梁錦云，范穎，陳堯

福建省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院，福建福州350001

糖尿病在我國(guó)臨床中，屬于較為多發(fā)的慢性代謝性疾病之一。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（International Diabetes Federation，IDF）最新發(fā)布的數(shù)據(jù)表明[1]，目前我國(guó)糖尿病患者超1.14億人次，即每13個(gè)人中就有1個(gè)患糖尿病。常見(jiàn)發(fā)病原因主要有肥胖、高熱量飲食、體力活動(dòng)不足以及遺傳因素等的影響。糖尿病易引起胰島功能障礙、胰島素分泌缺陷與代謝紊亂情況，此外還會(huì)導(dǎo)致患者的大血管及微血管、神經(jīng)等發(fā)生病變，這將對(duì)患者的生活品質(zhì)產(chǎn)生不良影響。近些年來(lái)，糖尿病發(fā)病群體不斷擴(kuò)大，在該疾病的預(yù)防與控制上成為臨床高度關(guān)注的問(wèn)題?；颊咝栝L(zhǎng)時(shí)間服藥，但因其對(duì)疾病重視程度不足，用藥依從性差，導(dǎo)致治療有效性不高。以此，在糖尿病治療中采取行之有效護(hù)理對(duì)策，對(duì)于改善病人的遵醫(yī)囑行為等有重要作用。有臨床報(bào)告指出[2]，將健康教育臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于糖尿病病患的臨床護(hù)理中，收效較為滿意。有利于提高病人的護(hù)理配合度，促進(jìn)血糖水平降低。在該次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)2017年1月—2019年1月期間該院收治的235例糖尿病患者的護(hù)理效果開(kāi)展對(duì)比和研究，旨在研討差異性護(hù)理方案對(duì)于降低血糖值的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的糖尿病病患共235例展開(kāi)對(duì)比討論，通過(guò)雙育法分組標(biāo)準(zhǔn)將入選對(duì)象分為兩組，分別為實(shí)驗(yàn)組（n=120）與對(duì)照組（n=115），對(duì)照組中患者接受常規(guī)健康教育方式，女性53例，男性62例；年齡范圍53～76歲，平均（64.46±6.78）歲；病程7～8年，平均（7.38±0.38）年；實(shí)驗(yàn)組中患者通過(guò)臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育，女性54例，男性66例；年齡范圍52～75歲，平均（64.52±6.57）歲；病程7～8年，平均（7.40±0.40）年。研究項(xiàng)目均按相關(guān)流程在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行操作，糖尿病患者或其家屬簽署了診療知情同意書(shū)。對(duì)兩組基線資料應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《中國(guó)糖尿病防治指南》中[3]糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者的臨床資料全面；③患者均接受規(guī)范的胰島素與降糖藥物治療；④患者均無(wú)意識(shí)障礙，生命體征穩(wěn)定，且具備基礎(chǔ)溝通能力；⑤患者均簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床信息資料不全面者；②嚴(yán)重藥物過(guò)敏史者；③思維邏輯異常者；④排除合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病以及不配合患者；⑤未簽署同意書(shū)者。

1.2 方法

對(duì)照組（115例，實(shí)施常規(guī)健康教育方式），醫(yī)護(hù)人員需為患者普及糖尿病的相關(guān)知識(shí)與健康知識(shí)，并通過(guò)廣播、微信、電話等形式對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教，使患者對(duì)自身疾病有正確認(rèn)識(shí)。

實(shí)驗(yàn)組（120例，通過(guò)臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育），主要護(hù)理內(nèi)容如下：

（1）入院后，護(hù)理人員需為患者介紹住院制度，護(hù)理人員基本情況、院區(qū)環(huán)境、指導(dǎo)患者進(jìn)行血常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查，同時(shí)向患者介紹檢查結(jié)果。①病房分配好后，集合患者召開(kāi)糖尿病相關(guān)知識(shí)講座，告知患者糖尿病的相關(guān)情況，包括該病的病理病機(jī)、臨床用藥和護(hù)理對(duì)策等情況。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，密切關(guān)注患者情緒變化，給予心理指導(dǎo)。定期走訪患者，與患者建立友好的護(hù)患關(guān)系。②對(duì)患者及家屬進(jìn)行用藥指導(dǎo)，講解常用降糖藥物相關(guān)知識(shí)，詳細(xì)地囑咐用藥劑量與方法，用藥前需向患者介紹注射胰島素或者降糖藥物的物理作用、適應(yīng)證和禁忌證等方面。③指導(dǎo)并監(jiān)督其按量與按時(shí)使用藥物，對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。結(jié)合患者的興趣愛(ài)好為其選擇適合的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，同時(shí)避免因運(yùn)動(dòng)過(guò)度出現(xiàn)低血糖。

