崔一瑋，劉東博

（通化市人民醫(yī)院1.中醫(yī)科；2.康復(fù)醫(yī)學(xué)科，吉林 通化 134001）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，通常稱為冠心病，其為冠狀動脈血管出現(xiàn)動脈粥樣硬化病變后，使患者血管腔狹窄或阻塞，進而出現(xiàn)心肌缺血缺氧或壞死現(xiàn)象的一種疾病，若不及時治療會危及患者生命。辛伐他汀是臨床常用的他汀類降血脂藥物，其可有效維持患者血液中的膽固醇含量，從而有效預(yù)防心血管疾病，但會導(dǎo)致便秘、頭痛及惡心等不良反應(yīng)。中醫(yī)認為，冠心病屬于“胸痹”“心痛”范疇，患者因氣血陰陽虧損導(dǎo)致氣滯、痰濁，繼而造成心脈閉阻，不通則痛[1-2]。本研究中使用的中藥復(fù)方湯劑由丹參、川芎等藥材組成，具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛的功效，治療心血管疾病療效確切。以中藥復(fù)方湯劑對老年冠心病患者血液流變學(xué)與心絞痛發(fā)作情況的影響為本研究探討重點，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機數(shù)字表法將通化市人民醫(yī)院2019年4月至2020年8月收治的76例老年冠心病患者分為對照組與觀察組，各38例。對照組患者病程2～11年，平均（5.32±1.22）年；年齡62～80歲，平均（70.65±4.23）歲；其中男性18例，女性20例。觀察組患者病程2～10年，平均（5.26±1.32）年；年齡60～78歲，平均（71.43±4.22）歲；其中男性19例，女性19例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：患者均符合《指導(dǎo)臨床實踐的新指南 - 2007年冠心病診治指南》[3]與《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[4]中關(guān)于冠心病與“胸痹”“心痛”的診斷標準；經(jīng)心電圖、心臟彩超等檢查確診者；患者臨床癥狀表現(xiàn)為胸痛氣短、心悸、頭暈、失眠多夢等。排除標準：對本研究使用藥物過敏者；伴有嚴重心、肺、腎等重要臟器功能障礙者；患有血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病或嚴重全身性感染疾病者等?；颊呋蚣覍賹Ρ狙芯恐橥?，且獲得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法 給予兩組患者維持水、電解質(zhì)平衡與營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療。對照組患者在此基礎(chǔ)上口服辛伐他汀片（涿州東樂制藥有限公司，國藥準字H20066497，規(guī)格：20 mg/片），5～40 mg/d，于晚間服用。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方湯劑治療，方劑組成：丹參15 g，生地黃、川芎、黃芪各12 g，當歸、麥冬、郁金、澤蘭、太子參各9 g，炙甘草、檀香各6 g，水蛭5 g，水煎取汁150 mL，于早晚兩次溫服，1劑/d。兩組患者均治療3個月。

1.3 觀察指標 ①依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中的療效標準對兩組患者治療后臨床療效進行判定，顯效：患者臨床癥狀顯著改善，心電圖檢查ST段恢復(fù)至0.1 mV以上；有效：患者臨床癥狀有所改善，心電圖檢查ST段恢復(fù)至0.05～0.1 mV；無效：未達上述標準者。總有效率=顯效率+有效率。②對比兩組患者治療前后血液流變學(xué)，抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL，全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原水平采用自動血液分析儀檢測。③對比兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作情況，記錄并比較兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)和發(fā)作持續(xù)時間，患者心肌灌注缺損情況采用心肌血流灌注顯像方法檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，分別以[ 例(%)]、()表示計數(shù)資料、計量資料，分別采用χ2、t檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 與對照組比，觀察組患者治療后臨床總有效率升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[ 例(%)]

2.2 血液流變學(xué) 治療后，兩組患者全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者血液流變學(xué)對比()

表2 兩組患者血液流變學(xué)對比()

