程 根 娣 楊 淑 珍

（河西學院護理學院，甘肅 張掖 734000）

妊娠糖尿?。℅esfational Diabetes Mellitus，GDM）是孕后初次發(fā)生的不同程度的對碳水化合物耐受差，而導致的一類暫時性糖尿病，且伴有明顯的代謝改變，是圍生期常見的并發(fā)癥之一，通常好發(fā)于妊娠的中晚期.如果孕期不能及時治療或血糖控制不良，可導致一系列嚴重的母嬰遠期的并發(fā)癥及合并癥，嚴重危及著母嬰的健康或生命［1］，同時也增加了母體和子代遠期發(fā)生糖尿病和代謝綜合征的風險，妊娠糖尿病導致的不良結(jié)局已引起了婦產(chǎn)科學術(shù)界的重視，因此，平穩(wěn)控制血糖對于GDM婦女尤為重要，本調(diào)查主要為了了解GDM患者對妊娠糖尿病相關(guān)知識的認知程度及患者對待該疾病的態(tài)度和積極性，為下一步有效可行的護理措施做鋪墊，從而提高患者的妊娠質(zhì)量及母嬰預后，有效降低了母嬰并發(fā)癥的發(fā)生.

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

對2017年1月～2017年6月來我院就診的孕婦227例進行便利抽樣，選擇符合本課題納入標準的孕婦127例為研究對象，同期選擇100例血糖正常的孕婦為對照組.

1.2 納排標準

1.2.1 納入標準：年齡25歲～40歲之間，無其他嚴重的合并癥及并發(fā)癥.

1.2.2 排除標準：排除溝通障礙的孕婦.

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查工具 在參考國內(nèi)外相關(guān)問卷［1］基礎(chǔ)上自行設計的，包括基線資料、妊娠及GDM相關(guān)知識（共25 道選擇題）及孕期管理需求（共5 道選擇題）三部分.其中基線資料包括：年齡、身高、體重、胎次、文化程度及種族；GDM相關(guān)知識認知包括：患GDM的原因；GDM對母嬰的遠近危害；孕期飲食、運動注意事項；定期產(chǎn)檢意識及依從性；家屬對GDM的認知及擔憂；孕期管理需求包括：定期監(jiān)測血糖、血壓及體重；希望普及GDM、HP相關(guān)知識；渴望有專業(yè)護士圍產(chǎn)期管理、獲取GDM 相關(guān)知識的方式（音頻、視頻、健康手冊、聽講座、定期指導）.

問卷的信度及效度：由3位專家（1位內(nèi)分泌專家、1位產(chǎn)科專家、2位護理專家）對調(diào)查表的效度、內(nèi)容進行審核、評價，測得CVI=0.935；在預調(diào)查中選取10名GDM患者進行測評，并于7天后重測，顯示調(diào)查表的Cronbach's α=0.859，重測信度為0.812，該表具有較好的信度和效度.

1.3.2 調(diào)查方法

問卷由調(diào)查員負責發(fā)放，并用統(tǒng)一的指導語解釋本調(diào)查的目的、意義及問卷填寫方法，要求調(diào)查對象在30 分鐘內(nèi)以無記名方式獨立完成答卷，并由負責組長當場回收.所選對象共發(fā)放調(diào)查問卷240份，剔除無效問卷，回收有效問卷227份，有效回收率為94.6%.

1.4 質(zhì)量控制

1.4.1 調(diào)查前：問卷發(fā)放者進行統(tǒng)一培訓，規(guī)范調(diào)研期間的指導語及可能出現(xiàn)問題時的解決方案.

1.4.2 調(diào)查中：問卷集中發(fā)放，在規(guī)定的時間內(nèi)（30min）統(tǒng)一收回，期間不允許抄襲和探討，避免無效問卷填寫.

1.4.3 調(diào)查后：對問卷統(tǒng)一編碼并2人一組進行數(shù)據(jù)錄入，錄入完畢后找另外一組行數(shù)據(jù)查對.

1.4.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用百分比表示，樣本率的χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義.

