王燕，夏景芝，孫秀梅

1.濟南市濟鋼醫(yī)院離退休管理科，山東濟南 250101；2.濟南市濟鋼醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東濟南 250101；3.濟南市濟鋼醫(yī)院老年病科，山東濟南 250101

糖尿病是臨床常見的慢性疾病， 該疾病易發(fā)于老 年人群，該疾病對患者眼、心臟、神經(jīng)、腎等組織器官均可產(chǎn)生嚴重損傷，嚴重影響患者身體健康[1]。 臨床對該疾病治療方向以控制血糖水平為主， 但由于老年患者年齡較大、記憶力較差、自我管理能力較差，再加上該疾病是一種終身疾病，患者需長期治療，治療依從性較差， 因此患者血糖水平控制效果不理想。 為了有效控制患者血糖水平， 需提高患者自我管理能力及治療依從性。 協(xié)同護理模式是醫(yī)護人員、患者、家屬共同協(xié)作的護理模式，對提高患者依從性效果較好[2-3]。 該研究選取2018 年1 月—2020 年1 月在該院老年病科進行治療的80 例老年糖尿病患者為研究對象，分析協(xié)同護理干預(yù)對老年糖尿病患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對80 例在該院老年病科接受治療的老年糖尿病患者采用隨機法進行分組，將其分為研究組、對照組，每組40 例。 研究組患者最短病程2 年， 最長病程15年，平均病程（7.23±1.62）年；男22 例，女18 例；最大年齡76 歲，最小年齡60 歲，平均年齡（66.85±1.15）歲。 對照組患者最短病程3 年， 最長病程14 年， 平均病程（7.81±1.65）年；男21 例，女19 例；最大年齡75 歲，最小年齡61 歲，平均年齡（66.92±2.08）歲。 兩組患者基礎(chǔ)資料相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①年齡在60 歲以上者；②經(jīng)實驗室檢查確診為糖尿病者；③該研究經(jīng)倫理委員會批準，患者及家屬對該研究表示知情，并同意參與其中。

排除標準：①神志不清晰，溝通障礙者；②合并惡性腫瘤者；③中途退出該研究者；④合并嚴重呼吸系統(tǒng)疾病者；⑤合并嚴重循環(huán)系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護理干預(yù)， 醫(yī)護人員對患者血糖水平進行密切監(jiān)測， 對患者各項生命體征進行觀察，耐心回答患者及家屬提出問題，對患者進行常規(guī)活動指導。

研究組患者實施協(xié)同護理干預(yù)， 具體干預(yù)措施如下：（1）根據(jù)患者需求制定恰當?shù)膮f(xié)同護理計劃，醫(yī)護人員對患者需求進行了解， 醫(yī)護人員向患者及家屬講述疾病相關(guān)知識， 使其充分認識到在醫(yī)護人員護理基礎(chǔ)上，改善自身不良生活習慣，與家屬共同參與到護理工作中對疾病控制的重要性。 （2）指導患者自我護理：①用藥指導， 規(guī)范用藥對控制患者血糖水平有重要作用，因此醫(yī)護人員向患者講述遵醫(yī)囑服藥的重要性，使其正確認識到服藥的方法、服藥時間及服藥劑量，同時醫(yī)護人員向患者及家屬講述服藥后可能出現(xiàn)不良反應(yīng)及處理措施， 可使其在出現(xiàn)不良反應(yīng)情況下可以采取有效處理措施，提高患者服藥依從性。 ②飲食指導，醫(yī)護人員向患者及家屬講述嚴格控制碳水化合物攝入量，均衡飲食的作用。 ③運動指導，醫(yī)護人員根據(jù)患者實際情況為其制定合理運動計劃， 囑咐患者可進行慢跑、打太極拳、跳繩、游泳等運動，3 次/周，30 min/次，同時囑咐患者要在餐后進行， 要避免在陽光暴曬及寒冷的環(huán)境下進行，要在藥效高峰期后進行。 此外醫(yī)護人員囑咐患者家屬在患者運動過程中要對其心率變化情況進行監(jiān)測， 向患者家屬講述運動過程中出現(xiàn)低血糖等并發(fā)癥的處理措施。 同時囑咐患者在運動中攜帶糖果，在發(fā)生低血糖癥狀時及時服用，若出現(xiàn)呼吸困難、乏力等癥狀時，則需立即停止運動。④醫(yī)護人員囑咐患者要要養(yǎng)成良好飲食及生活習慣， 同時教授患者及家屬測量血糖方法，并進行詳細記錄，利于對病情進行掌握。（3）提高患者家屬參與積極性，家屬在患者治療過程中給予支持可以發(fā)揮重要作用， 醫(yī)護人員引導患者家屬對其提供心理支持，提高患者治療信心。 囑咐患者家屬要監(jiān)督患者服藥、規(guī)律作息，適當鼓勵患者參與社交活動，從而減輕患者心理負擔，緩解患者負面情緒，使其保持良好心情，提高其治療配合度。

