鄧奇娟，梁京娣，徐得利

1.中山大學附屬第三醫(yī)院體檢中心，廣東廣州510630；2.中山大學附屬第三醫(yī)院腎移植&耳鼻喉科，廣東廣州510630

糖尿?。―iabetes）是一種由于機體胰島素缺乏或相對分泌不足，以及對胰島素敏感性下降導致的持續(xù)高血糖水平的慢性疾病，其高患病率、致死率及致殘率嚴重威脅人類健康，但糖尿病前期可不表現(xiàn)出任何癥狀而不易被察覺，大多患者直至出現(xiàn)并發(fā)癥后才診治時機體已出現(xiàn)難以逆轉的損傷[1]。國際糖尿病聯(lián)盟（international diabetes federation,IDF）統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2017年全球成年糖尿病患者未診斷率將近50%，有超過2億的成年患者未被診斷，而中國有約53.6%的糖尿病患者對自己的病情不知情[2]。故在條件適宜的情況下進行糖尿病高危人群的篩查，可達到糖尿病的早期診斷與及時治療的目的，并可有效減少糖尿病及并發(fā)癥發(fā)生的風險與其帶來的經(jīng)濟負擔、身體負擔。該研究對2017年1月—2020年1月于該院檢查的98例糖尿病高危人群的篩查結果進行分析，旨在探究糖尿病高危人群中糖尿病和糖代謝異常情況及其影響因素。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該院檢查的98名符合高危對象條件的居民。其中男性57例，女性41例；年齡18歲及以上，平均年齡（59.77±2.41）歲。根據(jù)《國家基層糖尿病防治管理指南（2018）》[3]，具有以下任意一項或多項高危因素者，即可納入糖尿病高危人群：①年齡≥40歲；②一級親屬中具有2型糖尿病家族史；③具有糖調節(jié)受損史；④血脂異常，或正接受調脂治療；⑤曾有妊娠糖尿病史或巨大兒生產(chǎn)史；⑥高血壓或正接受降壓治療；⑦肥 胖（BMI≥28 kg/m2）或 超 重（BMI≥24 kg/m2），和（或）中心型肥胖（女性腰圍≥85 cm，男性腰圍≥90 cm）；⑧有一過性類固醇糖尿病病史；⑨有動脈粥樣硬化性心腦血管疾病史；⑩長期接受抗抑郁藥物和（或）抗精神病藥物治療者；11○靜坐生活方式；12○有多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome,PCOS）病史?；颊咧獣圆⒘私庠撗芯?，且簽署知情同意書。該研究獲醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 篩查方法

根據(jù)《居民糖尿病風險評估表》的初步問卷調查結果，初篩出符合糖尿病高危人群特征的居民，組織其集中參與該院的現(xiàn)場檢測篩查，內容包括基本信息問卷調查、體格檢查及血糖檢測。

1.3 診斷標準

參考中國2型糖尿病防治指南2017版的相關建議[4]，血糖監(jiān)測結果的判定標準為：①糖尿病：空腹血糖水平≥7.0 mmol/L或者75 g糖負荷后2 h血糖水平≥11.1 mmol/L；②空腹血糖受損（impaired fasting glucose,IFG）：6.1 mmol/L≤空腹血糖水平＜7 mmol/L，糖負荷后2 h血糖水平＜7.8 mmol/L；③糖耐量減低（impaired glucose tolerance，IGT）：空腹血糖水平＜7.0 mmol/L或7.8 mmol/L≤糖負荷后2 h血糖水平＜11.1 mmol/L。IFG或IGT均歸為糖調節(jié)受損。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，采用logistics回歸分析糖尿病高危人群的危險因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 糖尿病高危人群的基本特征

98例糖尿病高危人群中，男性57例（58.16%），女性41例（41.84%）；年齡35～70歲，平均年齡（59.77±2.41）歲；自述高危因素中，以下列高危因素超重/肥胖（43.88%）、血脂異常（15.31%）、一級親屬糖尿病史（14.29%）較為常見。見表1。

表1 糖尿病高危人群的基本特征（n=98）

2.2 不同特征高危人群的篩查結果

血糖檢查發(fā)現(xiàn)糖調節(jié)受損者15例，糖尿病10例，分別占篩查人群的15.31%和10.20%。不同性別、年齡段及高危因素種類數(shù)的高風險人群的糖調節(jié)受損和糖條病患者檢出率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；男性、年齡越高、有高危因素種類數(shù)越多的人群的糖調節(jié)受損和糖尿病的檢出率更高。見表2。

表2 不同特征高危人群的篩查結果[n（%）]

