曾春英

廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院（廈門大學(xué)婦幼保健院）產(chǎn)科，福建廈門361001

妊娠期糖尿病是一種孕婦特有疾病，具有較高發(fā)病率，如果干預(yù)較晚就會導(dǎo)致血糖控制不佳[1]。該病發(fā)生主要原因為妊娠期間胰島素受到限制，并且由于妊娠期生理變化進而出現(xiàn)高血糖癥狀[2]。妊娠期糖尿病對母體及胎兒健康影響較大，存在安全隱患，甚至威脅胎兒生命安全，并且大多患者產(chǎn)后糖代謝會恢復(fù)[3]。妊娠期糖尿病是一種嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥，近年來，該病發(fā)病率呈不斷上升趨勢，會對母體及胎兒生命健康造成影響，還會導(dǎo)致母體出現(xiàn)羊水過多、胎膜早破、死胎等不良預(yù)后。大多孕婦及家屬孕期保健知識較為缺乏，進而相關(guān)保健工作不到位，加大孕婦孕期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。針對妊娠期糖尿病，需要在早期開展有效的護理措施。該文于2019年1—8月選取該院妊娠期糖尿病患者87例，觀察早期護理干預(yù)對患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究通過醫(yī)院倫理委員會審核通過，選取該院妊娠期糖尿病患者87例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組（對照組、觀察組）。對照組年齡22～37歲，平均年齡（28.17±2.61）歲；孕周15～24周，平均孕周（20.27±2.31）周；體重50～77 kg，平均體重（68.34±1.63）kg；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。觀察組年齡23～36歲，平均年齡（29.64±2.54）歲；孕周15～25周，平均孕周（20.11±2.25）周；體重51～76 kg，平均體重（67.22±1.54）kg；初產(chǎn)婦28例經(jīng)產(chǎn)婦16例。一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎妊娠；依從性較好；自愿參與；理解表達能力好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：雙、多胎妊娠；糖尿病合并妊娠；其它妊娠合并、并發(fā)癥。

在護理過程中，由于患者自身原因無法完成該次研究，共流失患者3例，對照組流失1例，觀察組流失2例。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，告訴患者相關(guān)注意事項，定期檢查血糖并進行產(chǎn)檢等。