1.3 觀察指標

研究組與對照組患者采用焦慮自評量表 （SAS）與抑郁自評量表 （SDS） 進行心理狀態(tài)評估，SAS 評分標準：70 分以上代表重度焦慮，61～70 分代表中度焦慮，60 及以下分代表輕度焦慮；SDS 評分標準：72 分以上代表重度抑郁，63～72 分代表中度抑郁，62 分及以下代表輕度抑郁。 SAS 與SDS 評分越低代表患者心理狀態(tài)越好。 對兩組患者護理干預(yù)前后空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白水平進行監(jiān)測，并詳細記錄。采用自制問卷調(diào)查表對研究組與對照組患者依從性進行評估，評估內(nèi)容包括：飲食療法、心理療法、運動療法、藥物療法，每項滿分值60 分，分數(shù)越高表示患者依從性越高。采用自我護理能力測量表（ESCA）對研究組與對照組患者自我護理能力進行評估， 分為自我護理技能、自我護理責任感、自我護理概念3 個維度，每項滿分值為40 分，分數(shù)越高表示患者自我護理能力越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t 檢驗,計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后SAS、SDS 評分比較

兩組患者護理前SAS 評分與SDS 評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組患者護理后SAS 評分與SDS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者護理前后SAS、SDS 評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者護理前后SAS、SDS 評分比較[（±s），分]

組別SAS護理前 護理后SDS護理前 護理后研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值60.44±3.78 60.21±3.46 0.284 0.777 39.27±2.41 45.26±2.72 10.425<0.001 63.49±3.28 63.13±3.12 0.503 0.616 38.17±2.32 48.66±2.41 19.833<0.001

2.2 兩組患者護理前后血糖水平比較

兩組患者護理前血糖水平相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）； 研究組患者護理后血糖水平低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者護理前后血糖水平比較（±s）

表2 兩組患者護理前后血糖水平比較（±s）

組別空腹血糖（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后餐后2 h 血糖（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后糖化血紅蛋白（%）干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值12.71±1.82 12.69±1.75 0.050 0.960 8.21±0.34 9.95±0.52 17.713<0.001 14.55±1.37 14.61±1.25 0.205 0.8384 9.19±0.47 12.31±0.45 30.326<0.001 11.11±0.46 11.09±0.52 0.182 0.856 7.25±0.34 9.31±0.44 23.430<0.001

2.3 兩組患者護理前后自我護理能力比較

兩組患者護理前自我護理能力比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組患者護理后自我護理能力高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者護理前后自我護理能力比較[（±s），分]

表3 兩組患者護理前后自我護理能力比較[（±s），分]

組別自我護理技能護理前 護理后自我護理責任感護理前 護理后自我護理概念護理前 護理后研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值20.12±1.52 20.25±1.35 0.404 0.687 34.67±2.68 22.55±2.23 21.986<0.001 21.55±1.37 21.26±1.48 0.909 0.366 35.93±2.24 25.61±2.13 21.116<0.001 24.46±2.68 24.41±2.55 0.085 0.932 36.26±2.16 28.47±2.37 15.364<0.001

2.4 兩組患者護理前后依從性比較

研究組與對照組患者護理前依從性對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組患者護理后依從性高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者護理前后依從性比較[（±s），分]

表4 兩組患者護理前后依從性比較[（±s），分]

