金蘭，賴靜

云南省紅河州第一人民醫(yī)院兒科，云南蒙自661199

糖尿病是一組內(nèi)分泌代謝疾病，其病因和發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。目前，我國(guó)有近1 000萬糖尿病患者，而且這一數(shù)字還在不斷增加，居世界第2位。它是僅次于心血管和腫瘤學(xué)的第3大非傳染性疾病，已成為世界公共衛(wèi)生問題。目前，飲食治療是所有糖尿病患者的基礎(chǔ)治療，無論是否使用藥物治療，飲食治療都要長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食治療。近年來，隨著對(duì)該病研究的深入，提出了許多新的觀點(diǎn)和要求。飲食控制在糖尿病治療中是重中之重。所有使用胰島素或口服降糖藥的糖尿病患者，無論病情輕重，都必須進(jìn)行飲食控制，并應(yīng)終身堅(jiān)持。飲食管理是治療糖尿病最基本的方法之一。飲食控制可以減輕胰島β細(xì)胞負(fù)擔(dān)，降低血糖，減輕疾病和癥狀，防止并發(fā)癥的發(fā)生。兒科糖尿病患者處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，有其特殊的心理發(fā)育特點(diǎn)，飲食管理更具特殊性。因此，根據(jù)兒童特點(diǎn)制定個(gè)性化飲食方案，促使家長(zhǎng)明確兒童飲食控制的重要性，掌握合理的飲食方法。該研究選擇2015年1月—2020年6月收治的100例小兒糖尿病患兒，探析小兒糖尿病實(shí)施營(yíng)養(yǎng)飲食治療的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院確診的100例小兒糖尿病患兒，信封隨機(jī)法分二組。每組50例。實(shí)驗(yàn)組年齡5～14歲，平均（8.21±2.11）歲；男∶女=26∶24。病程（3.25±0.25）年。對(duì)照組年齡5～15歲，平均（8.24±2.14）歲；男∶女=25∶25。病程（3.24±0.21）年。兩組樣本比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批，患兒家屬知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)藥物治療，根據(jù)患兒情況給予胰島素和降糖藥物治療。經(jīng)皮下應(yīng)用712型號(hào)胰島素泵給予門冬胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字J20150073）注射治療，初始劑量為0.4 U/kg，根據(jù)患兒血糖數(shù)值變化調(diào)整胰島素劑量。治療3個(gè)月。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施營(yíng)養(yǎng)飲食治療。①飲食治療原則：應(yīng)該根據(jù)患兒年齡和平時(shí)的飲食習(xí)慣來計(jì)劃兒童的飲食，并設(shè)定每天的總卡路里。然后有計(jì)劃地分配三餐的卡路里和食物成分，既達(dá)到控制癥狀的目的，又能保證孩子生長(zhǎng)發(fā)育的需要，保持體重在正常范圍，避免低血糖。②評(píng)估兒童的情況，包括性別、年齡、體重、飲食習(xí)慣、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)量等。計(jì)算日總卡路里：日總卡路里=1 000+年齡×(70～100)kcal。較小和較瘦的兒童制定較高的熱量，而較大和較胖的兒童，特別是青春期的女孩，制定較低的熱量，甚至可以減少到50 kcal/d。大運(yùn)動(dòng)量的兒童總卡路里可以適當(dāng)增加。③營(yíng)養(yǎng)配比。食物熱量來源應(yīng)為碳水化合物50%～55%，脂肪30%，蛋白質(zhì)15%～20%。全天的卡路里分為早餐25%，午餐25%，晚餐25%，其他餐次15%，睡覺前10%。每餐的食物和營(yíng)養(yǎng)素應(yīng)該是基本固定的，但食物的種類可以互換。年齡越低需要的蛋白質(zhì)比例就越高。脂肪應(yīng)該主要是植物油(不飽和脂肪酸)，避免食用動(dòng)物油。飲食的制定要考慮到孩子的飲食習(xí)慣和口味，讓每頓飯安排的食物都能吃完。④觀察兒童進(jìn)食情況。應(yīng)該有規(guī)律地、定量地進(jìn)食。仔細(xì)觀察兒童的進(jìn)食情況，按每餐量計(jì)算仍有饑餓感或吃不下的，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并采取其他補(bǔ)救措施[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療開始和治療后3個(gè)月白蛋白水平、血紅蛋白水平、前白蛋白水平、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平、血清鈣水平、空腹血糖水平、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白變化、身體指標(biāo)頭圍、體重和身高變化、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清鈣水平

