于 淼

（白城市醫(yī)院骨科，吉林 白城 137000）

脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤是脊柱病癥中較為常見(jiàn)的腫瘤類型，同時(shí)，脊柱也是腫瘤病癥中常規(guī)的骨轉(zhuǎn)移部位。脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤主要是由于椎體受累、椎間盤缺血或血流不暢所致，其可對(duì)患者神經(jīng)組織造成一定損害，且具有較高的致死率[1]。脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的主要臨床表現(xiàn)為背痛和神經(jīng)損害，在以往治療過(guò)程中，經(jīng)皮椎體成形術(shù)對(duì)患者體內(nèi)腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)與傳播的抑制性相對(duì)較差，且無(wú)法有效緩解患者神經(jīng)根壓迫和神經(jīng)脊髓損傷，從而使臨床治療效果受限，患者疼痛指數(shù)和功能障礙指數(shù)改善效果甚微，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。射頻消融術(shù)對(duì)腫瘤細(xì)胞的抑制作用異常顯著，同時(shí)也可有效緩解患者脊柱神經(jīng)根壓迫和神經(jīng)脊髓損傷等，將射頻消融術(shù)與經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行聯(lián)合運(yùn)用的臨床治療效果更佳[2]。因此，為改善當(dāng)前臨床治療現(xiàn)狀，提高患者生活質(zhì)量，本文將主要研究射頻消融術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取白城市醫(yī)院2018年10月至2020年2月接診的100例脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例。試驗(yàn)組患者中男性29例，女性21例；年齡32～73歲，平均（45.69±6.49）歲；原發(fā)腫瘤：肝癌19例，乳腺癌9例，肺癌18例，惡性淋巴瘤1例，乙狀結(jié)腸癌3例。對(duì)照組患者中男性26例，女性24例；年齡33～69歲，平均（45.63±6.52）歲；原發(fā)腫瘤：肺癌21例，乳腺癌8例，肝癌16例，惡性淋巴瘤3例，乙狀結(jié)腸癌2例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬對(duì)本研究知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；術(shù)前均行胸腰椎MRI和病變椎體CT三維重建檢查，并經(jīng)組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查確診者；均有不同程度胸背部或者腰部疼痛者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕期、哺乳期女性；具有手術(shù)禁忌證者；經(jīng)服用止疼藥控制疼痛效果顯著者等。

1.2 方法 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、心電圖及肝腎功能等各項(xiàng)檢查，同時(shí)還需對(duì)患者傷椎進(jìn)行全面檢查，促使穿刺路徑更加明確。給予試驗(yàn)組患者射頻消融術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，對(duì)患者術(shù)區(qū)進(jìn)行消毒與麻醉，利用X光機(jī)尋找并確定患者進(jìn)針點(diǎn)和進(jìn)針?lè)较?，將穿刺針穿入患者“人”字脊中，直至觸及到椎體，取出針芯，利用傘狀電極針對(duì)患者傷椎進(jìn)行穿刺，利用奧林巴斯塞隆 CelonLab ENT 射頻消融儀對(duì)患者進(jìn)行射頻消融治療，射頻消融儀的功率可設(shè)定在 100～150 W 之間，初始溫度設(shè)定為 90 ℃，持續(xù)時(shí)間為1～2 min；后續(xù)溫度可設(shè)定為75 ℃，持續(xù)時(shí)間為 4～6 min。當(dāng)射頻消融治療完后，對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)皮椎體成形治療，沿穿刺通道，將球囊置入其中，在影像學(xué)監(jiān)測(cè)下向球囊中注射碘海醇，直至球囊完全膨脹，促使球囊壓力增大；調(diào)制骨水泥，當(dāng)骨水泥處于面團(tuán)期時(shí)，將球囊取出，在影像學(xué)監(jiān)測(cè)下向椎體空腔內(nèi)注入2～4 mL骨水泥，骨水泥具體用量需根據(jù)患者具體癥狀來(lái)確定；將穿刺針芯置入骨水泥中，將通道管與其一起取出，對(duì)患者術(shù)區(qū)進(jìn)行消毒；引導(dǎo)患者保持8 h平臥，對(duì)患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)。對(duì)照組患者單獨(dú)使用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，治療方法同試驗(yàn)組，手術(shù)后需密切觀察患者體征，觀察患者椎體恢復(fù)情況。兩組患者均服用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) ①疼痛和功能恢復(fù)情況，術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月采用視覺(jué)模擬疼痛量表（VAS）評(píng)分[4]評(píng)估疼痛情況，滿分為10分，0分表示患者無(wú)任何疼痛癥狀，10分表明患者有強(qiáng)烈疼痛感，分?jǐn)?shù)越低，表明患者疼痛越輕微。采用Oswestry功能障礙指數(shù)[5]評(píng)估功能恢復(fù)情況，主要根據(jù)患者社會(huì)活動(dòng)、日常生活起居、舉重、行走等進(jìn)行評(píng)定，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越低，表明患者生活障礙越小，生活質(zhì)量越高。②椎體高度，術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月評(píng)估椎體前緣和椎體中部高度，采用超聲評(píng)估椎間隙高度與下位椎體高度比值法進(jìn)行，醫(yī)護(hù)人員需詳細(xì)記錄患者術(shù)前、術(shù)后椎體高度變化值。③統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后1個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生情況，包括硬膜外滲漏、神經(jīng)根壓迫、椎旁滲漏及神經(jīng)脊髓損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用()表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分和Oswestry功能障礙指數(shù) 術(shù)后1個(gè)月兩組患者VAS評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)均較術(shù)前降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者VAS評(píng)分和Oswestry功能障礙指數(shù)比較（, 分）

