王莉輝

（深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院婦女保健科，廣東 深圳 518019）

盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction disease，PFD)為婦科常見(jiàn)病，其臨床癥狀表現(xiàn)為性功能障礙、尿失禁、盆腔器官脫垂等，其誘發(fā)因素主要為妊娠和自然分娩，對(duì)女性的生活質(zhì)量和機(jī)體健康等均有不利影響[1]。女性分娩后盡早開(kāi)展盆底康復(fù)訓(xùn)練，可對(duì)PFD疾病的形成與發(fā)展有一定防治效果，既可增強(qiáng)盆底肌肉的收縮能力與舒張能力，確保盆底肌肉的柔軟性，還可提高盆底肌張力與耐力，但其效果有待提高[2]。近年來(lái)，盆底康復(fù)治療儀的電刺激治療逐漸進(jìn)入人們的視野，其可喚醒受傷的神經(jīng)肌肉，有效改善患者盆底肌群功能，獲得良好的治療效果[3]。本研究旨在探討盆底康復(fù)治療儀對(duì)產(chǎn)后PFD患者盆底功能和盆底肌電生理指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院收治的500例PFD患者的臨床資料，按照患者盆底訓(xùn)練康復(fù)方法，將2014年4月至2017年4月就診的患者命名為單一組，將2017年5月至2020年4月就診的患者命名為聯(lián)合組，各250例。單一組患者年齡21～40歲，平均（26.98±1.65）歲；聯(lián)合組患者22～41歲，平均（46.98±1.50）歲。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中關(guān)于盆底功能障礙性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；無(wú)泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)手術(shù)史者；初次分娩、單胎妊娠及足月分娩者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有傳染性疾病者；存在其他惡性腫瘤者；存在腹壓高、哮喘疾病者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 單一組患者開(kāi)展常規(guī)盆腔肌訓(xùn)練，患者開(kāi)展會(huì)陰收縮訓(xùn)練，每次會(huì)陰收縮時(shí)間 ＞ 3 s，訓(xùn)練時(shí)間15～20 min/次，2～3次/d。聯(lián)合組患者在單一組的基礎(chǔ)上聯(lián)合盆腔康復(fù)治療儀治療，應(yīng)用PHENIX盆腔康復(fù)治療儀向陰道內(nèi)輸送不同強(qiáng)度的電流，有規(guī)律性地刺激陰道肌肉與神經(jīng)，設(shè)定脈寬為320～740 μs，頻率為8～33 Hz，治療時(shí)間20 min/次，2次/周，治療4周后再增加實(shí)施生物反饋治療，通過(guò)肌電圖將肌肉活動(dòng)信息轉(zhuǎn)變?yōu)樾盘?hào)，從而針對(duì)性指導(dǎo)患者實(shí)施盆底肌肉收縮訓(xùn)練，并對(duì)其錯(cuò)誤訓(xùn)練行為進(jìn)行指正，確保患者開(kāi)展正確的盆底肌肉收縮訓(xùn)練，并形成條件反應(yīng)，開(kāi)展Ⅱ類肌纖維初級(jí)訓(xùn)練，設(shè)定脈寬為 20～320 μs，頻率為 20～80 Hz，訓(xùn)練時(shí)間 20 min/次，2次/周。兩組患者治療時(shí)間均為8周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療后臨床療效，其中有效：患者盆腔肌收縮時(shí)間 ＞ 5 s，在打噴嚏、大笑時(shí)未出現(xiàn)尿失禁情況；改善：患者盆腔肌收縮時(shí)間為3～5 s，在打噴嚏、大笑時(shí)有少量尿液溢出；無(wú)變化：患者盆腔肌收縮時(shí)間 ＜ 3 s，尿失禁情況無(wú)任何好轉(zhuǎn)[4]。總有效率=有效率+改善率。②抽取兩組患者治療前后空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清C- 反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素 -6（IL-6）水平。③采用肌電誘發(fā)電位儀檢測(cè)兩組患者治療前后Ⅰ類、Ⅱ類纖維的疲勞度及肌電值。④比較兩組患者性生活和諧、尿失禁、器官脫垂等發(fā)生率，以此比較兩組患者盆底功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料與臨床療效等計(jì)數(shù)資料分別以()與[ 例(%)]表示，分別采用t與χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 聯(lián)合組治療后臨床總有效率顯著高于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 炎性因子水平 與治療前相比，兩組患者血清CRP、IL-6水平在治療后均顯著降低，且聯(lián)合組顯著低于單一組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者炎性因子水平比較()

表2 兩組患者炎性因子水平比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。CRP：C- 反應(yīng)蛋白；IL-6：白介素-6。

組別 例數(shù) C R P(m g/L) I L-6(μ g/L)治療前 治療后 治療前 治療后單一組 2 5 0 8 4.2 3±6.5 6 4 7.7 5±4.6 5*1 1 2.0 3±1 2.3 2 7 1.5 4±6.7 8*聯(lián)合組 2 5 0 8 4.5 4±6.7 0 3 0.9 7±2.5 4*1 1 3.4 5±1 1.6 5 5 3.6 4±5.0 2*t值 0.5 2 3 5 0.0 7 4 1.3 2 4 3 3.5 4 9 P值 ＞ 0.0 5 ＜ 0.0 5 ＞ 0.0 5 ＜ 0.0 5