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 全血高切黏度(mPa·s) 全血低切黏度(mPa·s) 血漿黏度(mPa·s) 纖維蛋白原(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 38 6.23±1.21 4.89±1.20* 11.65±2.13 8.56±1.32* 1.89±0.23 1.71±0.33* 4.26±0.55 3.89±0.23*觀察組 38 6.26±1.06 4.03±0.85* 11.22±2.01 7.34±1.22* 1.86±0.34 1.50±0.43* 4.31±0.52 3.56±0.13*t值 0.113 3.605 0.905 4.184 0.451 2.388 0.407 7.700 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 心絞痛發(fā)作情況 相較于治療前，兩組患者治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，心肌灌注缺損降低，且觀察組少于/短于對照組，兩組患者治療后發(fā)作持續(xù)時間均縮短，且觀察組短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者心絞痛發(fā)作情況對比()

表3 兩組患者心絞痛發(fā)作情況對比()

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 發(fā)作次數(shù)(次/月) 發(fā)作持續(xù)時間(min) 心肌灌注缺損(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 38 2.46±0.65 1.32±0.32* 9.23±1.42 5.64±1.22* 33.62±6.85 30.46±3.24*觀察組 38 2.44±0.75 0.66±0.22* 9.12±1.46 3.42±1.22* 33.24±6.43 22.31±6.43*t值 0.124 10.477 0.333 7.932 0.249 6.978 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

冠心病是因冠狀動脈粥樣硬化與痙攣而誘發(fā)的心肌缺血與缺氧性心臟病，臨床癥狀常表現(xiàn)為胸骨后部壓痛、憋悶等，且發(fā)病率隨著年齡增長而增加，是導(dǎo)致老年人死亡的重要原因。辛伐他汀屬于羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，其可有效抑制內(nèi)源性膽固醇合成，降低主動脈與肝臟內(nèi)的膽固醇含量，但用藥后多出現(xiàn)不良反應(yīng)。

中醫(yī)認為，冠心病多由過度勞累、精力耗竭等因素誘發(fā)，患者心陰虧虛、氣血運行不暢，導(dǎo)致心脈瘀結(jié)，應(yīng)以活血化瘀、祛瘀止痛、益氣通絡(luò)為治療原則。復(fù)方湯劑中丹參可活血祛瘀、通經(jīng)止痛；川芎可活血行氣、祛風(fēng)止痛；黃芪可益氣、祛瘀；太子參可益氣健脾、生津潤肺；當歸可補血和血、調(diào)經(jīng)止痛；生地黃可涼血補血、滋陰清熱；麥冬可養(yǎng)陰潤肺、益胃生津；郁金可活血止痛、行氣解郁；檀香可理氣和胃；澤蘭可祛寒、止痛；水蛭可活血通絡(luò)、消腫止痛；炙甘草可益氣滋陰、通陽復(fù)脈，諸藥聯(lián)用可發(fā)揮活血止痛、祛瘀行血、益氣養(yǎng)陰之功效[6]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比，觀察組患者治療后的臨床總有效率更高，表明復(fù)方湯劑可提高老年冠心病患者治療效果。

心血管疾病患者的血液處于高凝狀態(tài)，易形成血栓。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，丹參中含有的丹參酮ⅡA可提高纖溶酶活性，促進纖維蛋白溶解，進而促進血液循環(huán)，降低血液黏度，預(yù)防血液凝固，減少心肌損傷[7]；川芎中的生物堿成分可擴張冠脈，增加冠脈流量和心肌血流量，增強心肌供氧能力；川芎嗪對血管平滑肌有解痙作用，可降低動脈和冠脈阻力，保護缺血心肌，其還能減少血小板聚集數(shù)量，抵抗血栓形成[8]。本研究中，與對照組比，觀察組患者治療后的全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原水平均更低，心絞痛發(fā)作次數(shù)、心肌灌注缺損均更少，發(fā)作持續(xù)時間更短，表明復(fù)方湯劑可改善老年冠心病患者血液流變學(xué)，緩解心絞痛發(fā)作，提高心肌灌注能力。

綜上，復(fù)方湯劑可提高老年冠心病患者治療效果，改善患者血液流變學(xué)，緩解心絞痛發(fā)作，提高心肌灌注能力，值得臨床推廣應(yīng)用。