王麗敏

惠州第三人民醫(yī)院婦產科，廣東惠州516001

妊娠期糖尿病(GDM)是指在懷孕期間首次發(fā)現的任何程度的糖耐量受損，是妊娠期一種臨床常見病，即孕婦在受孕前沒有糖尿病，但在妊娠過程中有糖尿病癥狀。隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，根據國內外對妊娠期糖尿病的研究，有報道[1]稱妊娠期糖尿病的發(fā)病率已達到1%～14%，并有逐年上升的趨勢。妊娠期糖尿病會對孕婦和胎兒的健康造成不利影響。孕婦確診后要及時治療，否則會增加發(fā)生其他并發(fā)癥的可能性。研究顯示，妊娠期糖尿病一旦處理不當，可能會出現高血壓、新生兒窒息、低血糖等問題[1]。醫(yī)學營養(yǎng)治療（MNT）是治療妊娠期糖尿病的有效方法之一，該研究對妊娠期糖尿病(GDM)進行了研究和分析，并對醫(yī)學營養(yǎng)治療的相關作用進行了探討，選擇該院2019年1月—2020年1月妊娠期糖尿病患者共100例，對照組的患者給予常規(guī)方法治療，觀察組在該基礎上增加MNT療法,分析了妊娠期糖尿病患者開展MNT治療的臨床有效性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院妊娠期糖尿病患者共100例，數字表隨機分兩組，每組50例。其中，對照組22～37歲，平均（27．21±2．82）歲；孕周25～38周，平均（30．45±1．21）周；初產婦28例，經產婦22例。觀察組22～38歲，平 均（27．25±2．46）歲；孕周25～39周，平均（30．14±1．32）周；初產婦30例，經產婦20例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所選病例已經過倫理委員會批準及患者及家屬知情同意。

1.2 方法

對照組的患者給予常規(guī)方法。①運動療法。在運動療法中，指導孕婦飯后30 min開始定期有氧運動，包括體操、散步等，每周至少5次。定期對患者開展糖尿病知識教育，弄清糖尿病與妊娠的關系。②胰島素治療。采用速效、中長效胰島素合用，三餐前用諾和銳特充4 U，睡前用諾和平特充10 U，以后按空腹及三餐后2 h血糖增減，對難以控制的患者可應用皮下埋胰島素微泵進行控制。

觀察組在該基礎上增加MNT療法。①計算熱量。營養(yǎng)治療前測量體重、身高、體力、胎齡等生理指標，計算總熱量攝入量。②不同階段的熱量增加水平。妊娠早期，患者每日卡路里攝入量與孕前持平，中期可增加700 kJ左右，晚期可增加836～1 464 kJ左右。③飲食結構。孕婦在飲食結構上，應控制碳水化合物、脂肪、蛋白質的比例在5∶3∶2以內。盡可能攝取富含維生素、微量元素和無機鹽的食物，最大程度地滿足孕婦的個體營養(yǎng)需求。在用餐次數上，堅持“少食多餐”的原則，規(guī)律進食，既能有效控制血糖，又能預防低血糖和酮病的發(fā)生。

1.3 觀察指標

比較兩組FPG達標時間、2 hPG達標時間、HbA1c達標時間、體重平均增長量、治療前后患者血糖生化監(jiān)測指標、總有效率、產婦和圍生兒的不良結局發(fā)生率。

1.4 療效標準

顯效：病理檢查患者血糖水平正常，多飲、多尿、多食等臨床癥狀基本消失；有效：病理檢查患者血糖水平基本正常，多尿、多尿、多食等臨床癥狀得到有效改善；無效：病理檢查患者血糖水平異常，多飲、多尿、多食等臨床癥狀改善不明顯或不明顯。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100.00%[2]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 FPG達標時間、2 hPG達標時間、HbA1c達標時間及體重平均增長量

觀察組FPG達標時間、2 hPG達標時間、HbA1c達標時間短于對照組，體重平均增長量低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組FPG達標時間、2 hPG達標時間、HbA1c達標時間、體重平均增長量比較（±s）

表1 兩組FPG達標時間、2 hPG達標時間、HbA1c達標時間、體重平均增長量比較（±s）

組別 FPG達標時間（d）2 hPG達標時間（d）HbA1c達標時間（d）體重平均增長量（kg）對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值7.51±2.13 5.24±1.21 6.552＜0.001 8.52±2.27 6.21±1.21 6.350＜0.001 9.21±2.21 7.14±1.13 5.897＜0.001 12.13±2.21 10.14±1.25 5.542＜0.001

2.2 血糖生化監(jiān)測指標

治療前兩組患者血糖生化監(jiān)測指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而治療后兩組血糖生化監(jiān)測指標均改善，而觀察組血糖生化監(jiān)測指標顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組患者血糖生化監(jiān)測指標比較（±s）