2.3 盆底肌電生理指標(biāo) 與治療前相比，兩組患者Ⅰ類纖維疲勞度、Ⅱ類纖維疲勞度、Ⅱ類纖維肌電值及聯(lián)合組Ⅰ類纖維肌電值在治療后均顯著升高，且聯(lián)合組顯著高于單一組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者盆底肌電生理指標(biāo)比較()

表3 兩組患者盆底肌電生理指標(biāo)比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) Ⅰ類纖維疲勞度(%) Ⅰ類纖維肌電值(μV) Ⅱ類纖維疲勞度(%) Ⅱ類纖維肌電值(μV)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后單一組 250 -?5.53±1.15 -?3.95±2.51* 3.55±0.95 3.59±0.97 -?4.28±1.09 -?2.55±0.54* 4.40±1.15 4.98±1.60*聯(lián)合組 250 -?5.45±1.16 -?2.48±1.21* 3.54±0.90 4.11±1.05* -?4.30±1.10 -?1.75±0.35* 4.38±1.13 5.56±2.01*t值 0.774 36.487 1.211 5.752 0.204 19.657 0.196 3.570 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 盆底功能 聯(lián)合組患者性生活和諧率顯著高于單一組，尿失禁率、器官脫垂率均顯著低于單一組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者盆底功能比較[ 例(%)]

3 討論

女性在妊娠與分娩時(shí)會(huì)對(duì)盆腔結(jié)締組織、肌肉以及神經(jīng)產(chǎn)生一定損傷，從而增加產(chǎn)后PFD的發(fā)生概率。PFD為盆腔肌肉減弱而誘發(fā)的盆腔器官位置與功能異常的疾病，其發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，嚴(yán)重影響女性生理和心理健康，且危害家庭和諧，所以，盡早開(kāi)展相關(guān)干預(yù)對(duì)提高患者的日常生活質(zhì)量有著積極影響。對(duì)產(chǎn)后患者實(shí)施盆底康復(fù)訓(xùn)練，會(huì)對(duì)PFD有一定防治效果[5]。

盆腔康復(fù)治療儀通過(guò)對(duì)腹壁、陰道產(chǎn)生電流刺激，從而促進(jìn)盆腔肌肉收縮，而且肌肉活動(dòng)信息可通過(guò)肌電圖轉(zhuǎn)變成信號(hào)進(jìn)行反饋，有助于生物反饋訓(xùn)練有效開(kāi)展，并糾正患者盆底肌肉收縮活動(dòng)，達(dá)到促進(jìn)盆底肌肉正常收縮功能恢復(fù)的目的[6]。此外，盆腔康復(fù)治療儀可對(duì)盆底肌肉的收縮能力與舒張能力進(jìn)行調(diào)節(jié)，提高盆底肌肉的柔軟性，促進(jìn)局部組織血液循環(huán)，從而提高相關(guān)組織在性生活中的敏感性。PFD患者會(huì)伴有局部的炎癥反應(yīng)，盆腔康復(fù)治療儀不斷激活機(jī)體的活性分析，提升肌細(xì)胞數(shù)量，調(diào)節(jié)機(jī)體血液循環(huán)，改善機(jī)體代謝能力，從而緩解患者局部炎癥反應(yīng)[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組患者臨床總有效率顯著高于單一組；而血清CRP、IL-6水平顯著低于單一組；治療后聯(lián)合組性生活和諧率顯著高于單一組，而聯(lián)合組尿失禁、器官脫垂發(fā)生率顯著低于單一組，表明盆腔康復(fù)治療儀可有效提高PFD患者臨床療效，降低患者局部炎癥反應(yīng)，改善患者盆底功能。

當(dāng)女性妊娠時(shí)，隨著胎兒的發(fā)育，會(huì)引起女性盆底肌群等軟組織損傷，且妊娠期間分泌的雌激素和松弛素會(huì)影響女性肌纖維結(jié)構(gòu)和形態(tài)；當(dāng)女性自然分娩時(shí)，胎兒會(huì)擠壓其盆底結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生盆底結(jié)構(gòu)性損傷[8]。Ⅰ類肌纖維是女性盆底肌群的深部肌肉群，可維持收縮能力；Ⅱ類肌纖維是女性盆底肌群的淺部肌肉群，主要控制機(jī)體排尿和排便；兩類肌肉群的正常疲勞度為0%，當(dāng)其疲勞度過(guò)低會(huì)影響患者盆底肌肉收縮和排泄功能；肌電值可判斷患者神經(jīng)和肌肉的功能狀態(tài)，肌電值過(guò)低會(huì)影響患者肌肉功能[9]。盆底康復(fù)治療儀通過(guò)對(duì)患者盆底軟組織進(jìn)行電刺激，促進(jìn)盆底肌群自主收縮，增強(qiáng)盆底肌群神經(jīng)敏感度，進(jìn)而改善肌群的疲勞度，改善肌電值[10-11]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者Ⅰ類纖維疲勞度、Ⅰ類纖維肌電值、Ⅱ類纖維疲勞度、Ⅱ類纖維肌電值在治療后均顯著高于單一組，表明盆腔康復(fù)治療儀可有效促進(jìn)PFD患者盆底肌力的恢復(fù)。

綜上，盆腔康復(fù)治療儀可有效提高PFD患者臨床療效，降低患者局部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者盆底肌力的恢復(fù)，改善患者盆底功能，值得臨床推廣及應(yīng)用。