龐細(xì)梅

（廣西貴港市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 貴港 537132）

子宮肌瘤屬于臨床常見的良性腫瘤，子宮肌瘤若不及時(shí)進(jìn)行控制則可能發(fā)展成巨大子宮肌瘤，巨大子宮肌瘤患者臨床表現(xiàn)為排尿困難、月經(jīng)較多、下腹包塊等，若得不到及時(shí)治療會導(dǎo)致患者子宮異常出血、盆腔壓迫，甚至危及患者生命[1]。傳統(tǒng)開腹子宮切除術(shù)是臨床治療巨大子宮肌瘤的常用手段，該術(shù)式雖能同時(shí)切除子宮與肌瘤，但手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多，可能引發(fā)多種并發(fā)癥，使患者治療效果受限。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提升，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在臨床上逐漸得到應(yīng)用，其因具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢而備受大眾認(rèn)可，且臨床治療效果理想[2]。本研究旨在探討腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)對巨大子宮肌瘤患者氧化應(yīng)激與性激素水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年9月至2020年9月于廣西貴港市第二人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的巨大子宮肌瘤患者60例的臨床資料，以手術(shù)方式的不同將患者分為開腹組與腹腔鏡組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診療指南·婦產(chǎn)科學(xué)分冊》[3]中關(guān)于巨大子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；患者入院后經(jīng)B超確診為巨大子宮肌瘤者；有妊娠史，無生育要求者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在重要臟器器質(zhì)性病變者；存在嚴(yán)重精神疾病、意識不清者；有手術(shù)禁忌證者等。開腹組患者年齡40～59歲，平均（44.6±3.6）歲；單發(fā)肌瘤11例，多發(fā)肌瘤19例；肌壁間肌瘤18例，漿膜下肌瘤12例。腹腔鏡組患者年齡40～60歲，平均（43.8±3.4）歲；單發(fā)肌瘤12例，多發(fā)肌瘤18例；肌壁間肌瘤17例，漿膜下肌瘤13例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 開腹組患者采用傳統(tǒng)開腹子宮切除術(shù)，進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)鋪巾消毒，行腹壁切口開腹腔，逐層進(jìn)行分離，暴露患者子宮，結(jié)扎動脈，切除子宮，關(guān)閉縫合切口。腹腔鏡組患者采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)?；颊呷∑脚P位，行氣管插管和全身麻醉處理，取膀胱截石位行常規(guī)消毒后，于患者肚臍上部作一2 cm切口，經(jīng)切口緩慢放入腹腔鏡，于下腹兩側(cè)開2個(gè)1 cm穿刺孔，于恥骨下腹交接位置創(chuàng)建操作孔，將術(shù)中CO2氣腹壓力控制在 12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），利用腹腔鏡對患者盆腔內(nèi)部情況進(jìn)行全面細(xì)致觀察，確定子宮情況后采用電凝刀依次切除子宮圓韌帶、輸卵管峽部、卵巢固有韌帶，打開子宮膀胱腹膜反射的位置并往下推開膀胱至宮頸外口下1 cm，分離兩側(cè)宮旁組織，暴露雙側(cè)子宮血管，于子宮峽部水平電凝、切斷子宮血管，再切斷子宮主韌帶及兩側(cè)骶韌帶，于舉宮杯最低緣將子宮切除，經(jīng)陰道取出已切除的子宮，充分止血，清點(diǎn)紗布、器械無誤后，縫合陰道殘端。兩組患者均于術(shù)后觀察3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間。②抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心5 min分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患者術(shù)前及術(shù)后7 d血清缺血修飾白蛋白（IMA）、肌紅蛋白（MYO）水平。③血清采集與制備方法同②，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月血清促黃體素（LH）、雌二醇（E2）、促卵泡生成素（FSH）水平。④比較兩組患者氣腫、感染、臟器損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 腹腔鏡組患者術(shù)中出血量顯著少于開腹組，且手術(shù)時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于開腹組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較()

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較()

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時(shí)間(min) 首次下床時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)腹腔鏡組 30 68.2±20.5 80.5±14.2 7.8±1.8 6.3±2.2開腹組 30 110.1±36.4 114.7±19.2 25.5±3.2 11.3±2.1 t值 5.494 7.844 26.405 9.005 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.2 氧化應(yīng)激指標(biāo) 與術(shù)前比，術(shù)后7 d兩組患者血清IMA、MYO水平均顯著升高，而腹腔鏡組顯著低于開腹組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)比較()

