金 海

（南京市江寧醫(yī)院急診科，江蘇 南京 211100）

早期急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是指在短時(shí)間內(nèi)有大量的敵百蟲、敵敵畏等有機(jī)磷農(nóng)藥迅速進(jìn)入人體，并對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生損傷，誘發(fā)遲發(fā)性周圍神經(jīng)病、膽堿能危象等表現(xiàn)。此類患者發(fā)病突然且進(jìn)展速度極快，具有較高的致殘率、致死率，并且此類患者容易合并呼吸衰竭，若未能給予及時(shí)且有效的急救，則極易誘發(fā)患者死亡[1]。常規(guī)的急救方法主要為洗胃、藥物解毒治療以及對(duì)癥治療等，雖可獲得一定的救治效果，然而患者普遍存在呼吸不規(guī)、呼吸衰竭等情況，因此積極改善患者的呼吸狀況是提升急救效果的重要環(huán)節(jié)。近年來(lái)呼吸機(jī)在各類原因誘發(fā)的呼吸衰竭、呼吸支持治療以及急救復(fù)蘇中應(yīng)用廣泛，對(duì)于挽救和延長(zhǎng)患者的生命至關(guān)重要。呼吸機(jī)治療主要是借助機(jī)器替代和控制人體呼吸，可促進(jìn)患者呼吸功能的改善，進(jìn)而改善患者的生命體征指標(biāo)[2]。本研究重點(diǎn)探討了呼吸機(jī)對(duì)急診早期急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并呼吸衰竭患者肺功能和血?dú)夥治鲋笜?biāo)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年10月至2020年5月南京市江寧醫(yī)院收治的76例早期急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并呼吸衰竭患者的臨床資料，按照急救方案的不同分為A組（38例）和B組（38例）。A組患者中男性19例，女性19例；年齡20～58歲，平均（38.41±1.32）歲；中毒時(shí)間25 min～3 h，平均（1.21±0.42） h；服毒劑量36～300 mL，平均（155.23±13.01） mL；毒物類型：敵敵畏19例，甲拌磷10例，樂(lè)果9例。 B組患者中男性20例，女性18例；年齡21～56歲，平均（38.52±1.21）歲；中毒時(shí)間20 min～3 h，平均（1.31±0.20） h；服毒劑量35～300 mL，平均（157.16±12.01） mL；毒物類型：敵敵畏18例，甲拌磷10例，樂(lè)果10例。兩組患者性別、年齡、中毒時(shí)間等一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《內(nèi)科學(xué)》[3]中關(guān)于早期急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)臨床診斷（肺功能檢查、血?dú)夥治黾坝跋駥W(xué)檢查等）確診者；中毒途徑是口服有機(jī)磷農(nóng)藥；患者癥狀表現(xiàn)為出汗、惡心嘔吐、腹痛、呼吸困難以及肌束顫動(dòng)等。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前已應(yīng)用呼吸機(jī)治療者；合并肝腎功能障礙、原發(fā)性高血壓或者心力衰竭等基礎(chǔ)疾病者；合并呼吸系統(tǒng)病史者等。

1.2 方法 A組患者進(jìn)行常規(guī)治療，即于患者入院之后即刻開展清水洗胃，灌腸導(dǎo)瀉，結(jié)合臨床表現(xiàn)給予解毒治療，如應(yīng)用硫酸阿托品注射液對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射，結(jié)合中毒程度來(lái)確定藥物注射時(shí)間間隔、劑量。針對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)癥處理，例如應(yīng)用甘露醇注射液緩解腦水腫情況，應(yīng)用東莨菪堿加強(qiáng)呼吸中樞刺激，防止發(fā)生呼吸肌麻痹等情況。結(jié)合患者病癥應(yīng)用鹽酸納洛酮注射液、保肝利尿類藥物進(jìn)行治療，并針對(duì)性地給予抗感染治療。觀察組患者在常規(guī)治療的同時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)治療，針對(duì)存在呼吸不規(guī)則、自主呼吸減弱、呼吸衰竭等情況者，立即采取氣管插管，確保呼吸道通暢，同時(shí)實(shí)施呼吸機(jī)輔助通氣、吸痰等治療措施，如有呼吸心跳驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。在呼吸機(jī)應(yīng)用過(guò)程中各參數(shù)設(shè)置如下：呼吸頻率16～20次/min，呼吸比2∶3，潮氣量6～12 mL/kg，氧濃度30%～50%。待病情緩解后，可將通氣模式調(diào)整至同步間歇指令性通氣，并將呼吸頻率調(diào)節(jié)至8～12次/min。待意識(shí)恢復(fù)后且耐受情況良好即可拔掉氣管插管。如24 h后意識(shí)仍未恢復(fù)需要及時(shí)采取氣管切開手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①將兩組患者救治效果進(jìn)行對(duì)比，其中呼吸困難、意識(shí)障礙、皮膚充血以及惡心嘔吐等癥狀消失，各項(xiàng)生命體征指標(biāo)恢復(fù)正常即為搶救成功；如經(jīng)治療無(wú)生命體征表現(xiàn)，即為死亡。②將兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。③將兩組患者治療前、治療24 h后肺功能指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC），使用肺功能檢測(cè)儀測(cè)定。④將兩組患者治療前、治療24 h后血?dú)夥治鲋笜?biāo)進(jìn)行對(duì)比，包括pH值、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）以及動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2），取患者動(dòng)脈血3 mL，采用血?dú)夥治鰞x進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，搶救成功率以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)采用()表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 救治效果 B組患者搶救成功37例，死亡1例，搶救成功率為97.37%(37/38)；A組患者搶救成功30例，死亡8例，搶救成功率為78.95%(30/38)。B組患者搶救成功率顯著高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.537，P＜0.05）。

