) 給予對(duì)照組患者以尿常規(guī)檢驗(yàn)，檢查前1 d告知患者提前8～12 h禁食禁飲，次日清晨患者未進(jìn)食前，為其采集5.0～10.0 mL左右的中段新鮮尿液作為標(biāo)本，放入尿分析儀中，以干化學(xué)葡萄糖氧化酶法檢驗(yàn)?zāi)蛞褐械哪蛲w、紅細(xì)胞、白細(xì)胞含量，若結(jié)果呈陽性，則可以確診為糖尿病。

1.2.2 血液生化檢驗(yàn) 給予研究組患者以血液生化檢驗(yàn)，檢查前1 d告知患者提前8～12 h禁食、禁飲，次日清晨患者未進(jìn)食前，為其采集外周靜脈血液約6.0 mL作為標(biāo)本，分為等量的2份，分別存放在含有抗凝劑和不含有抗凝劑的試管中，將不含抗凝劑的試管放入全自動(dòng)生化分析儀中，以氧化酶法及儀器配套試劑盒檢驗(yàn)患者的空腹血糖值和餐后2 h血糖值，將含有抗凝劑的試管放入全自動(dòng)生化分析儀中，以色譜法檢驗(yàn)患者的糖化血紅蛋白濃度，若空腹血糖在7 mmol/L以上、餐后2 h血糖在11.1 mmol/L以上、糖化血紅蛋白在6.5%以上，則檢驗(yàn)結(jié)果為陽性，可確診為糖尿病[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

組間對(duì)比診斷準(zhǔn)確率、漏診率、特異度、靈敏度。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100.00%。特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例人數(shù)+假陽性例數(shù)）×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確率和漏診率對(duì)比

研究組診斷準(zhǔn)確率為98.00%，比對(duì)照組的84.00%高；研究組漏診率為2.00%，比對(duì)照組的16.00%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 診斷準(zhǔn)確率、漏診率的組間對(duì)比[n（%）]

2.2 特異度和靈敏度的對(duì)比

生化檢驗(yàn)的靈敏度為98.00%，特異度為84.00%；常規(guī)檢驗(yàn)的靈敏度為84.00%，特異度為16.00%，生化檢驗(yàn)無論是特異度還是靈敏度均比常規(guī)檢驗(yàn)高。見表1。

表2 兩種方法靈敏度和特異度的對(duì)比

3 討論

糖尿病作為典型的慢性疾病不僅發(fā)病率高，病程也非常漫長，且患者多伴有各種或輕或重的并發(fā)癥，由于糖尿病無法徹底治愈，只能終身服藥，故糖尿病目前的治療原則主要是控制血糖、減少和減輕并發(fā)癥、改善患者生活質(zhì)量[5]。糖尿病可以分為1型糖尿病、2型糖尿病以及其他類型的糖尿病，其中1型糖尿病高發(fā)于青少年兒童，發(fā)病機(jī)制仍未明確，而2型糖尿病可發(fā)生于任何年齡的人群，據(jù)一項(xiàng)2017年對(duì)我國糖尿病患者的統(tǒng)計(jì)顯示，20～79歲人群中約有1～2億的糖尿病患者，在全球位列第一，與1型糖尿病相比，2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制較為明確，除了遺傳因素和環(huán)境因素，主要是胰島素分泌不足、胰島素抵抗其中之一或二者兼有。由于導(dǎo)致不同類型糖尿病的原因有明顯不同，故臨床采取的治療措施也有明顯不同，但我國僅有30%～40%的患者確診糖尿病，絕大多數(shù)糖尿病患者并不知道自己已經(jīng)患上糖尿病，這無疑會(huì)耽誤對(duì)糖尿病的及時(shí)治療。而在已經(jīng)確診為2型糖尿病的患者中，又有許多人沒有做到正確用藥，實(shí)際上，若是盲目用藥不僅起不到控制血糖的效果，還有可能帶來嚴(yán)重后果，因此臨床需要實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的準(zhǔn)確診斷，以指導(dǎo)后續(xù)的治療，改善患者的預(yù)后結(jié)果。

