何健儀

鶴山市中醫(yī)院內(nèi)三科，廣東江門(mén) 529700

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）為糖尿病常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，臨床主要表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性疼痛及感覺(jué)異常， 有研究顯示， 約13.25%~67.89%糖尿病患者可出現(xiàn)DPN[1]。DPN 可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及身體健康，還會(huì)增加糖尿病足發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，成為糖尿病患者致殘及致死的重要原因， 故加強(qiáng)對(duì)其的護(hù)理干預(yù)十分重要[2]。 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)及運(yùn)動(dòng)鍛煉為防治糖尿病重要的非藥物手段，運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)結(jié)合的方式對(duì)控制糖尿病患者血糖有重要意義[3]。 該研究將抗阻運(yùn)動(dòng)結(jié)合模塊化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)用于2018 年9 月—2020 年7 月收治的43 例糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者中，旨在觀察其對(duì)患者神經(jīng)傳導(dǎo)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選擇該院86 例DPN 患者，以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，各43 例。 對(duì)照組男性24 例，女性19 例；年齡47~79 歲，平均（63.05±1.89）歲；糖尿病病程2~12 年，平均（5.63±1.74）年；受教育程度：小學(xué)9例，初中11 例，高中12 例，大專(zhuān)7 例，本科及以上4例。 觀察組男性25 例，女性18 例；年齡49~82 歲，平均（63.12±1.93）歲；糖尿病病程3~13 年，平均（5.67±1.76）年；受教育程度：小學(xué)8 例，初中10 例，高中13 例，大專(zhuān)8 例，本科及以上4 例。 兩組性別、年齡、病程、受教育程度相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合WHO 制定的2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并明確診斷為DPN；患者有獨(dú)立完成答卷的能力，溝通能力、配合性良好；均對(duì)該研究知情，且簽訂同意書(shū)；研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；合并腦卒中或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變者； 有間歇性跛行等運(yùn)動(dòng)禁忌證者；精神疾病者；臨床資料不完善者；合并急慢性心、腎、肝等功能障礙者；配合性較差者。

1.3 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)時(shí)間從入院至出院前，加強(qiáng)患者的健康宣教，使其掌握DPN 相關(guān)疾病知識(shí)，做好患者飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)等護(hù)理工作，囑其適量進(jìn)行散步、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)。 觀察組在此基礎(chǔ)上行抗阻運(yùn)動(dòng)+模塊化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，具體措施見(jiàn)下：

抗阻運(yùn)動(dòng)： 在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行單次最大抗阻負(fù)荷（IRM）測(cè)試，根據(jù)60%~80%的IRM 選擇相應(yīng)磅數(shù)的漸進(jìn)式彈力訓(xùn)練帶（美國(guó)賽樂(lè)Thera-Band），完成12周中等強(qiáng)度的抗阻訓(xùn)練，3 次/周，1 h/次， 于餐后1~2 h開(kāi)始訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容包括10 min 的關(guān)節(jié)活動(dòng)熱身練習(xí)、40 min 下肢彈性抗阻力訓(xùn)練（壓腿、踝外翻、膝外伸、站立下蹲、雙臂上舉、髖關(guān)節(jié)彎曲等），1 組每個(gè)動(dòng)作重復(fù)12 次，共做3 組，最后進(jìn)行10 min 的深呼吸鍛煉。

模塊化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：①模塊1：由經(jīng)過(guò)培養(yǎng)的護(hù)士應(yīng)用《糖尿病飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)手冊(cè)》對(duì)患者進(jìn)行信息咨詢(xún)，包括日常飲食情況、家庭膳食情況、營(yíng)養(yǎng)方案等知識(shí)掌握情況。 開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)咨詢(xún)會(huì)議，并在會(huì)議開(kāi)始時(shí)發(fā)放手冊(cè)給每位患者。②模塊2：向患者發(fā)放《日常膳食問(wèn)卷調(diào)查表》了解其飲食結(jié)構(gòu)及習(xí)慣，應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估， 根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整患者膳食結(jié)構(gòu)，囑患者切勿暴飲暴食或隨意進(jìn)食。③模塊3：優(yōu)化患者飲食方案， 根據(jù)患者具體情況確定總熱能、3 大營(yíng)養(yǎng)素的比例，合理分配餐次，在不影響營(yíng)養(yǎng)原則的情況下盡可能照顧患者長(zhǎng)時(shí)間形成的飲食習(xí)慣。 教會(huì)其食品交換法，鼓勵(lì)其進(jìn)行多元化飲食，達(dá)到食物多樣化及營(yíng)養(yǎng)全面的要求。

1.4 觀察指標(biāo)

于干預(yù)結(jié)束后記錄兩組血糖控制達(dá)標(biāo)率， 達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≤6.2 mmol/L，餐后2 h 血糖≤8.0 mmol/L，HbAlc＜6.5%。對(duì)兩組干預(yù)前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度進(jìn)行比較，應(yīng)用表面電極分別測(cè)量腓總神經(jīng) （NPC） 和正中神經(jīng)（MN）的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）。 應(yīng)用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）對(duì)兩組進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括生理職能、精神健康、社會(huì)功能、精力等8個(gè)維度，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制情況對(duì)比