2.3 Logistic回歸分析高危人群血糖代謝的危險因素分析

多因素Logistic回歸分析結果發(fā)現(xiàn)，高危人群中，男性檢出糖調節(jié)受損、糖尿病的風險高于女性受試者，高齡（≥60歲）的人群檢出糖調節(jié)受損及糖尿病的風險增加，自述有糖調節(jié)受損史、一級親屬糖尿病史及超重/肥胖為糖尿病高危人群檢出結果陽性的危險因素（P＜0.05）。見表3。

表3 Logistic回歸分析高危人群糖尿病結局的危險因素

3 討論

糖尿病已成為繼腫瘤與心腦血管疾病之后對人類健康產(chǎn)生危害最大的非傳染性疾病，可造成機體功能損害，引發(fā)糖尿病足、糖尿病腎病等嚴重并發(fā)癥，不僅治療費用昂貴，致殘、致死率也較高。美國糖尿病協(xié)會已于1997年正式推薦進行選擇性篩查高風險人群的策略，有利于盡早發(fā)現(xiàn)早期糖尿病患者并予以及時治療，以改善糖尿病的發(fā)生情況[5～6]。

該研究結果顯示，在參加篩查的98名高風險人群中，糖尿病及糖調節(jié)受損的檢出率分別為10.20%和15.31%，均高于周方家等[7]在上海長寧區(qū)的糖尿病檢出率9.3%和糖調節(jié)受損檢出率12.3%。差異可能由以下幾個方面原因導致：①由于該研究樣本量較小而引起的誤差。②篩查年齡范圍不同，該研究篩查對象為年滿18周歲及以上人群，而周方家的調查選擇對象年齡為35歲及以上人群。③該研究篩查對象為主動來院體檢者，主要在醫(yī)院內進行；而周方家的調查對象針對上海長寧各社區(qū)市民。④地區(qū)經(jīng)濟水平不同，廣東地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展不平衡，對糖尿病相關知識了解程度不一，防治意識相對較薄弱；而上海為我國經(jīng)濟發(fā)達區(qū)，信息先進，糖尿病防控意識較高。

該研究中，男性的糖尿病及糖調節(jié)受損檢出率高于女性，說明男性發(fā)生糖尿病的風險更高，這可能與男性和女性的不同生活飲食習慣有關，相關研究表明[8]，男性喝酒、抽煙、飲食過于油膩、肥胖者較女性多，而肥胖為糖尿病的危險因素，且不良生活行為可導致機體身體素質下降，故男性罹患糖尿病的風險較同齡女性高。同時該研究中，糖尿病的發(fā)病風險隨著年齡的增長而增加，與吳春香等[9]提出的糖尿病及糖尿病前期檢出率隨年齡遞增而增高的結論相同；原因可能與中老年人的身體機能下降，代謝系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)功能發(fā)生異常，從而更容易受疾病侵擾有關。

該研究結果中，高齡、男性、有糖調節(jié)受損史、一級親屬糖尿病史和超重/肥胖為糖尿病及糖調節(jié)受損的危險因素，基本符合吳文軍等[10]研究結果，同時吳文軍在研究中指出，機體同時含有的危險因素種類越多，則其糖尿病和糖調節(jié)受損的檢出率就越高。其中，年齡、糖調節(jié)受損史、一級親屬糖尿病史為不可逆轉性危險因素，但肥胖/超重為可改變性危險因素，與市民的生活行為方式密切相關[11]。據(jù)相關研究報道，通過對糖尿病高危人群行健康宣教，積極督促其早期改良生活習慣如健康飲食、科學運動等，能有效降低糖尿病的患病[12]。因此，為緩解糖尿病帶來的健康負擔，應重視對糖尿病高危人群的篩查工作，采取有效措施改善其危險因素狀況，如可根據(jù)國際糖尿病防治指南，加強對市民的糖尿病防治知識的教育普及，尤其是對老年人、超重/肥胖者的健康宣傳教育，以增強其對糖尿病的認識及防范意識，警惕并控制糖尿病危險因素。對于有糖尿病家族史的人群，應提醒其多關注血糖變化，定期進行血糖監(jiān)測，采取合理恰當?shù)纳罘绞脚c飲食習慣，保持樂觀積極的心態(tài)。而對于有糖調節(jié)異常等疾病的人群，應當重視且主動接受相應的治療，積極改善其基礎健康問題，以減少發(fā)生糖尿病的風險。

綜上所述，應繼續(xù)加強對糖尿病高危人群的篩查并進行健康管理工作，加強對重點高危人群，尤其是老年男性、超重/肥胖人群及有家屬糖尿病史、糖調節(jié)受損史人群的關注與糖尿病篩查，并盡早診斷、盡早治療，以改善高危人群的生活質量，降低糖尿病的發(fā)病風險。