表2 兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)比較()

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。IMA ：缺血修飾白蛋白；MYO：肌紅蛋白。

組別 例數(shù) I M A(U/L) M Y O(n g/m L)術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后7 d腹腔鏡組 3 0 6 5.3±5.7 6 8.4±5.0* 2 1.2±4.8 2 3.7±3.6*開腹組 3 0 6 6.3±4.9 7 3.4±4.3* 2 2.1±3.5 2 7.8±3.1*t值 0.7 2 9 4.1 5 3 0.8 3 0 4.6 9 7 P值 ＞ 0.0 5 ＜ 0.0 5 ＞ 0.0 5 ＜ 0.0 5

2.3 性激素指標(biāo) 術(shù)后3個(gè)月兩組患者血清LH水平均較術(shù)前顯著升高，血清E2水平均較術(shù)前顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月血清FSH水平及術(shù)后3個(gè)月兩組患者血清LH、E2、FSH水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者性激素指標(biāo)比較()

表3 兩組患者性激素指標(biāo)比較()

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。LH：促黃體素；E2：雌二醇；FSH：促卵泡生成素。

LH(IU/L) E2(mg/L) FSH(IU/L)術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月腹腔鏡組 30 9.0±2.3 10.3±2.3* 81.8±6.5 72.7±6.3* 6.6±1.9 7.5±2.1開腹組 30 9.1±2.2 10.7±2.5* 81.7±6.5 72.6±5.9* 6.6±2.0 7.8±2.6 t值 0.172 0.645 0.060 0.063 0.020 0.492 P值 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05組別 例數(shù)

2.4 并發(fā)癥 腹腔鏡組患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[ 例(%)]

3 討論

子宮肌瘤與內(nèi)分泌、壓力、肥胖、遺傳等因素相關(guān)，若不及時(shí)治療，瘤體會持續(xù)增大形成巨大子宮肌瘤，將會對患者身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[4]。目前傳統(tǒng)開腹子宮切除術(shù)是臨床對巨大子宮肌瘤患者的常用治療術(shù)式，但其創(chuàng)傷大，術(shù)后瘢痕嚴(yán)重，難以達(dá)到預(yù)期的治療效果。

腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在手術(shù)過程中并不需要暴露腹腔臟器，并且在腹腔鏡的輔助下能進(jìn)一步擴(kuò)大手術(shù)視野，從而有效清除血腫及血塊，止血也相對較為簡單，相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，因其切口較小，故可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[5]。手術(shù)不可避免地會對患者機(jī)體造成損傷，IMA、MYO為創(chuàng)傷反應(yīng)指標(biāo)，因腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)創(chuàng)面更小，對患者的影響也相對較小，不會對患者機(jī)體造成嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)[6]。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者術(shù)中出血量顯著少于開腹組，手術(shù)時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于開腹組；術(shù)后7 d腹腔鏡組患者血清IMA、MYO水平顯著低于開腹組；腹腔鏡組患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于開腹組，表明腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤患者，手術(shù)創(chuàng)傷較小，并減輕應(yīng)激反應(yīng)，患者恢復(fù)快，且安全性較好。

子宮切除術(shù)后子宮內(nèi)分泌功能消失，必然會影響患者卵巢功能，大多數(shù)患者行子宮切除術(shù)后卵巢功能會有所退化。LH、E2、FSH是評價(jià)卵巢功能的重要指標(biāo)，當(dāng)卵巢功能不敏感時(shí)會導(dǎo)致血清LH、FSH水平升高，而卵巢功能的衰退也會造成血清E2水平的降低。腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹子宮切除術(shù)都將子宮完全切除，子宮的生理功能完全消失，都會對卵巢功能造成影響，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)的創(chuàng)傷面較小，但仍不能改善卵巢功能的衰退[7-8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月兩組患者血清LH、E2、FSH水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹子宮切除術(shù)對巨大子宮肌瘤患者性激素水平影響相似。

綜上，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹子宮切除術(shù)對巨大子宮肌瘤患者性激素水平影響相似，但腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)對巨大子宮肌瘤患者的手術(shù)創(chuàng)傷較小，能減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者恢復(fù)，且安全性較好，值得進(jìn)一步研究。