治療結(jié)束實(shí)驗(yàn)組白蛋白水平、血紅蛋白水平、前白蛋白水平、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平、血清鈣水平優(yōu)化程度大于對(duì)照組優(yōu)化的程度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療開始和治療后白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清鈣水平比較（±s）

表1 治療開始和治療后白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清鈣水平比較（±s）

注：同治療前比較，*P<0.05；同對(duì)照組治療后比較，#P<0.05

組別時(shí)間白蛋白（g／L）前白蛋白（mg／L）血紅蛋白（g／L）轉(zhuǎn)鐵蛋白（g／L） 血清鈣（mol/L）觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后27.37±2.74（40.18±4.71）*#27.31±2.45（32.21±4.10）*173.95±20.92（257.22±23.59）*#173.34±20.34（200.22±21.21）*87.33±10.21（136.12±15.72）*#87.78±10.24（105.11±12.34）*1.45±0.23（2.38±0.59）*#1.48±0.26（1.78±0.34）*1.78±0.25（2.58±0.34）*#1.76±0.26（1.90±0.32）*

2.2 空腹血糖水平、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白變化

治療結(jié)束實(shí)驗(yàn)組空腹血糖水平、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白變化優(yōu)化程度大于對(duì)照組優(yōu)化的程度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療開始和治療后空腹血糖水平、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白變化比較（±s）

表2 治療開始和治療后空腹血糖水平、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白變化比較（±s）

注：同治療前比較，*P<0.05；同對(duì)照組治療后比較，#P<0.05

組別 時(shí)間 空腹血糖水平（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后10.37±2.74（6.18±1.21）*#10.38±2.76（8.45±1.67）*16.95±3.34（9.22±1.02）*#16.96±3.37（13.13±1.45）*11.33±2.21（7.12±1.02）*#11.38±2.27（9.45±1.56）*

2.3 身體指標(biāo)頭圍、體重和身高變化

治療結(jié)束實(shí)驗(yàn)組身體指標(biāo)頭圍、體重和身高變化優(yōu)化程度大于對(duì)照組優(yōu)化的程度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療開始和治療后身體指標(biāo)頭圍、體重和身高變化比較（±s）

表3 治療開始和治療后身體指標(biāo)頭圍、體重和身高變化比較（±s）

注：同治療前比較，*P<0.05；同對(duì)照組治療后比較，#P<0.05

組別 時(shí)間 頭圍（cm） 體重（kg） 身高（cm）觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后36.37±6.74（49.18±7.12）*#36.35±6.71（39.23±7.45）*8.87±2.12（14.22±2.68）*#8.86±2.16（10.45±2.34）*70.33±20.21（94.12±23.72）*#70.31±20.13（90.45±22.21）*

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.458,P=0.001＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生有0例，占0.00%，而對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生12例，占24.00%。

