林群英

福建省廈門市仙岳醫(yī)院睡眠中心，福建廈門 361000

抑郁癥以持續(xù)的心境低落和興趣減退為主要臨床特征，患者往往治療依從性較差，合并其他病癥會加大治療難度。 對于住院抑郁癥合并糖尿病患者，糖尿病病程較長， 需要患者堅持長期遵醫(yī)囑用藥、 改善生活習慣，要求患者具有較高的治療依從性積極配合治療，并且糖尿病反復發(fā)作會在一定程度上帶給患者負性情緒，加重抑郁癥狀，所以對抑郁癥合并糖尿病患者治療難度較大。 臨床指出，通過高質(zhì)量有效的護理能夠減少治療難度，提高治療效果，優(yōu)質(zhì)護理可改善抑郁癥合并糖尿病患者的心理狀態(tài)，延緩抑郁癥病情，幫助患者有效控制血糖[1]。 基于此，該院于2019 年1 月—2020 年3月期間對所接診的32 例抑郁癥合并糖尿病患者實施了優(yōu)質(zhì)護理服務，并對同期32 例抑郁癥合并糖尿病患者實施了常規(guī)護理， 發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理服務可有效幫改善抑郁情緒，控制血糖。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院治療的抑郁癥合并糖尿病患者作為研究對象，共64 例，采取隨機方法（入院順序編號抽簽法）分組為對照組（32 例）、研究組（32 例）。 其中對照組患者男18 例、女14 例；年齡51~77 歲，平均（62.34±4.82）歲；糖尿病病程1~13 年，平均(5.05±1.47)年；抑郁癥病情3~19 個月，平均(6.23±2.17)個月。 研究組患者男19例、女16 例；年齡55~72 歲，平均（63.58±4.09）歲；糖尿病病程1~12 年，平均(4.76±1.32)年；抑郁癥病情4~16個月，平均(6.80±2.43)個月。 該研究已經(jīng)獲得醫(yī)學倫理委員會批準同意，兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準： ①SDS 評分大于54 分且經(jīng)臨床診斷符合WHO《糖尿病診斷標準》，臨床確診為抑郁癥合并糖尿病。 ②自愿配合研究，且簽署知情同意書者。

排除標準：①單一糖尿病或抑郁癥患者。 ②嚴重精神疾病溝通不能者。 ③合并嚴重心肺功能障礙者。

1.2 方法

對照組：給予臨床常規(guī)護理干預。 接診患者后首先完善各項基礎檢查，給予常規(guī)健康宣教以及用藥指導，嚴格按流程進行每日查房，同時密切觀察不良反應，如有異常及時處理或轉(zhuǎn)告醫(yī)師。

研究組：給予優(yōu)質(zhì)護理服務。 ①環(huán)境護理。 每個病區(qū)床位不超過40 張，每間病房病床不超過4 張，病房布置要保持整潔美觀， 并注意防滑， 室溫設置在18~22℃，濕度控制在50%~60%，以患者舒適為宜，同時要定時通風消殺， 護理人員工作時合理控制音量減少噪聲。②心理護理和健康宣教。首先要建立良好的護患關(guān)系，護理人員保持親切關(guān)心的護理態(tài)度，剛接觸時不要急于糾正患者錯誤， 充分尊重并耐心傾聽患者訴說情況，了解其心理動態(tài)、抑郁癥癥結(jié)，再針對性地給予患者勸慰、鼓勵、指導或適當保證進行負性情緒疏導，其次要給予患者科學健康宣教，通過宣傳手冊視頻、口頭講解、 講座等方式介紹糖尿病和抑郁癥的基本醫(yī)療知識， 重點告知患者保持積極治療心態(tài)和遵醫(yī)囑治療的重要性，進而增強患者治療依從性，改善抑郁、悲觀情緒，與患者的交流過程中，護理人員保持積極贊揚、和藹親切的態(tài)度，適當給予暗示讓患者配合治療。 ③社會支持。 鼓勵患者與家屬或病友溝通， 改善封閉心理狀態(tài)，指導患者親屬好友多與患者溝通，給予情感支持，并定期組織病友會，引導患者間互相溝通交流。 ④生活指導。 首先是用藥指導，詳細告知患者藥物用法和注意事項，每天查房時按醫(yī)囑給藥并監(jiān)督患者服用。 其次是飲食指導和運動指導，根據(jù)患者喜好以及身體情況，為其制定飲食方案，科學膳食控制攝入，同時指導患者鍛煉，1~2 h/d，可選擇太極拳或者健身操，并監(jiān)督患者堅持進行科學膳食和運動。⑤放松訓練。教會患者緩解不良情緒的方法，安排患者在一個安靜、光線較暗的環(huán)境中進行如肌肉放松法、 深呼吸法、 音樂療法等放松訓練，病區(qū)每日循環(huán)播放輕松舒緩音樂，2~4 h/d，具體時間在餐后和午休后[2-3]。

1.3 觀察指標與評價標準

①空腹血糖和餐后2 h 血糖，血糖指標對比參照正常人血糖值。②采用SDS（抑郁自評量表）評分評價患者抑郁情緒情況，量表分值＜53 分表示無抑郁癥情況，54~62 分表示輕度抑郁，63~72 分表示中度抑郁，73 分以上表示具有重度抑郁。③生活質(zhì)量和護理滿意度。生活質(zhì)量采用SF-36 量表進行評價，量表包括軀體功能、心理功能、社會功能3 個方面的生活質(zhì)量維度，分值分別為40、40、20，得分與該維度的生活質(zhì)量正相關(guān)，滿意度則采用該院自制的護理滿意度調(diào)查問卷進行評價， 分值0~100 分（與滿意度正相關(guān)）[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 抑郁癥狀情況比較