觀察組干預(yù)前血糖達(dá)標(biāo)率為67.44%（29/43），與對(duì)照組65.12%（28/43） 相比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=0.052，P=0.820）； 觀察組干預(yù)后血糖達(dá)標(biāo)率為95.35%（41/43），與對(duì)照組79.07%（34/43）相比，相對(duì)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.108，P=0.024）。

2.2 兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)功能對(duì)比

兩組干預(yù)前的腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)MNCV、SNCV差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組干預(yù)后的MNCV、SNCV 明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比[(±s)，m/s]

表1 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比[(±s)，m/s]

注：#表示與干預(yù)前相比，P＜0.05，*表示與對(duì)照組相比，P＜0.05

組別時(shí)間NPC-MNCV MN-MNCV NPC-SNCV MN-SNCV觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后37.81±4.25(46.98±6.15)#*37.79±4.21(42.37±5.37)#37.68±4.18(44.26±5.77)#*37.65±4.14(40.96±4.96)#33.29±3.75(40.13±5.28)#*33.25±3.71(36.97±4.25)#37.41±3.67(43.85±5.31)#*37.37±3.64(40.12±4.17)#

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

兩組干預(yù)前的生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）， 觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分明顯較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

注：與組內(nèi)干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t 值P 值62.31±3.58 62.24±3.67 0.102 0.919(86.37±6.78)*(72.51±5.23)*10.614<0.001

3 討論

DPN 為糖尿病常見(jiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥， 早期癥狀較為隱匿，難以及時(shí)診斷，待確診后患者往往承受多種不適及痛苦，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。 隨神經(jīng)、血管并發(fā)癥進(jìn)一步發(fā)展，患者下肢血管可能出現(xiàn)彎曲、堵塞等，引發(fā)缺氧缺血， 嚴(yán)重者甚至需截肢。 除常規(guī)降糖治療外，實(shí)施合理的飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)控制血糖水平、延緩神經(jīng)病變有重要意義。

大量研究證實(shí)運(yùn)動(dòng)療法及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)改善糖尿病患者血糖、控制病情發(fā)展有重要意義，故該研究對(duì)患者實(shí)施抗阻運(yùn)動(dòng)與模塊化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)相結(jié)合的干預(yù)方案，并取得較好效果[4-5]。 抗阻運(yùn)動(dòng)可引起機(jī)體成分改變，增加肌肉橫截面積，促使肌肉力量增強(qiáng)，促進(jìn)血糖吸收及代謝，進(jìn)而改善胰島素抵抗、增強(qiáng)胰島素敏感性，調(diào)節(jié)機(jī)體血糖水平。 此外抗阻運(yùn)動(dòng)還可使無(wú)氧及有氧代謝能源系統(tǒng)內(nèi)酶活性提高， 進(jìn)而促進(jìn)糖原及葡萄糖代謝分解[6]。

在運(yùn)動(dòng)鍛煉基礎(chǔ)上增加營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可進(jìn)一步提高血糖控制效果，改善周?chē)窠?jīng)病變所致相關(guān)癥狀，該次研究將對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)管理分為三個(gè)模塊， 模塊1 主要目的為了解患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握程度， 模塊2 了解患者日常飲食結(jié)構(gòu)及習(xí)慣，并對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，便于適時(shí)調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)， 模塊3 目通過(guò)合理配比營(yíng)養(yǎng)素、教會(huì)患者食物交換法等優(yōu)化飲食方案，使患者飲食能夠多元化、營(yíng)養(yǎng)全面平衡[7]。 通過(guò)運(yùn)動(dòng)鍛煉及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)相結(jié)合的護(hù)理方案， 可有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況及血糖水平，利于提升臨床血糖控制效果，進(jìn)而延緩或控制周?chē)窠?jīng)病變病情，改善患者生活質(zhì)量[8]。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組血糖控制達(dá)標(biāo)率、生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，提示抗阻運(yùn)動(dòng)+模塊化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可有效提升血糖控制效果，改善患者生活質(zhì)量。 觀察組干預(yù)后腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)的MNCV、SNCV 均明顯優(yōu)于對(duì)照組。 提示上述干預(yù)方案可有效提高患者神經(jīng)傳導(dǎo)功能， 分析原因可能為運(yùn)動(dòng)及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可改善機(jī)體代謝障礙，糾正低氧對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的負(fù)性影響，緩解神經(jīng)組織缺氧缺血現(xiàn)象，進(jìn)而改善神經(jīng)傳導(dǎo)[9]。

綜上所述， 抗阻運(yùn)動(dòng)結(jié)合模塊化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)可提高糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者血糖控制達(dá)標(biāo)率， 提高神經(jīng)傳導(dǎo)功能及生活質(zhì)量，值得推廣。