觀察組給予早期護理：①合理控制飲食，碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)比例分別為55%～60%、20%～25%、15%～20%，堅持少食多餐，并增加微量元素、纖維素等物質(zhì)的攝入量，堅持適度原則。在此過程中嚴(yán)密監(jiān)測尿酮水平。定期測量體重，如果出現(xiàn)明顯增加或降低的情況，需要立刻調(diào)整飲食。豆制品的食用量控制在300 g/d。孕婦飲食在保證其喜好的同時進行合理搭配，并制定飲食計劃。②孕婦孕期常出現(xiàn)營養(yǎng)過度攝取、活動量少的情況，進而加大了妊娠期糖尿病發(fā)生概率，針對這種情況，需要進行相應(yīng)的健康教育，組織孕婦進行健康宣教，主要有糖尿病知識、情緒控制措施、飲食指導(dǎo)等，為使孕婦更好地了解相關(guān)內(nèi)容，可以通過QQ群、微信群等方式，定時推送相關(guān)內(nèi)容，進而加深孕婦對妊娠期糖尿病的認識，提高監(jiān)測血糖的能力。健康教育方案的制定需要考慮患者實際情況，講解疾病相關(guān)知識，合理調(diào)整患者飲食、生活習(xí)慣。③適量的運動有利于血液中胰島素含量的提高，降低胰島素抵抗作用，進而對血糖進行合理調(diào)整?；颊哌\動時間一般在餐后1 h進行，開展適量的有氧運動，保證強度適宜，防止由于劇烈運動而引起身體不適。孕婦可以進行孕婦操等。所有運動均在飯后40 min進行，一般運動時間為40 min，可根據(jù)自身情況逐漸增加運動時間，整個運動過程都需要由家屬陪同。瑜伽能有利于孕婦盆骨及跨步柔韌性的提高，進而增強體力，減輕生產(chǎn)時的緊張壓力，對順利生產(chǎn)具有積極作用。④在飲食及運動控制血糖水平不佳的情況下，需要通過胰島素進行治療，患者一般在餐前30 min注射胰島素，并且餐后2 h監(jiān)測血糖，在此期間，需要加強對血糖水平的監(jiān)測，及時對胰島素用量進行調(diào)整。⑤指導(dǎo)患者出院后學(xué)會自己測量血糖，選擇合理的血糖監(jiān)測儀，1周監(jiān)測血糖1～2次，情況較為嚴(yán)重者，可以增加血糖監(jiān)測次數(shù)。⑥很多孕婦容易出現(xiàn)恐懼、緊張等不良情緒，進而對妊娠結(jié)局造成不利影響，針對這情況，護理人員需加強與孕婦的交流，使其保持良好的心態(tài)，進行有效分析，并查找原因，使患者正確認識疾病，糾正錯誤認識，進而提高治療信心。向患者講解分娩方式及新生兒護理方法，可以通過發(fā)放健康手冊、多媒體等方式讓患者學(xué)習(xí)相關(guān)疾病及運動知識，端正患者對疾病的態(tài)度，減輕不良情緒。針對血糖控制不佳的患者，需要及時調(diào)整飲食及運動方案，如果血糖水平依然較高，就需要積極為患者開展藥物治療，給予胰島素，進而有效控制血糖水平。⑦患者每天監(jiān)測自身體重，早上起床后將大小便排空，然后穿睡衣測量體重，并將測量數(shù)據(jù)記錄下來，保證體重增加幅度在0.3～0.5 kg/周。⑧攝取正確的糖類，選擇五谷飯等高纖維未精制主食，不能進食含糖的飲料、甜食、水果。蛋白質(zhì)可通過雞蛋、魚類、豆?jié){等攝入，孕婦可每天喝兩杯牛奶補充鈣質(zhì)，但需要注意的是應(yīng)選擇低脂牛奶，平時少攝入油酥食物及油炸食物。水果蔬菜是孕婦飲食中不能缺少的食物，其中含有多種維生素及膳食纖維，需要注意的是水果蔬菜中含糖量較高，因選擇含糖量低的水果蔬菜，進而降低妊娠期糖尿病發(fā)病率。

1.3 觀察指標(biāo)

血糖水平：空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。

妊娠結(jié)局：胎盤早破、羊水過多、產(chǎn)后出血、感染。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 血糖控制水平對比

護理前，兩組血糖水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后，觀察組空腹血糖（6.1±0.2）mmol/L，餐后2 h血糖（7.4±0.2）mmol/L，糖化血紅蛋白（5.9±0.7）%低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖水平對比（±s）

表1 兩組患者血糖水平對比（±s）

組別空腹血糖（mmol/L）護理前 護理后餐后2 h血糖（mmol/L）護理前 護理后糖化血紅蛋白（%）護理前 護理后對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值8.4±1.5 8.5±1.3 0.326 0.745 7.3±0.3 6.1±0.2 57.518<0.001 11.9±1.6 11.5±1.4 1.219 0.226 9.3±0.6 7.4±0.2 19.469<0.001 7.3±0.6 7.4±0.4 0.899 0.371 6.5±0.5 5.9±0.7 4.520<0.001

