王小花

福建省泉州市泉港區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建泉州362800

糖尿病是目前常見(jiàn)的內(nèi)分泌性疾病，是一種因血糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)失衡等代謝障礙引發(fā)的綜合征[1-2]。在相關(guān)研究中證實(shí)[3]，歐美國(guó)家已經(jīng)將糖尿病列為繼心血管病變以及腫瘤后的第3大疾病。在糖尿病中，2型糖尿病高達(dá)90.00%以上，且發(fā)病率隨著老齡化進(jìn)程的推進(jìn)和生活方式的變化不斷增長(zhǎng)。血清hs-CRP[4]是在細(xì)胞因子，如白細(xì)胞介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子（TNF)[5]等誘導(dǎo)下，因肝臟分泌的一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。目前應(yīng)用超敏感方式能夠測(cè)定到低濃度的血清CRP，也就是hs-CRP。這也是反映炎癥的最關(guān)鍵指標(biāo)之一。因此該文納入2018年3月—2020年6月間就診的50例糖尿病患者，50名體檢人員，進(jìn)一步評(píng)定hs-CRP及血脂檢驗(yàn)對(duì)新發(fā)糖尿病患者的評(píng)定價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院納入50例糖尿病患者，設(shè)定研究組；同時(shí)納入50名體檢人員，設(shè)定對(duì)照組。研究組：男女比28∶22；年齡41～75歲，平均年齡（55.39±6.22）歲；病程4～15年，平均病程（8.67±1.33）年。對(duì)照組中，男女比30∶20；年齡42～74歲，平均年齡（55.41±6.20）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

研究組納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②對(duì)該次研究知情，簽訂同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全；②冠心??；③嚴(yán)重感染和惡性腫瘤[7]。

對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：①體檢身體健康，無(wú)血脂和血糖指標(biāo)異常；②意識(shí)清醒，可正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①癌癥；②肝腎功能障礙。

1.2 方法

收集研究組和對(duì)照組的血液樣本。血樣樣本收集前21 d，叮囑兩組保持良好的生活習(xí)慣，在此期間不服用降血脂藥物。樣本測(cè)定前24 h，需要保持禁食，第2天清晨收集樣本。

采集空腹靜脈血液樣本3 mL，離心機(jī)處理血清分離，在要求時(shí)間內(nèi)測(cè)定hs-CRP和血脂指標(biāo)，包含三酰甘油（TG）、血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）。三酰甘油以及總膽固醇指標(biāo)水平測(cè)定應(yīng)用酶比色法；低密度脂蛋白以及高密度脂蛋白指標(biāo)應(yīng)用兩點(diǎn)終點(diǎn)法，血清hs-CRP應(yīng)用終點(diǎn)法測(cè)定。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組血清hs-CRP和血脂指標(biāo)，評(píng)定血清hs-CRP和血脂指標(biāo)的評(píng)定記錄。

其中異常情況評(píng)定：三酰甘油≥2.26 mmol/L；總膽固醇≥6.22 mmol/L、低密度脂蛋白≥4.14 mmol/L、高密度脂蛋白為1.04～1.55 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為(±s)，進(jìn)行t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)，進(jìn)行r分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清hs-CRP指標(biāo)、血脂水平對(duì)比

研究組血清TC、TG、LDL-C、hs-CRP水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組HDL-C水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組血清hs-CRP和血脂水平比較（±s）

表1 兩組血清hs-CRP和血脂水平比較（±s）

組別TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）hs-CRP（mg/L）研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值5.83±0.54 4.92±0.42 9.406＜0.001 3.36±0.43 1.54±0.23 26.391＜0.001 1.43±0.10 1.79±0.21 10.944＜0.001 3.33±0.43 2.89±0.29 5.999＜0.001 6.37±0.72 2.47±0.75 26.525＜0.001

2.2 研究組hs-CRP指標(biāo)和血脂相關(guān)性分析

hs-CRP水平和TC、TG以及LDL-C呈現(xiàn)正相關(guān)，和HDL-C呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)。見(jiàn)表2。

表2 研究組hs-CRP指標(biāo)和血脂相關(guān)性

3 討論

糖尿病是目前臨床十分常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，因病情發(fā)展緩慢，病程較久，在發(fā)病的早期階段沒(méi)有顯著的癥狀和反應(yīng)，因此也成為危害人類健康的主要疾病，根據(jù)相關(guān)研究學(xué)者分析[6]，糖尿病是多種致病因子，如遺傳基因，免疫功能障礙，微生物感染以及毒素，精神要素在機(jī)體中作用，造成胰島功能的減弱，胰島素出現(xiàn)抵抗情況，引發(fā)的糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水以及電解質(zhì)的失衡等，其中糖尿病的發(fā)生也是冠心病的獨(dú)立性致病因素。且根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，糖尿病的發(fā)病率相比較于20年前上升將近8倍。多項(xiàng)研究數(shù)據(jù)分析[7]，糖尿病血脂代謝異常也是心血管疾病患者的直接致病要素。糖尿病因胰島細(xì)胞損傷，從而導(dǎo)致胰島素分泌缺陷，糖原合成減少，血糖上升。臨床分析證實(shí)糖尿病的主要致死原因是心血管并發(fā)癥，所以臨床對(duì)糖尿病患者的測(cè)定具有十分重要的意義。糖尿病血脂代謝紊亂的機(jī)理為：體內(nèi)的胰島素水平降低或者出現(xiàn)胰島素抵抗情況，造成脂蛋白酶活性下降，激素敏感脂肪酶活性也有所上升，從而使TG含量的提升，CETP活性上升造成HDL數(shù)量下降。

