張鈴華，鄭秀萍

福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院婦產(chǎn)一科，福建福州 350004

妊高癥多因血管內(nèi)皮損傷導致血管內(nèi)滲透壓下降、血管收縮或舒張異常。 而妊娠期糖尿病多因胎兒生長發(fā)育致使對葡萄糖需求增加，母體孕期腎小球過濾、腎血漿流量增加， 但機體腎小管對糖的再吸收情況不變，進而致使糖耐量異常。 妊高癥合并糖尿病在一定程度上會增加妊娠期并發(fā)癥的風險[1]。 為此，在對妊高癥合并糖尿病患者施行治療同時需采取科學、合理、優(yōu)質(zhì)的護理服務。 細節(jié)護理即基于常規(guī)護理措施行進一步細化，以期提升整體護理質(zhì)量[2-3]。該次研究即選取2018年5 月—2019 年5 月于該院診治的妊高癥合并糖尿病患者88 例作為研究對象， 并分組比較施行常規(guī)護理、細節(jié)護理干預對妊高癥合并糖尿病患者的臨床影響，進一步探究對妊高癥合并糖尿病患者施行細節(jié)護理的措施及臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院診治的妊高癥合并糖尿病患者88 例，納入標準： ①臨床診斷確診為妊娠期糖尿病、 高血壓疾??；②單胎；③知曉該次研究內(nèi)容，自愿參與。 排除標準：①存在嚴重心、肝、腎等臟器病變；②入院治療前已行用藥治療；③存在流產(chǎn)史；④人工受精；⑤存在認知障礙、溝通障礙。

88 例患者根據(jù)護理內(nèi)容不同分組。對照組44 例患者年齡25～37 歲，平均（29.36±1.25）歲；孕周21～35 周，平均（29.36±0.58）周。 細節(jié)組44 例患者年齡26～38 歲，平均（29.57±1.31）歲；孕周20～34 周，平均（29.46±0.59）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：行常規(guī)護理，即行基礎健康宣教、用藥指導、飲食干預、情緒疏導等。

細節(jié)組：行細節(jié)護理，具體為：①組建責任小組、制定計劃。 由護士長、主管護士、責任護理人員組成細節(jié)護理小組，在對患者進行疾病情況、基本信息、心理狀態(tài)、 疾病認知等情況全面評估后， 制定細節(jié)化護理方案。 ②細節(jié)化宣教。 在常規(guī)宣教基礎上，收集患者的問題，并匯總分析，于下一輪宣教中進行對應講解。 同時，為提高患者理解能力，可利用視頻、圖畫等形式。 ③細節(jié)心理干預。 行常規(guī)心理疏導基礎上耐心詢問患者情況，進一步全面掌握患者心理疑慮，進而對患者施行更深層次的心理疏導。 同時，指導患者自我調(diào)節(jié)、控制情緒。 ④飲食干預。 調(diào)整飲食結構，確保患者營養(yǎng)攝入充足的基礎上避免食物刺激。 以低糖、高營養(yǎng)食物為主，如全麥面包、燕麥等，同時適當多食用低糖且富含維生素的食物，如南瓜、生菜、紫菜等，降低血糖濃度。 ⑤日常生活指導。 勸誡患者養(yǎng)成良好生活習慣，確保睡眠充足，居住環(huán)境舒適，適當運動。 同時可根據(jù)患者具體情況適當行簡單孕婦瑜伽、腹式呼吸等。

1.3 觀察指標

監(jiān)測、 記錄兩組妊高癥合并糖尿病患者經(jīng)護理干預后的血糖指標水平（包括糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖），并做組間比較。

記錄、對比兩組患者妊娠期并發(fā)癥情況，如胎位異常、肝內(nèi)膽汁淤積、前置胎盤、羊水過多等。

記錄對比兩組患者產(chǎn)后出血發(fā)生情況， 即自然分娩產(chǎn)婦在胎兒娩出24 h 內(nèi)的連續(xù)出血量超過500 mL，或剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦在胎兒娩出24 h 內(nèi)連續(xù)出血量超過1 000 mL。

1.4 統(tǒng)計方法

采取SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血糖水平

干預后， 細節(jié)組患者血糖各指標水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組妊高癥合并糖尿病患者干預后血糖各指標水平比較（±s）

表1 兩組妊高癥合并糖尿病患者干預后血糖各指標水平比較（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）對照組（n=44）細節(jié)組（n=44）t 值P 值7.56±1.13 6.47±1.25 4.291＜0.001 10.62±2.19 8.56±1.79 4.831＜0.001 6.78±0.82 5.61±0.73 7.069＜0.001

2.2 妊娠期并發(fā)癥

細節(jié)組患者妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率9.09%明顯低于對照組29.55%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組妊高癥合并糖尿病患者妊娠期并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.3 產(chǎn)后出血

細節(jié)組患者產(chǎn)后出血率4.55%（2/44） 顯著低于對照組18.18%（8/44）， 差異有統(tǒng)計學意義 （χ2=4.062，P=0.044）。

3 討論

妊高癥屬妊娠期并發(fā)癥的一種， 而妊高癥合并糖尿病患者因持續(xù)高糖狀態(tài)，會致使機體組織器官受損，進而引發(fā)相關并發(fā)癥，在一定程度上會影響產(chǎn)婦分娩，并危及母嬰健康。 因此，在對妊高癥合并糖尿病患者施行護理服務時，需給予足夠的重視，并施以積極、科學的護理服務[4-5]。

細節(jié)護理即結合妊高癥合并糖尿病患者基礎信息、病情狀況以及臨床護理經(jīng)驗，對以往常規(guī)護理過程中可能出現(xiàn)的漏洞或忽略的細節(jié)進行針對性處理，進而提升整體護理質(zhì)量。 對妊高癥合并糖尿病患者施行細節(jié)護理干預，即在常規(guī)護理基礎上細節(jié)化，由細節(jié)護理責任小組對患者進行全面評估，并結合評估結果、疾病特點制定針對性的細節(jié)護理計劃， 于宣教、 心理干預、 飲食干預、 日常生活干預等方面施以細節(jié)護理服務， 進一步了解患者的深層次身心需求， 并盡可能滿足。 同時注重細節(jié)，如尊重患者隱私、滿足患者喜好、嚴格遵循無菌操作要求、不斷反饋整改等[6]。 該次研究結果數(shù)據(jù)顯示可知，經(jīng)護理干預后，細節(jié)組妊高癥合并糖尿病患者空腹血糖值（6.47±1.25）mmol/L 顯著低于對照組（7.56±1.13）mmol/L，餐后2 h 血糖值（8.56±1.79）mmol/L顯著低于對照組 （10.62±2.19）mmol/L， 糖化血紅蛋白（5.61±0.73）%顯著低于對照組（6.78±0.82）%，妊娠期并發(fā)癥9.09%明顯低于對照組29.55%， 產(chǎn)后出血率4.55%顯著低于對照組18.18%（P＜0.05）。 鄒玲[7]的研究 《細節(jié)護理干預在妊高癥合并糖尿病患者護理中的應用》中結果顯示，施行細節(jié)護理干預的觀察組妊高癥合并糖尿病患者經(jīng)護理干預后的空腹血糖值 （5.07±0.54）mmol/L 顯著低于行常規(guī)護理的對照組患者（5.98±0.62）mmol/L， 產(chǎn)后出血量5.56%顯著低于對照組25.93%（P＜0.05）。 這一結論與該次研究結論相似。

綜上所述， 對妊高癥合并糖尿病患者采取細節(jié)護理干預能有效降低其產(chǎn)后出血率、 妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率，改善其血糖水平，有積極臨床價值。