歐構(gòu)裕

佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院急診，廣東佛山528000

糖尿病是屬于慢性高血糖為特征的代謝性疾病，在眾多糖尿病患者中，老年人占大多數(shù)[1]。老年患者胰高血糖素、生長激素和腎上腺素釋放減少，這幾種激素均為升血糖激素，其分泌量減少意味著對血糖的調(diào)節(jié)能力減退，容易發(fā)生低血糖。臨床上對糖尿病患者低血糖診斷：無論是否空腹，血糖水平≤3.9 mmol/L就屬低血糖范疇[2]。從某種意義上講，低血糖比高血糖更危險，尤其對于老年人，由于葡萄糖是大腦的主要能量來源，持續(xù)的低血糖除可危及生命外，還可導(dǎo)致腦功能障礙，如產(chǎn)生幻覺、胡言亂語、昏迷甚至死亡，也可能引發(fā)心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，對眼睛、腎臟及其他組織器官產(chǎn)生不同程度的損害[3]。因此，該研究通過對2018年2月—2019年1月該院的200例老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的首發(fā)癥狀進行統(tǒng)計學(xué)分析，探討發(fā)生低血糖的危險因素，以更好地為臨床護理和診斷提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析于該院就診的200例老年糖尿病患者的臨床資料，根據(jù)是否發(fā)生低血糖分為低血糖組和非低血糖組，女性患者89例，男性患者111例，年齡60～81歲，平均（70.2±1.0）歲。該研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)檢查已確診患者；②年齡≥60歲；③臨床病例及健康檔案資料完整；④意識清楚，無精神障礙；⑤低血糖患者需進行過血糖檢測，當(dāng)血糖水平≤3.9 mmol/L時，判定為低血糖；⑥在患者及其家屬知情同意下進行該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；②腫瘤患者；③精神類疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 低血糖首發(fā)癥狀的分析 根據(jù)老年糖尿病患者的主訴或不適，及時進行血糖檢測，使用血糖儀于手指端取血，若檢測血糖濃度≤3.9 mmol/L則視為發(fā)生低血糖，通過患者自訴其癥狀并進行記錄總結(jié)。低血糖患者應(yīng)及時糾正血糖水平，給予進食或葡萄糖注射液靜脈滴注，檢測血糖波動情況，使其維持在7.0～11.1 mmol/L之間。

1.3.2 危險因素分析 收集200例糖尿病患者臨床資料，通過電子病歷系統(tǒng)分析其入院以來病歷資料和生化檢查情況，具體包括年齡、性別、BMI、病程、心血管藥物、基礎(chǔ)疾病、降糖藥物、果糖胺、糖化血紅蛋白（HbAlc）水平、血肌酐水平（Cr）、尿素氮（BUN），通過Logistic回歸分析老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的危險因素。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察低血糖患者自主神經(jīng)癥狀、神經(jīng)性低血糖癥狀及其他非特異性癥狀。

②觀察患者臨床資料和各項生化檢查情況，進行單因素分析，比較兩組有差異的因素，通過Logistic回歸分析老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的危險因素。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，篩選獨立危險因素選用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年糖尿病患者低血糖首發(fā)癥狀

老年糖尿病患者低血糖首發(fā)癥狀，心慌25例（62.5%），出汗21例（52.5%），胸悶、饑餓感顫抖各占5.0%、5.0%、10.0%；昏睡或昏迷、反應(yīng)遲鈍、煩躁各占15.0%、5.0%、10.0%；身體虛弱和異常、未感不適患者各占比10.0%、2.5%。見表1。

表1 老年糖尿病患者低血糖首發(fā)癥狀分析

2.2 老年糖尿病患者低血糖單因素分析

兩組單因素分析結(jié)果顯示：年齡、BMI值、病程、胰島素、磺脲類、OAD與胰島素聯(lián)用以及Cr、果糖胺、BUN等指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而性別、基礎(chǔ)疾病、心血管藥物、降糖藥（胰島素、磺脲類、OAD與胰島素聯(lián)用除外）、HbAlc比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 老年分類糖尿病患者低血糖單因素分析

2.3 老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的多因素分析

步驟1中BUN>0.05,故予以刪除，最終多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡（OR=4.366，95%CI：1.634～11.672）、BMI值（OR=5.633，95%CI：2.217～14.312）、病程（OR=3.058，95%CI：1.197～7.812）、胰島素（OR=0.247，95%CI：0.090～0.679）、磺脲類（OR=4.274，95%CI：1.607～11.308）、OAD與胰島素聯(lián)用（OR=4.728，95%CI：1.751～12.763）、果 糖 胺 （OR=4.695，95%CI：1.845～11.951）、Cr（OR=2.931，95%CI：1.147～7.494）是老 年糖尿病患者發(fā)生低血糖的獨立危險因素。見表3。