（2）治療中期，護(hù)理人員需重視患者的生活觀念轉(zhuǎn)變，指導(dǎo)患者正確使用血糖儀進(jìn)行血糖測(cè)量，正確記錄血糖、體重變化。叮囑患者保持作息規(guī)律和睡眠時(shí)間充足。計(jì)算出患者每日所需熱卡，并通過(guò)食物等價(jià)交換份的方法指導(dǎo)其正確地飲食，可以在熱卡規(guī)定范圍內(nèi)囑咐患者多食用蔬菜、水果，增強(qiáng)患者的抵抗力。盡可能減少高油脂、高膽固醇食物的攝入量，禁止飲酒，避免患者出現(xiàn)血糖大幅度波動(dòng)情況。

（3）出院前，護(hù)理人員指導(dǎo)地再次進(jìn)行全身檢查，確定無(wú)異常情況后幫助其辦理出院手續(xù)，叮囑其定期回醫(yī)院復(fù)查。出院后對(duì)地進(jìn)行定期電話隨訪，了解病人的康復(fù)情況和生理狀態(tài)，根據(jù)地的康復(fù)情況制訂相應(yīng)的護(hù)理方案，指導(dǎo)其自行進(jìn)行護(hù)理。詳細(xì)健康教育時(shí)間、教育內(nèi)容及教育方式見(jiàn)表1。

表1 健康教育臨床護(hù)理路徑

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)3個(gè)月后的餐后2 h血糖、空腹血糖和糖化血紅蛋白等指標(biāo)對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的血糖控制情況進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)。采用自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀HLC-723G8及配套試劑，用于檢測(cè)糖化血紅蛋白水平（HbA1c），采用AEROSET全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖水平（2 hPG）。通過(guò)統(tǒng)計(jì)病患3個(gè)月后的遵醫(yī)囑行為、健康知識(shí)掌握情況、護(hù)理滿意度評(píng)分等對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)。通過(guò)統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理前后的BMI與總膽固醇水平（TC）等對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的護(hù)理效果進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)。使用美國(guó)波士頓健康研究所健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）對(duì)患者護(hù)理后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括社會(huì)功能、心理功能、軀體功能與身體疼痛等方面，滿分為100分，得分越高代表其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，知識(shí)掌握情況、血糖控制情況、BMI水平、遵醫(yī)囑行為、總膽固醇水平、滿意度與SF-36評(píng)分為計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平

經(jīng)過(guò)對(duì)兩組糖尿病患者護(hù)理后的血糖改善情況進(jìn)行研究對(duì)比，相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的餐后2 h血糖、空腹血糖和糖化血紅蛋白更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后的血糖控制情況比較（±s）

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后的血糖控制情況比較（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）實(shí)驗(yàn)組(n=120)對(duì)照組(n=115)t值P值7.53±1.42 8.79±1.51 6.592 0.001 9.54±1.57 10.91±1.69 6.442 0.001 7.42±1.36 8.84±1.49 7.636 0.001

2.2 知識(shí)掌握情況、遵醫(yī)囑行為與滿意度評(píng)分

經(jīng)過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組糖尿病患者護(hù)理后的知識(shí)掌握情況、遵醫(yī)囑行為與滿意度評(píng)分進(jìn)行觀察比較，相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的健康知識(shí)掌握評(píng)分、遵醫(yī)囑行為與護(hù)理滿意度評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組的護(hù)理效果對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組的護(hù)理效果對(duì)比[（±s），分]

組別 知識(shí)掌握情況 遵醫(yī)囑行為 滿意度評(píng)分實(shí)驗(yàn)組(n=120)對(duì)照組(n=115)t值P值92.51±9.64 76.47±7.71 14.049 0.001 95.46±9.52 81.58±8.24 11.929 0.001 96.15±9.63 84.84±8.58 9.492 0.001

2.3 BMI水平與總膽固醇水平

經(jīng)過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組糖尿病患者護(hù)理前后的BMI水平與總膽固醇水平進(jìn)行觀察比較，兩組糖尿病患者護(hù)理前BMI水平與總膽固醇水平差異小，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；相較于對(duì)照組，對(duì)照組糖尿病患者護(hù)理后的總膽固醇水平和BMI水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后的BMI水平與總膽固醇水平對(duì)比（±s）

表4 兩組患者護(hù)理前后的BMI水平與總膽固醇水平對(duì)比（±s）

組別BMI水平(kg/m2)護(hù)理前 護(hù)理后總膽固醇水平(mmol/L)護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組(n=120)對(duì)照組(n=115)t值P值24.48±2.39 24.46±2.36 0.065 0.949 22.19±2.23 23.92±2.25 5.919 0.001 6.57±1.54 6.55±1.51 0.101 0.920 4.25±1.12 5.59±1.15 9.049 0.001

2.4 生活質(zhì)量

經(jīng)過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組糖尿病患者的社會(huì)功能、心理功能、軀體功能與身體疼痛評(píng)分進(jìn)行觀察比較，相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組糖尿病患者的社會(huì)功能、心理功能、軀體功能與身體疼痛等SF-36評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者的SF-36評(píng)分比較[（±s），分]