臨床分析證實(shí)，hs-CRP、TG、TC、LDL-C、HDL-C檢驗(yàn)應(yīng)用于糖尿病中，積極作用明顯。在炎性反應(yīng)中，最為關(guān)鍵的指標(biāo)為C反應(yīng)蛋白，是臨床最早期就被關(guān)注的一種急性相反應(yīng)蛋白。血清hs-CRP則相比較于CRP指標(biāo)來(lái)說(shuō)，對(duì)糖尿病和心血管等危險(xiǎn)度分析更為靈敏，也能夠讓低級(jí)別炎性反應(yīng)或者稱之為亞臨床炎性反應(yīng)的分析更為準(zhǔn)確。hs-CRP主要作用為：①通過(guò)常規(guī)途徑對(duì)補(bǔ)體進(jìn)行激活，從而對(duì)補(bǔ)體進(jìn)行消耗，對(duì)炎性介質(zhì)進(jìn)行釋放，達(dá)到促進(jìn)黏附作用和吞噬細(xì)胞的反應(yīng)，對(duì)靶細(xì)胞溶解；②對(duì)淋巴細(xì)胞以及單核細(xì)胞受體進(jìn)行作用，進(jìn)一步造成淋巴細(xì)胞壞死、增生，從而促進(jìn)淋巴因子的生成，也進(jìn)一步提升了吞噬細(xì)胞的吞噬效果；③對(duì)血小板的聚集狀態(tài)和釋放反應(yīng)阻礙；④進(jìn)一步刺激單核細(xì)胞組織因子表達(dá)和免疫調(diào)控狀態(tài)。

在臨床對(duì)hs-CRP指標(biāo)不斷深入分析中，發(fā)現(xiàn)在正常階段內(nèi)具有輕度，但是存在顯著性上升的hs-CRP水平，也是人體出現(xiàn)亞臨床炎性反應(yīng)的血清學(xué)指標(biāo)。糖尿病患者血清CRP含量的變化隨著病程的進(jìn)展和尿白蛋白排泄率的提升有所增加。該文結(jié)果分析，相比于對(duì)照組，研究組hs-CRP水平（6.37±0.72）mg/L高于對(duì)照組（2.47±0.75）mg/L（P＜0.05）。同時(shí)hs-CRP水平和TC、TG以及LDL-C呈現(xiàn)正相關(guān)；和HDL-C呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)。在姜友紅等[8]相關(guān)研究中，觀察組hs-CRP（5.80±0.50）mg/L高于對(duì)照組（2.10±0.90）mg/L（P＜0.05），和該文研究結(jié)果相符。

該文結(jié)果分析，研究組血清TC（5.83±0.54）mmol/L、TG（3.36±0.43）mmol/L、LDL-C（3.33±0.43）mmol/L高于對(duì)照組（4.92±0.42）mmol/L、（1.54±0.23）mmol/L、（2.89±0.29）mmol/L（P＜0.05），研究組HDL-C水平（1.43±0.10）mmol/L顯著低于對(duì)照組（1.79±0.21）mmol/L（P＜0.05）。這一數(shù)據(jù)說(shuō)明，糖尿病患者因胰島細(xì)胞損傷，從而糖原合成減少，血糖上升，另外脂蛋白脂肪的活性由胰島素/胰高血糖素比值決定[9]，糖尿病發(fā)生時(shí)這一比值將有所降低，LPL活性下降，造成TG轉(zhuǎn)化代謝程度進(jìn)一步下降，從而讓血液中的TG指標(biāo)上升，轉(zhuǎn)化的LDL-C也有所上升。而LDL-C是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的危險(xiǎn)要素。HDL-C具有將膽固醇從周圍組織中轉(zhuǎn)化到肝臟中分解，從而降低膽固醇在血管壁中沉積，降低動(dòng)脈粥樣硬化效果[10]。

綜上所述，在對(duì)糖尿病檢驗(yàn)中，hs-CRP及血脂檢驗(yàn)具有十分關(guān)鍵的價(jià)值。但是考慮到該文研究結(jié)果納入的年限較短，例數(shù)較少，建議在后期研究中可擴(kuò)大樣本，深入分析。