2 結(jié)果

2.1 人口學資料比較

表1 三組研究對象的一般資料的比較（n，%）

2.2 GDM患者與正常孕婦對GDM相關(guān)知識的比較

表2 入選時兩組對GDM相關(guān)知識認知的比較（n，%）

2.3 孕婦及其家屬對孕期健康管理項目及需求程度

表3 孕婦對孕期健康管理的項目及需求程度（n，%）

3 討論

3.1 GDM患者中頭胎孕婦所占比例明顯高于二胎孕婦

GDM的病因具有多源性的特點，概括來說是遺傳因素和社會環(huán)境因素共同作用的結(jié)果［3］，調(diào)研中有糖尿病家族的GDM 患者所占比例高達29.13%，結(jié)果與上述共性結(jié)論相符，表1還顯示：選取的127名GDM患者中，頭胎孕婦占比例（61.42%）遠遠高于二胎（38.58%），而且高齡孕婦僅占14.7%，其與正常孕婦相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），以上結(jié)果從表面上看似乎并不符合邏輯，究其原因，或許與人們對疾病的認知有關(guān)，頭胎婦女對妊娠合并癥及并發(fā)癥沒有初步的認識，所以孕前人為干預因素欠缺，而二胎婦女有妊娠經(jīng)歷，所以對妊娠期母嬰疾病相關(guān)的問題考慮相對較多，在各種風險評估下對妊娠會有更多的顧慮，所以，有頭胎妊娠相關(guān)疾病、基礎(chǔ)疾病、家族史的婦女就會取消生二胎的想法，二胎GDM的發(fā)病率隨之會相對下降.

3.2 孕婦及家屬普遍存在“有病再看病”的現(xiàn)象

表1顯示：GDM 組與正常孕婦在入選時的文化程度基本相似，兩組接受教育及自我學習的能力相當.表2 結(jié)果顯示兩組孕婦對GDM 相關(guān)知識的認知并無明顯差異：GDM 患者對“GDM 的病因、GDM 對母嬰的遠近危害；孕期飲食、運動注意事項及家屬對GDM的認知”的正確應答率僅在29.00%～37.01%之間，正常孕婦在28.00%～32.00%之間，遠遠達不到孕期健康管理的標準［5］.但在“定期產(chǎn)檢意識及依從性”的調(diào)查方面，GDM 的正向應答率為79%，正常孕婦僅為45%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），GDM 患者定期產(chǎn)檢行為明顯高于正常孕婦，說明孕婦只有在疾病狀態(tài)下，才會主動關(guān)注母嬰健康動態(tài)，孕婦及其家屬的母嬰保健意識之所以較差，關(guān)鍵因素在于疾病對母嬰危害等方面的無知.目前我國母嬰保健在政策層面的建設比較完善，但缺乏相關(guān)的監(jiān)督體系，導致母嬰預防保健的開展執(zhí)行不力或只流于形式，所以，相關(guān)部門下一步應該加大力度從孕前的預防、孕期的監(jiān)測及治療、產(chǎn)后保健等環(huán)節(jié)抓落實.

3.3 基于“孕嬰三環(huán)節(jié)”初步擬定健康指導

研究報道：過度的緊張和精神壓力，將會導致血糖波動較大而不宜控制，這種消極情緒對妊娠糖尿病患者的血糖水平和病情轉(zhuǎn)歸有極大的消極作用［6］，當孕婦被確診為GDM患者時，患者會產(chǎn)生一系列生理壓力和病原性焦慮，這種身心不適將會迫使患者及其家屬產(chǎn)生強烈的求知欲望，表3中條目二、三、四的調(diào)研結(jié)果與上述結(jié)論相似（P＞0.05），在獲取孕期健康指導的方式方面，67.72%GDM患者側(cè)重于面授指導，74%的正常孕婦選擇微信或QQ獲取健康指導，他們的求知欲望大多取決于自身的健康狀況，基于上述結(jié)果，本研究初步提供一套基于“孕嬰三環(huán)節(jié)”的干預方案：孕前預防性干預，包括：社區(qū)醫(yī)護人員對育齡期婦女的基本情況進行摸底，有針對性的對該家庭行孕期疾病對母嬰危害的宣講，讓育齡期婦女及家屬認識疾病，并增強他們的防控意識；孕期干預：首先是孕期常見病及多見病的知識普及及基本處理方法，其次是對癥狀或體征的監(jiān)測及認識，機體異常時督促孕婦早發(fā)現(xiàn)早診斷；產(chǎn)后母嬰保?。捍似诋a(chǎn)婦的重點落到了嬰兒健康方面，醫(yī)護人員需有針對性的家訪.以上普及對象要拓展到家屬，從而提升患者自我及家屬的健康管理能力，普及內(nèi)容個體差異較大，預防性的知識普及范圍要大，治療性的要有針對性.宣講活動的方式方法及地點應以人們便利為主，甚至可以考慮用表彰鼓勵的方法激勵表現(xiàn)積極的孕婦.

據(jù)統(tǒng)計，妊娠期糖尿病的患者呈增長的趨勢，據(jù)報道各國發(fā)病率為0.15%～13.8%不等［7］，這種迅速上升的趨勢與人類生活模式的現(xiàn)代化、飲食結(jié)構(gòu)的變化、都市化程度加快、生活壓力的增大、體力活動的不足、體質(zhì)肥胖、環(huán)境社會因素以及診斷技術(shù)的提高等因素是密不可分的.妊娠糖尿病是產(chǎn)科較常見并發(fā)癥之一，其臨床病程復雜，并且病情多變，對母親及其圍生兒均有較大危害，必須引起足夠重視.