林令國

臨沂羅莊中心醫(yī)院神經(jīng)外科，山東臨沂276017

糖尿病屬于常見內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，患者具備多飲、多食、多尿、體重減輕等特點(diǎn)。腦出血為神經(jīng)科常見病與多發(fā)病，疾病發(fā)生機(jī)制主要為高血壓合并小動脈硬化、微血管瘤或微動脈瘤破裂等[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者發(fā)生腦出血后，危害更為嚴(yán)重，若不及時治療干預(yù)，則可能導(dǎo)致患者的生命質(zhì)量嚴(yán)重降低[2]。外科手術(shù)為糖尿病并發(fā)腦出血的主要治療方式，該次研究回顧性分析2018年2月—2020年2月60例糖尿病并發(fā)腦出血患者的臨床資料，探討糖尿病并發(fā)腦出血的神經(jīng)外科治療的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的60例糖尿病并發(fā)腦出血患者的臨床資料，25例患者接受傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)治療，35例患者接受鉆孔微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)臨床CT、MRI檢查確診；具備外科手術(shù)指征；患者及家屬對該次研究的內(nèi)容均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤疾病的患者；明顯精神障礙患者；凝血功能異常患者。開顱組男15例，女10例；年齡50～74歲，平均（63.50±3.64）歲；糖尿病病程1～13年，平均（6.52±1.24）年；血腫位置：13例為基底節(jié)區(qū)，4例為外囊區(qū)，8例為腦葉區(qū)。微創(chuàng)組男22例，女13例；年齡48～75歲，平均（62.63±4.11）歲；糖尿病病程2～12年，平均（6.68±1.33）年；血腫位置：20例為基底節(jié)區(qū)，5例為外囊區(qū)，10例為腦葉區(qū)。兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

開顱組接受傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)治療，根據(jù)CT檢查結(jié)果，確定血腫位置后，為患者實(shí)施全身麻醉，麻醉成功后按照傳統(tǒng)開顱手術(shù)流程實(shí)施血腫清除治療。微創(chuàng)組接受鉆孔微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療，在手術(shù)治療前，維持患者機(jī)體血糖穩(wěn)定，借助CT定位血腫，確定穿刺點(diǎn)位置與深度；對穿刺點(diǎn)實(shí)施局部麻醉，切開皮膚，依靠電鉆鉆穿穿刺點(diǎn)顱骨與硬腦膜，將穿刺針刺入血腫腔內(nèi)，抽出50%左右血腫液后，縫合固定引流管。術(shù)后采用尿激酶與生理鹽水注入引流管，沖洗局灶，定時引流。術(shù)后每日開展CT復(fù)查，當(dāng)血腫清除率達(dá)到75%，可拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組治療前與治療后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）與糖化血紅蛋白（GHb）水平；②兩組血腫清除率、臥床時間與住院時間；③兩組治療后7 d的術(shù)后日常生活能力量表（ADL）評分，評分越高則生活自理能力越強(qiáng)[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血糖水平比較

治療前，兩組患者FPG、2 hPG與GHb水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。但微創(chuàng)組治療后FPG、2 hPG與GHb水平均低于開顱組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血糖水平比較（±s）

表1 兩組治療前后血糖水平比較（±s）

組別FPG（mmol/L）治療前 治療后2 hPG（mmol/L）治療前 治療后GHb（%）治療前 治療后開顱組（n=25）微創(chuàng)組（n=35）t值P值9.68±2.11 9.65±2.03 0.056 0.956 7.50±1.26 6.68±0.86 2.999 0.004 14.47±1.85 14.40±1.81 0.146 0.884 9.63±1.52 7.55±0.95 6.518 0.001 12.38±1.20 12.32±1.14 0.197 0.845 8.93±0.85 6.47±0.74 11.931 0.001

2.2 兩組血腫清除率與術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

兩組血腫均得到有效清除；創(chuàng)組臥床時間與住院時間短于開顱組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；微創(chuàng)組術(shù)后ADL評分高于開顱組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）

組別 臥床時間（d） 住院時間（d） 術(shù)后ADL評分（分）開顱組（n=25）微創(chuàng)組（n=35）t值P值8.15±1.20 6.10±1.13 6.752 0.001 18.93±2.24 15.02±1.84 7.410 0.001 40.85±5.36 55.72±5.09 10.913 0.001

3 討論

糖尿病是以高血糖為主要特征的代謝性疾病，疾病發(fā)生與遺傳、環(huán)境等有關(guān)。有研究報道，隨著我國老齡化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，糖尿病發(fā)病率呈逐年升高趨勢[6]。老年群體為腦出血的易發(fā)人群，糖尿病并發(fā)腦出血發(fā)生后，需積極采取措施進(jìn)行治療，以改善疾病預(yù)后，提升患者生活質(zhì)量水平[7]。

外科手術(shù)為糖尿病并發(fā)腦出血的主要治療措施，以往主要應(yīng)用開顱手術(shù)實(shí)施治療，但該治療方式會對患者機(jī)體造成嚴(yán)重的手術(shù)創(chuàng)傷。該次研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)組治療后空腹血糖（FPG）為（6.68±0.86）mmol/L，餐后2 h血糖（2 hPG）為（7.55±0.95）mmol/L，糖化血紅蛋白（GHb）為（6.47±0.74）%，均低于開顱組[（7.50±1.26）mmol/L、（9.63±1.52）mmol/L、（8.93±0.85）%]（P<0.05）。紀(jì)占賓等[8]在研究中報道：50例糖尿病合并腦出血患者接受微創(chuàng)鉆孔手術(shù)治療后，F(xiàn)PG為（6.81±1.12）mmol/L，2 hPG為（7.30±1.45）mmol/L，明顯低于開顱手術(shù)患者的FPG為（7.68±1.08）mmol/L，2 hPG為（9.78±1.68）mmol/L，于該研究結(jié)果基本一致。提示鉆孔微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療可使糖尿病并發(fā)腦出血患者的血糖得到更為有效控制，鉆孔微創(chuàng)血腫清除術(shù)依靠CT掃描確定血腫位置后，可快速抽取血腫液，可預(yù)防腦干損傷發(fā)生，有利于對血糖水平進(jìn)行控制，將血糖控制不佳導(dǎo)致的應(yīng)激性反應(yīng)減少[9]。同時該次研究結(jié)果顯示，創(chuàng)組臥床時間與住院時間短于開顱組，術(shù)后ADL評分高于開顱組，提示鉆孔微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療后恢復(fù)速度更快，有利于患者生活自理能力提升。主要是由于鉆孔微創(chuàng)血腫清除術(shù)可更為有效保護(hù)腦組織與神經(jīng)，減輕對患者機(jī)體造成的治療創(chuàng)傷，有利于術(shù)后機(jī)體恢復(fù)[10-12]。

綜上所述，糖尿病并發(fā)腦出血神經(jīng)外科治療時鉆孔微創(chuàng)血腫清除術(shù)可有效快速清除血腫，使患者機(jī)體血糖水平得到控制，同時有利于患者術(shù)后恢復(fù)，提升其日常生活能力。