表2 治療前后兩組患者血糖生化監(jiān)測指標比較（±s）

注：同治療前比較，*P<0.05；同對照組比較，#P<0.05

HbA1c（%）觀察組（n=50）組別 時間 FPG（mmol／L）2 hPG（mmol／L）對照組（n=50）治療前治療后治療前治療后13.25±3.21(7.21±1.84)*#13.12±3.22(9.21±2.45)*15.44±4.34(9.18±2.21)*#15.12±4.21(11.21±5.21)*11.12±1.92(6.25±2.59)*#11.16±1.41(8.18±1.94)*

2.3 總有效率

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組總有效率比較

2.4 產婦和圍生兒的不良結局發(fā)生率

觀察組產婦和圍生兒的不良結局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.353,P=0.012<0.05)。其中，觀察組產婦和圍生兒的不良結局發(fā)生率總發(fā)生率是6.00 %，對照組產婦和圍生兒的不良結局發(fā)生率總發(fā)生率是24.00%。

3 討論

臨床上，糖尿病孕婦可分為兩種情況，一種是患者在孕前已被診斷為糖尿病，稱為“糖尿病合并妊娠”，另一種是孕前糖代謝正?；驖撛诘奶悄土渴軗p。在懷孕期間出現或被診斷為妊娠期糖尿病，稱為“妊娠期糖尿病”。在我國，妊娠合并糖尿病的發(fā)病率約為4%，并呈逐年上升趨勢。如果糖尿病孕婦的血糖得不到有效控制，將給孕婦和圍產兒帶來極大危害，嚴重影響妊娠結局。根據妊娠期糖尿病患者的特殊性，胰島素治療可以有效降低血糖，其中胰島素對血糖有很好的調節(jié)作用，抑制蛋白質和脂肪的分解可以達到較好的治療效果。但是單純用藥治療效果欠佳[3]。

妊娠期糖尿病的治療采用MNT療法可進一步提高對血糖的控制效果。大多數患者通常通過營養(yǎng)治療恢復到正常范圍，他們的血糖指數通常也恢復到正常范圍。營養(yǎng)治療是糖尿病治療的基礎。大多數妊娠期糖尿病患者通過合理的飲食治療可以控制血糖。然而，妊娠期糖尿病患者的營養(yǎng)治療沒有統(tǒng)一的標準。妊娠期糖尿病患者的營養(yǎng)治療較為復雜，既要遵循糖尿病治療的一般原則，又有很多不同之處：隨著妊娠的進展，胎盤產生的抗胰島素物質逐漸增多，治療方案需要不斷調整[4]。妊娠期糖尿病患者的治療既要滿足孕婦的能量代謝，又要滿足胎兒的營養(yǎng)需求，既要保證胎兒正常發(fā)育，又要將血糖控制在正常范圍內，不發(fā)生一系列并發(fā)癥。妊娠期糖尿病的治療與孕婦的糖尿病、高血壓、高脂血癥等代謝性疾病密切相關，這導致妊娠期糖尿病的治療不僅與一般糖尿病的營養(yǎng)治療相同，而且更不同，更復雜。經長期研究證實，通過對妊娠期糖尿病患者采取“控制能量、均衡營養(yǎng)、少食多餐、適度運動”的干預原則，通過科學合理的營養(yǎng)治療，保障孕婦生理需求和胎兒正常發(fā)育，嚴格限制患者總能量攝入，可有效預防餐后高血糖癥狀。通過有效控制血糖水平，還可以預防妊娠并發(fā)癥的發(fā)生和巨大兒的發(fā)生。營養(yǎng)治療能有效控制患者孕期體重過快增長，將血糖水平控制在正常范圍內，確保胎兒體重在正常范圍內，減少巨大兒的發(fā)生率[5]。營養(yǎng)療法可以有效控制患者消耗的能量和碳水化合物，實現礦物質、膳食纖維和蛋白質的補充，這需要科學的飲食安排和低糖食物的選擇，降低患者的峰值血糖，從而降低患者的胰島素負荷，達到有效控制患者體重增長的目的。合理的運動有助于控制患者體重，降低血糖波動率，維持患者胰島細胞功能[6]。

該研究的結果顯示，觀察組FPG達標時間、2 hPG達標時間、HbA1c達標時間短于對照組，體重平均增長量低于對照組，治療后患者血糖生化監(jiān)測指標低于對照組，總有效率高于對照組（P＜0.05）。觀察組產婦和圍生兒的不良結局發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，常規(guī)方法聯合MNT療法對于妊娠期糖尿病的治療效果確切，對血糖有良好的控制作用，可控制孕期體重增長，改善母嬰結局和新生兒的預后。