組別飲食療法護理前 護理后心理療法護理前 護理后運動療法護理前 護理后藥物療法護理前 護理后研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值28.63±5.25 28.54±5.41 0.076 0.940 45.43±4.11 35.62±4.28 10.456<0.001 29.21±5.43 29.31±5.33 0.083 0.934 45.32±4.11 37.11±4.23 8.804<0.001 27.45±5.32 27.26±5.67 0.154 0.878 47.32±4.56 34.63±4.33 12.763<0.001 30.11±5.19 30.26±5.06 0.131 0.896 41.25±4.37 35.17±4.22 6.330<0.001

3 討論

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝疾病， 主要是由胰島素分泌缺陷而導致的， 該疾病可分為1 型糖尿病與2 型糖尿病，同時該疾病多發(fā)于老年人群[4]。 相關(guān)資料顯示，遺傳基因、環(huán)境因素、胰島素因素、基礎(chǔ)代謝因素與該疾病有密切聯(lián)系， 隨著我國社會逐漸老齡化，再加上人們生活習慣、飲食習慣逐漸不規(guī)律，近年來患糖尿病患者逐漸增多。 相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，于2017 年全球患糖尿病的患者約有4.25 億，我國在2017 年20～79 歲人群中患糖尿病患者約有1.144 億， 在世界排在第一位，對我國人民身體健康產(chǎn)生嚴重影響[5-6]。

若長期處于高血糖狀態(tài)會使患者出現(xiàn)失明、 腎衰竭、心腦血管等疾病，嚴重威脅患者生命安全[7]。 目前臨床尚未找到根治該疾病的方法， 以控制患者血糖水平為主，藥物治療、自我血糖監(jiān)控、飲食治療、運動治療對控制患者血糖水平效果較理想[8]。 但由于老年糖尿病患者缺乏對疾病認識，自我護理能力較差，治療依從性較差，從而影響血糖水平控制效果。 因此臨床需對老年糖尿病患者采取有效護理干預(yù)措施， 提高其自我護理能力及治療依從性。 協(xié)同護理模式是一種新型護理模式，該護理模式需醫(yī)護人員、患者及家屬共同協(xié)作。 該研究醫(yī)護人員通過對患者進行用藥指導， 向患者講述遵醫(yī)囑服藥的重要性，可以提高患者服藥治療依從性；通過實施飲食指導，可以培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好飲食習慣；通過運動指導，向其講述運動過程中需注意事項，提高患者機體免疫力；通過教授患者測量血糖方法，并進行詳細記錄，利于患者對病情變化進行掌握；通過引導患者家屬給予患者情感支持，可以緩解患者不良情緒，樹立其治療信心；通過家屬對其規(guī)律作息、服藥等方面進行監(jiān)督，可以提高其治療依從性[9-11]。

該研究結(jié)果顯示，護理干預(yù)后研究組患者空腹血糖（8.21±0.34）mmol/L、餐后2 h 血糖（9.19±0.47）mmol/L、糖化血紅蛋白 （7.25±0.34）%水平、SAS 評分 （39.27±2.41）分、SDS 評分（38.17±2.32）分較對照組患者低；自我護理技能（34.67±2.68）分、自我護理責任感（35.93±2.24） 分、 自我護理概念（36.26±2.16） 分、 飲食療法（45.43±4.11）分、心理療法（45.32±4.11）分、運動療法（47.32±4.56）分、藥物療法（41.25±4.37）分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。 說明醫(yī)護人員、患者、家屬共同協(xié)作對疾病控制有顯著作用。 經(jīng)魏先娟[12]對35 例老年糖尿病患者應(yīng)用協(xié)同護理干預(yù)研究結(jié)果顯示， 實施協(xié)同護理干預(yù)患者空腹血糖水平（6.29±1.01）mmol/L、餐后2 h 血糖水平（9.12±0.42）mmol/L 低于常規(guī)護理干預(yù)患者空腹血糖水平（8.18±1.04）mmol/L、餐后2 h 血糖水平（10.12±0.51）mmol/L（P＜0.05），此研究結(jié)果與該文研究結(jié)果一致，據(jù)此說明，協(xié)同護理干預(yù)可以改善老年糖尿病血糖水平。

綜上所述， 應(yīng)用協(xié)同護理干預(yù)對改善老年患者血糖水平效果較顯著。