2.2 臨床指標(biāo) B組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均較A組顯著縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較()

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較()

組別 例數(shù) 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間(h)意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)A 組 3 8 9.0 6±1.1 8 1 0.1 5±1.1 9 1 3.6 2±1.9 5 B 組 3 8 7.1 0±0.5 9 7.3 6±1.0 3 9.1 6±1.2 0 t值 9.1 5 8 1 0.9 2 8 1 2.0 0 8 P值 ＜ 0.0 5 ＜ 0.0 5 ＜ 0.0 5

2.3 肺功能 治療24 h后B組患者FEV1、FVC及兩組患者FEV1/FVC均較治療前顯著上升，且B組上升幅度大于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較()

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。FEV1：第1秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量；FEV1/FVC：第1秒用力呼氣容積/用力肺活量。

FEV1(L) FVC(L) FEV1/FVC(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組 38 1.13±0.51 1.24±0.52 1.96±0.71 2.09±0.72 57.52±3.16 59.68±4.19*B 組 38 1.12±0.53 1.61±0.89* 1.95±0.72 2.55±0.83* 57.35±3.15 63.14±6.17*t值 0.084 2.213 0.061 2.612 0.235 2.860 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05組別 例數(shù)

2.4 血?dú)夥治鲋笜?biāo) 治療24 h后兩組患者pH值、PaO2均較治療前顯著上升，且B組上升幅度大于A組；PaCO2均較治療前顯著下降，且B組下降幅度大于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較()

表3 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。PaO2：動(dòng)脈血氧分壓；PaCO2：動(dòng)脈血二氧化碳分壓。1 mm Hg=0.133 kPa。

pH值 PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組 38 7.02±0.23 7.16±0.11* 40.22±3.13 72.62±5.03* 85.05±7.19 52.16±3.15*B 組 38 7.01±0.25 7.35±0.12* 40.20±3.15 89.79±4.16* 85.06±7.20 43.10±2.08*t值 0.181 7.195 0.028 16.215 0.006 14.795 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05組別 例數(shù)

3 討論

早期急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者往往起病急促且進(jìn)展速度較快，由于毒素引起體內(nèi)的乙酰膽堿含量增高，迫使身體內(nèi)的反應(yīng)被抑制，進(jìn)而造成患者神經(jīng)系統(tǒng)遭受刺激并產(chǎn)生持續(xù)性沖動(dòng)，隨著病情的加重患者將出現(xiàn)昏迷、呼吸衰竭、休克甚至死亡等情況，嚴(yán)重威脅其生命健康。臨床上多通過(guò)清水洗胃、灌腸導(dǎo)瀉、解毒藥物等方式進(jìn)行治療，但對(duì)患者呼吸狀況的改善效果不佳[4]。

近年來(lái)的研究中指出，在對(duì)急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥患者進(jìn)行搶救的過(guò)程中，應(yīng)用呼吸機(jī)輔助治療效果顯著，通過(guò)早期給予呼吸機(jī)治療可有效提升治愈率[5]。呼吸機(jī)輔助治療時(shí)通過(guò)人工機(jī)械實(shí)施輔助呼吸，能夠幫助調(diào)節(jié)患者的機(jī)體生理呼吸功能，同時(shí)能夠改善肺通氣量，從而盡早恢復(fù)其呼吸功能，幫助降低呼吸功能對(duì)有機(jī)物的消耗，并且有助于減少心臟儲(chǔ)能[6]。運(yùn)用呼吸機(jī)治療在提升療效的同時(shí)，有利于縮短患者自主呼吸和意識(shí)狀態(tài)的恢復(fù)時(shí)間，幫助緩解呼吸肌疲勞狀況，維持良好的肺泡通氣功能，并降低肺內(nèi)炎癥物質(zhì)滲出，可防止肺部的持續(xù)性感染，同時(shí)也有利于控制患者腦水腫和肺水腫等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。本研究結(jié)果顯示，B組患者搶救成功率較對(duì)照組顯著升高，自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均較A組顯著縮短，說(shuō)明在對(duì)早期急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并呼吸衰竭患者進(jìn)行急救時(shí)，通過(guò)運(yùn)用呼吸機(jī)治療可顯著提高救治效果，幫助患者盡快脫離生命危險(xiǎn)。肺功能指標(biāo)和血?dú)夥治鲋笜?biāo)是臨床上評(píng)估患者呼吸功能的常用指標(biāo)。患者在使用呼吸機(jī)治療后，可促進(jìn)全身組織供氧情況的改善，使肺部器官恢復(fù)正常供養(yǎng)狀態(tài)，從而使肺功能指標(biāo)和血?dú)夥治鲋笜?biāo)明顯改善[8]。本研究結(jié)果顯示，治療24 h后B組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC、pH值、PaO2上升幅度大于A組；PaCO2下降幅度大于A組，表明運(yùn)用呼吸機(jī)治療可改善早期急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并呼吸衰竭患者的肺功能指標(biāo)和血?dú)夥治鲋笜?biāo)，治療效果顯著。

綜上，在對(duì)早期急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并呼吸衰竭患者進(jìn)行急救時(shí)，通過(guò)運(yùn)用呼吸機(jī)治療可顯著提高患者的救治效果并降低死亡率，改善肺功能指標(biāo)和血?dú)庵笜?biāo)，盡快幫助患者脫離生命危險(xiǎn)，該治療手段值得應(yīng)用與推廣。