兩組患者接受護理后SDS 評分均有所降低， 但護理后研究組的評分較對照組更低， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組抑郁癥狀情況比較[（±s），分]

表1 兩組抑郁癥狀情況比較[（±s），分]

組別護理前 護理后研究組(n=32)對照組(n=32)t 值P 值55.7±4.8 56.2±4.6 0.425 0.672 40.5±4.8 46.5±4.9 4.948<0.001

2.2 血糖控制情況比較

接受護理后，兩組患者血糖情況均有所改善，同時護理后研究組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理前后血糖水平比較[（±s），mmol/L]

表2 兩組護理前后血糖水平比較[（±s），mmol/L]

組別空腹血糖護理前 護理后餐后2 h 血糖護理前 護理后研究組(n=32)對照組(n=32)t 值P 值9.2±2.1 9.3±2.3 0.182 0.857 7.1±1.5 7.9±1.4 2.206 0.031 12.5±2.8 12.3±2.9 0.281 0.780 8.4±1.7 9.3±1.5 2.246 0.028

2.3 生活質(zhì)量和護理滿意度情況比較

研究組患者軀體功能、心理功能、社會功能生活質(zhì)量三方面的生活質(zhì)量評分均高于對照組， 護理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組生理質(zhì)量、護理滿意度評分比較[（±s），分]

表1 兩組生理質(zhì)量、護理滿意度評分比較[（±s），分]

生活質(zhì)量軀體功能 心理功能 社會功能組別 護理滿意度研究組(n=32)對照組(n=32)t 值P 值33.5±4.6 29.1±4.0 4.083<0.001 30.4±5.1 25.7±5.3 3.615 0.001 16.8±2.5 11.4±2.8 8.138<0.001 91.4±6.7 85.0±6.5 3.878<0.001

3 討論

糖尿病屬于代謝疾病，其病程長、合并并發(fā)癥多，臨床資料顯示：心理狀態(tài)與糖尿病的發(fā)生、發(fā)展、治療等密切相關(guān)[5]，糖尿病很容易導致患者長期存在沮喪、抑郁情緒，糖尿病合并抑郁癥后存在情感障礙，會在一定程度加重患者病情， 同時在患者的治療中心理狀態(tài)的優(yōu)劣亦能影響患者的治療結(jié)果。 因此，臨床十分重視抑郁癥合并糖尿病患者的護理。 該研究中對住院糖尿病合并抑郁癥患者實施優(yōu)質(zhì)護理后結(jié)果顯示： 研究組患者的空腹血糖、 餐后2 h 血糖、SDS 評分均較對照組低（P＜0.05）；研究組患者軀體功能、心理功能、社會功能生活質(zhì)量三方面的生活質(zhì)量評分均高于對照組 （P＜0.05）； 研究組患護理滿意度評分顯著高于對照組（P＜0.05）。 王東沿[6]的研究結(jié)果指出，優(yōu)質(zhì)護理通過全面優(yōu)質(zhì)的護理干預， 應用在抑郁癥合并糖尿病住院患者的護理中，可明顯改善患者的抑郁狀態(tài)，有效控制血糖指標水平，明顯提高患者的生活質(zhì)量。 這與該研究結(jié)果相吻合提示研究中優(yōu)質(zhì)護理效果顯著。

具體來講，優(yōu)質(zhì)護理效果顯著主要與其“以患者為中心”的護理服務理念有關(guān)。 相較常規(guī)護理，優(yōu)質(zhì)護理核心是以患者為本， 更貼近臨床實際， 更貼近患者需求。 首先優(yōu)質(zhì)護理完善了舒適的住院環(huán)境，通過溫度、濕度、通風、噪音、光線和裝飾等病室的物理環(huán)境完善，為患者創(chuàng)造了良好的治療環(huán)境， 使其保持良好的精神和身體的舒適感[7]；然后通過優(yōu)質(zhì)的心理護理和健康宣教，針對性地疏解了患者負性情緒，給予了患者經(jīng)驗豐富的臨床指導，滿足了患者的心理平衡需求，現(xiàn)代精神病學指出：護士的言行舉止會直接對患者產(chǎn)生影響。 研究中的優(yōu)質(zhì)心理護理和健康宣教、 護理人員積極和贊揚的態(tài)度可以增強患者的認可與配合， 理解并尊重患者的情況可以建立良好的護患關(guān)系， 因勢利導針對護理則讓護理措施更好地執(zhí)行[8]；最后優(yōu)質(zhì)護理通過生活指導和放松訓練， 幫助患者保持良好生理狀態(tài)和正確科學用藥習慣， 并通過放松訓練幫助患者松弛交感神經(jīng)，放松精神狀態(tài)，這有助于患者控制血糖，降低抑郁水平[9]。 優(yōu)質(zhì)護理通過全面地給予患者住院護理，給予患者內(nèi)外環(huán)境的舒適體驗，有助于改善患者抑郁情緒，所以研究組患者的SDS 評分優(yōu)于對照組， 抑郁癥狀得到緩解，再加上生活指導患者進行糖尿病的治療，能夠幫助患者養(yǎng)成良好的生活習慣和用藥習慣， 這有利于糖尿病的治療和血糖控制[10-11]，所以研究組患者的血糖控制效果更好，血糖控制效果好，抑郁情緒得到緩解，說明患者身心康復質(zhì)量都得到提升， 所以研究組患者的各方面生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組。

綜上所述， 在住院抑郁癥合并糖尿病患者護理中應用優(yōu)質(zhì)護理服務，可有效幫助患者改善抑郁情緒，控制血糖，護理效果顯著，推薦應用。