該文中對(duì)照組采取尿常規(guī)檢驗(yàn)，該方法是臨床既往診斷糖尿病的方法，其通過檢驗(yàn)?zāi)蛞褐屑t細(xì)胞、白細(xì)胞、尿酮體的含量來判斷患者是否患有糖尿病，雖然有一定的價(jià)值，但檢出率較低、漏診率較高，并且尿常規(guī)檢驗(yàn)操作比較復(fù)雜、耗時(shí)較長，無法快速得到結(jié)論，容易給患者的治療帶來影響，如糖尿病酮癥酸中毒急性發(fā)作的患者便不適合采取尿常規(guī)檢驗(yàn)，容易耽誤其第一時(shí)間的治療，若采取尿常規(guī)檢驗(yàn)，既有可能出現(xiàn)病情進(jìn)一步惡化的情況，也有可能引發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥[6]。尿常規(guī)檢驗(yàn)在糖尿病蛋白尿和糖尿病腎病等糖尿病并發(fā)癥的診斷上具有更高的價(jià)值，例如糖尿病腎病患者存在或輕或重的腎損害，尿蛋白可以作為糖尿病腎病的標(biāo)志性物質(zhì)，在尿常規(guī)中進(jìn)行檢測(cè)；糖尿病可導(dǎo)致菌尿，有癥狀的可以通過細(xì)菌培養(yǎng)和癥狀觀察等進(jìn)行診斷，而無癥狀菌尿則可以通過尿常規(guī)來檢驗(yàn)?zāi)蛞褐械募?xì)菌，進(jìn)而進(jìn)行診斷；尿酮體可作為糖尿病酮癥酸中毒的標(biāo)志物，尿常規(guī)檢驗(yàn)可以檢測(cè)尿酮體含量。針對(duì)尿常規(guī)檢驗(yàn)準(zhǔn)確性低的情況，該文中研究組選擇進(jìn)行血液生化檢驗(yàn)，對(duì)患者的空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白濃度進(jìn)行測(cè)定，其中空腹血糖值、餐后2 h血糖值可以反映較短時(shí)間內(nèi)患者的血糖水平，是臨床診斷糖尿病的最常用指標(biāo)，WHO關(guān)于2型糖尿病的定義標(biāo)準(zhǔn)便是空腹血糖在7 mmol/L以上、餐后2 h血糖在11.1 mmol/L以上，但是需要注意，這2項(xiàng)指標(biāo)容易受到其他因素的干擾，帶來假陽性結(jié)果，例如劇烈運(yùn)動(dòng)、不當(dāng)飲食、用藥等均可導(dǎo)致空腹血糖、餐后2 h血糖出現(xiàn)波動(dòng)，因此研究組還為患者采用糖化血紅蛋白濃度這一指標(biāo)，糖化血紅蛋白是由血糖和紅細(xì)胞中的血紅蛋白結(jié)合而成的，這一反應(yīng)是不可逆的，因此糖化血紅蛋白可以反映較長一段時(shí)間（一般約為120 d）內(nèi)患者的血糖水平，并且糖化血紅蛋白穩(wěn)定性較高，不易受到其他因素的干擾，可以說，若是空腹血糖值和餐后2 h血糖值已經(jīng)達(dá)到陽性標(biāo)準(zhǔn)，并且糖化血紅蛋白濃度也在6.5%以上，則可為患者確診為2型糖尿病[7-11]。

縱觀該文結(jié)果，研究組的診斷準(zhǔn)確率高于對(duì)照組（98.00% vs 84.00%）、漏診率低于對(duì)照組（2.00% vs 16.00%）（P＜0.05），體現(xiàn)血液生化檢驗(yàn)對(duì)2型糖尿病的顯著診斷價(jià)值。對(duì)比劉亞強(qiáng)等[12]研究報(bào)告《分析常規(guī)尿液檢驗(yàn)與生化檢驗(yàn)在糖尿病診斷中的應(yīng)用價(jià)值》中采取生化檢驗(yàn)的患者97.5%的診斷準(zhǔn)確率、2.5%的漏診率和該文中同樣采取生化檢驗(yàn)的研究組98.00%的診斷準(zhǔn)確率、2.00%的漏診率，均較為相近，可見該研究結(jié)果結(jié)論真實(shí)可靠。

綜上所述，在2型糖尿病的診斷中，血液生化檢驗(yàn)具有比尿常規(guī)檢驗(yàn)更高的診斷準(zhǔn)確性和更低的漏診率，其具有的臨床診斷價(jià)值更高，故臨床應(yīng)為患者積極開展血液生化檢驗(yàn)，以便給予患者更加準(zhǔn)確的診斷并使其得到更適合的治療。