表1 兩組患者VAS評(píng)分和Oswestry功能障礙指數(shù)比較（, 分）

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。VAS：視覺(jué)模擬疼痛量表。

組別 例數(shù) VAS評(píng)分 Oswestry功能障礙指數(shù)術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月對(duì)照組 50 7.67±1.59 3.86±0.34* 76.57±7.79 60.07±5.13*試驗(yàn)組 50 7.59±1.31 2.21±0.37* 76.86±7.69 45.89±4.11*t值 0.275 23.219 0.187 15.254 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.2 椎體高度 術(shù)后1個(gè)月兩組患者椎體前緣、椎體中部高度均較術(shù)前升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者椎體高度比較（, mm）

表2 兩組患者椎體高度比較（, mm）

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 椎體前緣 椎體中部術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月對(duì)照組 5 0 1 8.6 3±2.5 2 2 2.4 3±1.6 1* 2 5.4 8±2.7 1 2 6.8 8±1.3 4*試驗(yàn)組 5 0 1 8.4 5±2.1 7 2 5.0 4±2.3 3* 2 5.4 1±2.4 9 2 8.5 9±2.0 2*t值 0.3 8 3 6.5 1 7 0.1 3 5 4.9 8 8 P值 ＞ 0.0 5 ＜ 0.0 5 ＞ 0.0 5 ＜ 0.0 5

2.3 并發(fā)癥 試驗(yàn)組患者術(shù)后1個(gè)月并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[ 例(%)]

3 討論

由于脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤具有強(qiáng)烈的不穩(wěn)定性，進(jìn)而會(huì)對(duì)患者椎體產(chǎn)生嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者日常行為功能、社會(huì)功能等遭受到不同程度的限制。另外，脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的主要臨床表現(xiàn)為背痛，強(qiáng)烈疼痛感也對(duì)患者生活質(zhì)量、日常情緒等產(chǎn)生不良影響。經(jīng)皮椎體成形術(shù)主要是借助球囊和骨水泥實(shí)現(xiàn)治療的目的，通過(guò)向球囊內(nèi)不斷加壓，可促使球囊有效膨脹，膨脹后的球囊可將患者脊柱頂起，促使脊柱可有效恢復(fù)原有高度，同時(shí)，將骨水泥注入其中，可促進(jìn)病變脊柱穩(wěn)定，提高病變椎體強(qiáng)度，緩解患者疼痛感，進(jìn)而降低患者Oswestry功能障礙指數(shù)和視覺(jué)模擬疼痛量表評(píng)分[6]。

射頻消融術(shù)中所使用的射頻消融儀通過(guò)發(fā)熱可將患者病變部位的腫瘤細(xì)胞有效殺死，對(duì)腫瘤細(xì)胞的再生長(zhǎng)和擴(kuò)散可起到抑制作用，進(jìn)而促使患者椎體高度升高、椎內(nèi)空間顯著增大，不僅可有效緩解患者疼痛癥狀，還可降低患者Oswestry功能障礙指數(shù)；另外，通過(guò)對(duì)射頻消融儀溫度、功率及時(shí)間的設(shè)定，可有效防止在治療過(guò)程中產(chǎn)生熱損傷進(jìn)而導(dǎo)致并發(fā)癥的產(chǎn)生[7]。本研究中，術(shù)后1個(gè)月試驗(yàn)組患者VAS評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)均低于對(duì)照組，椎體前緣、椎體中部高度均高于對(duì)照組，提示射頻消融術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的臨床效果顯著，患者疼痛輕，腰椎功能恢復(fù)快。同時(shí)試驗(yàn)組患者術(shù)后1個(gè)月并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，提示聯(lián)合應(yīng)用的安全性更佳，有利于術(shù)后恢復(fù)。射頻消融術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)是當(dāng)前針對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤病癥較為新穎且高效的治療方式，其創(chuàng)傷面積較小、并發(fā)癥發(fā)生率較低，同時(shí)，此種治療方式不會(huì)影響患者后期進(jìn)行放化療，射頻消融儀的使用，還可有效降低神經(jīng)根壓迫和神經(jīng)脊髓損傷的病發(fā)率，進(jìn)而保證臨床治療質(zhì)量[8]。

綜上，射頻消融術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的臨床效果顯著，可減輕患者疼痛，促進(jìn)患者腰椎功能恢復(fù)，且并發(fā)癥少，應(yīng)用安全性較高。