表5 兩組患者的SF-36評(píng)分比較[（±s），分]

組別 社會(huì)功能 心理功能 軀體功能 身體疼痛實(shí)驗(yàn)組(n=120)對(duì)照組(n=115)t值P值94.48±9.57 83.67±8.52 9.132 0.001 91.56±9.71 82.52±8.65 7.524 0.001 89.32±8.45 80.27±8.19 8.332 0.001 93.58±9.35 84.21±8.45 8.049 0.001

3 討論

隨著我國(guó)總?cè)丝诘脑黾右约叭藗兩瞽h(huán)境的改變，糖尿病患者也逐漸增多[4]。當(dāng)前全世界糖尿病患者大約有1.75億人，預(yù)計(jì)2025年糖尿病患者將上升到3億人，具有血糖指標(biāo)高和病程綿長(zhǎng)等鮮明特征。通常情況下，糖尿病由多病因引起，作為一種終身性代謝性疾病，其臨床特征主要體現(xiàn)為慢性高血糖。糖尿病作為臨床較為多發(fā)的代謝性非傳染疾病，易引起胰島功能障礙、胰島素分泌缺陷與代謝紊亂情況[5]。糖尿病的治療難度較大，同時(shí)對(duì)患者的用藥依從性具有較大的考驗(yàn)，患者一般只能靠長(zhǎng)期控制飲食和用藥來(lái)維持血糖，且容易發(fā)生反復(fù)發(fā)作等情況，已經(jīng)嚴(yán)重危害到患者的身心健康[6]。

糖尿病由于機(jī)體體內(nèi)胰島素分泌缺陷或生物作用受損等，導(dǎo)致高血糖的出現(xiàn)。注射胰島素與服用降糖藥物對(duì)于控制血糖有重要作用，降糖效果有持續(xù)性和穩(wěn)定性。但細(xì)致周到的護(hù)理也是糖尿病得以良好控制的重要環(huán)節(jié)[7]。同時(shí)由于注射胰島素與降糖藥物治療需要較長(zhǎng)的服藥時(shí)間，患者在用藥過(guò)程中，易失去治療信心，不能積極遵醫(yī)囑配合治療，所以采取行之有效的護(hù)理對(duì)策具有重要意義。因此，醫(yī)學(xué)界倡導(dǎo)在用藥過(guò)程中，給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，改善血糖水平，進(jìn)而提升治療效果[8]。傳統(tǒng)健康教育主要通過(guò)為患者普及糖尿病的相關(guān)知識(shí)與健康知識(shí)，通過(guò)微信、電話等形式進(jìn)行健康知識(shí)宣教，存在跟蹤不到位、評(píng)價(jià)不及時(shí)等缺陷，該護(hù)理方式隨機(jī)性較強(qiáng)，實(shí)施效果尚不理想[9-10]。

臨床護(hù)理路徑健康教育作為個(gè)體化的糖尿病護(hù)理方式，其主要通過(guò)組建臨床護(hù)理路徑小組，結(jié)合不同患者的實(shí)際情況，制訂個(gè)體化的臨床護(hù)理路徑計(jì)劃，入院后第一天為患者介紹醫(yī)院基本情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，第二天召開(kāi)糖尿病相關(guān)知識(shí)講座，第三天進(jìn)行心理干預(yù)，第四天對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，第五天對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，入院后期重視患者的飲食習(xí)慣與生活習(xí)慣轉(zhuǎn)變，從而提高患者的自我管理能力，以及通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)及隨訪等方面措施幫助患者更快地恢復(fù)健康[11]。健康教育臨床護(hù)理路徑具有較強(qiáng)的計(jì)劃性、預(yù)見(jiàn)性和目的性，體現(xiàn)在從患者入院至出院的不同階段，有利于提高臨床護(hù)理效率[12]。在該文研究中，相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的餐后2 h血糖、空腹血糖和糖化血紅蛋白更低，健康教育臨床護(hù)理路徑的實(shí)施效果更佳，相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的健康知識(shí)掌握評(píng)分、遵醫(yī)囑行為與護(hù)理滿意度評(píng)分更高，提示患者對(duì)用藥、疾病、飲食等方面有了更多的認(rèn)識(shí)，有效地提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，進(jìn)而使血糖水平明顯降低。且在護(hù)理中與患者建立了較好的護(hù)患關(guān)系，患者對(duì)健康教育臨床護(hù)理路徑更為滿意。相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的總膽固醇水平和BMI水平更低，社會(huì)功能、心理功能、軀體功能與身體疼痛等SF-36評(píng)分更高，提示健康教育臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果更佳，有利于提高病人的護(hù)理配合度，促進(jìn)總膽固醇水平、血糖水平降低，以達(dá)到長(zhǎng)期控制血糖的目的，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。

綜上所述，健康教育臨床護(hù)理路徑對(duì)于降低患者的血糖值，提高其對(duì)糖尿病的認(rèn)知等具有重要意義，值得臨床進(jìn)一步普及與推廣。