2.2 妊娠結(jié)局對比

觀察組胎盤早破2.38%，羊水過多4.76%，感染2.38%，沒有發(fā)生產(chǎn)后出血，發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者妊娠結(jié)局對比[n(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病與一般糖尿病發(fā)病時間不同，妊娠期糖尿病發(fā)生于妊娠期間。妊娠中晚期胎兒營養(yǎng)需求會增加，晚期孕婦體內(nèi)會增加抗胰島素物質(zhì)，進而降低對胰島素的敏感性，而機體會增加對胰島素的需求，如果胰島素分泌不足，就會出現(xiàn)血糖升高的情況[4-6]。在傳統(tǒng)觀念的影響下，孕婦一般在孕期會補充大量營養(yǎng)，并且平時運動量較少，進而加大妊娠期糖尿病患病風(fēng)險。相比于體重正常者，肥胖孕婦患妊娠期糖尿病的概率更高，肥胖孕婦血糖控制較差，并且患有妊娠期糖尿病后，可能會出現(xiàn)胎兒異常情況。妊娠期糖尿病在臨床較為常見，該病會造成較多并發(fā)癥的發(fā)生，如酸中毒等。妊娠期糖代謝異常會影響母嬰預(yù)后，血糖控制差且病情嚴(yán)重者，其預(yù)后效果不理想，可能出現(xiàn)羊水過多、胎盤早剝等不良情況，對胎兒也會造成較大影響[7-8]。由此可見，妊娠期糖尿病對母嬰健康影響較大，并且會直接影響妊娠結(jié)局，針對這類患者，需要通過有效的措施使其血糖水平盡可能達到正常水平，減少對母嬰的影響，獲得良好的妊娠結(jié)局。

該文結(jié)果中，護理前，兩組血糖水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后，觀察組空腹血糖（6.1±0.2）mmol/L，餐后2 h血糖（7.4±0.2）mmol/L，糖化血紅蛋白（5.9±0.7）%，低于對照組（P＜0.05），觀察組胎盤早破2.38%，羊水過多4.76%，感染2.38%，沒有發(fā)生產(chǎn)后出血，發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。對于孕婦來說，妊娠期糖尿病是一種常見并發(fā)癥，會對母嬰健康造成較大影響，家族遺傳、糖尿病史、妊娠期糖尿病史、體質(zhì)量高等都是妊娠糖尿病高危因素。在妊娠期，孕婦會增加對葡萄糖的需求，進而導(dǎo)致各種不良情況，比較容易引發(fā)糖尿病，并且很多孕婦由于吃的多而運動量少而加大糖尿病發(fā)生風(fēng)險。早期護理主要在患者患病早期發(fā)現(xiàn)疾病后進行積極的管理，將其應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者護理中，能積極控制血糖水平，提高患者對妊娠期糖尿病的重視程度。部分妊娠期糖尿病患者對疾病認識程度低，比較容易出現(xiàn)不良情緒，進而需要積極為患者開展心理疏導(dǎo)，講解疾病知識，減少患者不必要的擔(dān)心，使其了解基本的護理及治療工作，并叮囑生活注意事項，在一定程度上能減輕患者不良心理，避免孕婦產(chǎn)生不必要的擔(dān)心，保持良好的心態(tài)，降低患者血糖水平，并順利生產(chǎn)。加強孕婦健康教育，使其提高對妊娠期糖尿病的認識，糾正錯誤認知，并積極、主動地參與到護理過程中，提高護理干預(yù)效果。合理的飲食指導(dǎo)能保證孕婦合理獲取營養(yǎng)物質(zhì)，避免出現(xiàn)由于營養(yǎng)過剩而導(dǎo)致的巨大兒、剖宮產(chǎn)等。科學(xué)的飲食能控制熱量攝入、保證營養(yǎng)均衡，減少不利因素的影響，進而控制血糖水平。提高孕婦對自身體重控制的重視程度，學(xué)會自我檢測血糖的方法，注意血糖變化情況，提高對妊娠期糖尿病的認識，增強防范意識，更有利于母嬰健康。針對患者身體體質(zhì)狀況為其制定運動方案，適量運動有利于孕婦胰島素敏感性的提高，進而較好地利用葡萄糖，促進孕婦血糖恢復(fù)正常水平，需要注意的是在此過程中要避免患者出現(xiàn)低血糖情況，因此，不能在進食后或空腹的情況下立即運動。指導(dǎo)患者學(xué)會自我調(diào)節(jié)不良情緒，指導(dǎo)其怎樣正確表達情感，掌握與他人的交流技巧[9-11]。

綜上所述，給予妊娠期糖尿病患者早期護理，能有效控制患者血糖水平，獲得良好的妊娠結(jié)局，具有應(yīng)用及推廣價值。