3 討論

糖尿病兒童營(yíng)養(yǎng)飲食治療要注意均衡飲食，即各種營(yíng)養(yǎng)素要保持一定比例。糖尿病兒童營(yíng)養(yǎng)飲食治療應(yīng)達(dá)到以下目標(biāo)：①通過飲食治療，糖尿病兒童可以維持標(biāo)準(zhǔn)體重，肥胖者可以適當(dāng)增加減少食量，糾正胰島素抵抗，提高身體對(duì)胰島的敏感性，有利于降低血糖；反之，消瘦者應(yīng)適當(dāng)增加飲食，使體重增加到或接近標(biāo)準(zhǔn)體重，才能進(jìn)行正?；顒?dòng)，兒童才能正常生長(zhǎng)發(fā)育[2]。②飲食營(yíng)養(yǎng)成分的科學(xué)計(jì)算：目的是使血糖、血脂達(dá)到或接近正常水平，預(yù)防或延緩各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。③改善病情和提高生活質(zhì)量，這是治療糖尿病的根本目的[3]。

在兒童營(yíng)養(yǎng)飲食治療中，首先需要了解糖尿病兒童的飲食喜好。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與糖尿病兒童及家屬的聯(lián)系溝通，詳細(xì)了解糖尿病兒童的飲食偏好，包括糖尿病兒童喜歡的飲食類型、飲食禁忌、口味等。另外需要評(píng)估糖尿病兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況。對(duì)糖尿病兒童進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)檢查，監(jiān)測(cè)血糖指標(biāo)，根據(jù)檢查結(jié)果評(píng)估糖尿病兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況和血糖，詳細(xì)記錄檢查結(jié)果和評(píng)估結(jié)果，并在此基礎(chǔ)上制定糖尿病兒童個(gè)性化飲食計(jì)劃，根據(jù)糖尿病兒童的飲食喜好、血糖指標(biāo)和營(yíng)養(yǎng)狀況，制定有針對(duì)性的飲食干預(yù)方案，多進(jìn)食高纖維食品，嚴(yán)格控制日?？防?，遵循少吃多餐的原則，幫助患兒科學(xué)地控制飲食和體重。同時(shí)，還需要告知糖尿病兒童嚴(yán)格按照醫(yī)囑完成各項(xiàng)飲食計(jì)劃的重要性，并詳細(xì)告知糖尿病兒童和家屬糖尿病相關(guān)健康知識(shí)，切實(shí)提高治療配合度。在飲食計(jì)劃實(shí)施過程中，要加強(qiáng)飲食監(jiān)督，確保飲食計(jì)劃相關(guān)內(nèi)容百分百落實(shí)，分階段評(píng)估飲食計(jì)劃實(shí)施情況，不斷提出改進(jìn)建議[4-5]。

針對(duì)不同的患者，飲食治療要有不同的重點(diǎn)要求，對(duì)于肥胖的2型糖尿病患者，關(guān)鍵要求是減少膳食卡路里攝入量，以減肥降血糖。還要根據(jù)活動(dòng)量的增減相應(yīng)調(diào)整胰島素、飲食。所以需要針對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育和心理發(fā)育的特點(diǎn)，對(duì)糖尿病兒童進(jìn)行細(xì)致的評(píng)估[6-7]，根據(jù)糖尿病兒童的情況制定個(gè)性化可行的飲食計(jì)劃，通過飲食教育，獲得家長(zhǎng)和孩子的理解和配合，對(duì)盡快控制疾病，減少各類并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)保障兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育起到至關(guān)重要的作用[8-9]?？茖W(xué)的飲食不僅可以穩(wěn)定兒童的血糖指數(shù)，還可以降低并發(fā)癥發(fā)生的概率，改善臨床治療的預(yù)后，促進(jìn)兒童健康生長(zhǎng)發(fā)育[10]。

該研究的成果顯示實(shí)驗(yàn)組白蛋白水平、血紅蛋白水平、前白蛋白水平、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平、血清鈣水平、空腹血糖水平、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白變化、身體指標(biāo)頭圍、體重和身高變化、并發(fā)癥發(fā)生率和對(duì)照組比較（P＜0.05）。

綜上所述，糖尿病患兒實(shí)施營(yíng)養(yǎng)飲食治療可進(jìn)一步改善患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況和控制血糖水平，促進(jìn)患兒的健康生長(zhǎng)發(fā)育，減少并發(fā)癥的發(fā)生。