表3 老年糖尿病患者低血糖高危因素Logistic回歸分析

3 討論

對于老年糖尿病患者，低血糖是較為常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生命健康[4]。血糖過低對機體的影響以神經(jīng)系統(tǒng)為主，尤其是腦和交感神經(jīng)，因此長期低血糖可能引起腦神經(jīng)系統(tǒng)病變，當(dāng)患者發(fā)生低血糖時，會出現(xiàn)一定程度的意識模糊、昏厥等現(xiàn)象，如果沒能及時救治會導(dǎo)致腦損傷[5]。老年患者隨著年齡增長自身抵抗力減弱，本身基礎(chǔ)疾病很多，低血糖會誘發(fā)心血管疾病，如腦梗死、心絞痛、心肌梗塞等，甚至導(dǎo)致死亡[6]。因此如何避免老年糖尿病患者發(fā)生低血糖是社會大眾關(guān)注的重點，研究其危險因素具有重要意義。

通過該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，老年糖尿病患者低血糖首發(fā)癥狀主要是心慌、出汗、昏睡或昏迷、顫抖、胸悶、頭暈等，其中心慌占62.5%，出汗占52.5%，因此當(dāng)老年糖尿病患者出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)首要考慮是否為低血糖，并及時監(jiān)測患者血糖情況，進行治療，調(diào)控血糖到穩(wěn)定狀態(tài)。如果出現(xiàn)持續(xù)的昏睡或昏迷、意識模糊、焦躁等神經(jīng)性低血糖癥狀，應(yīng)及時給予腦部CT檢查以排除腦血管病的可能；低血糖患者出現(xiàn)心慌心悸癥狀，是因為交感神經(jīng)興奮性增強而引起，算程度較輕的癥狀，患者可迅速補充糖分，如吃些糖果、巧克力等，或靜滴葡萄糖[7]。

通過對老年糖尿病患者低血糖的單因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者在年齡、BMI、病程、胰島素、磺脲類、OAD與胰島素聯(lián)用以及Cr、果糖胺、BUN等指標(biāo)上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；通過兩組患者多因素Logistic回歸分析結(jié)果表示，年齡、BMI、病程、胰島素、磺脲類、OAD與胰島素聯(lián)用、Cr、果糖胺是老年糖尿病患者低血糖的危險因素。說明年齡越高、BMI越低、病程越長、胰島素降糖、磺脲類降糖、OAD與胰島素聯(lián)用降糖以及Cr和果糖胺易引起低血糖。因此，分析這些危險因素如下：年齡越高，患者身體機能下降，對血糖的調(diào)控能力較弱。BMI越低，患者脂肪組織較少，使其分泌的腎上腺素減少，易低血糖[8]。病程越長，血液長期處于高糖狀態(tài)，易產(chǎn)生胰島素抵抗導(dǎo)致低血糖[9]。胰島素治療具有強效的降糖作用，作為一種外源性補充胰島素，常常由于操作不當(dāng)、劑量過度極易引發(fā)低血糖；磺脲類口服降糖藥能直接刺激胰島素分泌，而且其降糖作用不依賴于血糖濃度，當(dāng)血糖較低時仍然有較強的降糖作用，易低血糖；OAD與胰島素聯(lián)用降糖具有雙重降糖的作用，老年患者在用藥時間、劑量上的控制不當(dāng)易低血糖。果糖胺可反映短時間內(nèi)血糖水平，當(dāng)機體營養(yǎng)供給不足、過度運動等可能導(dǎo)致果糖胺偏低，造成暫時性的低血糖[10]。Cr偏高說明糖尿病可能造成腎損傷，大部分降糖藥物經(jīng)腎臟排泄，因腎損傷導(dǎo)致排泄率下降,藥物在體內(nèi)蓄積使其濃度增大，易引起低血糖。

綜上所述，了解低血糖首發(fā)癥狀能夠及早給予治療，避免低血糖的危害；年齡、BMI、病程、胰島素、磺脲類、OAD與胰島素聯(lián)用以及Cr、果糖胺是老年糖尿病患者低血糖的危險因素，臨床應(yīng)根據(jù)患者情況干預(yù)治療以減少低血糖的發(fā)生。