辛志玲

煙臺(tái)市北海醫(yī)院呼吸與危重癥二科，山東煙臺(tái) 265701

由于糖尿病患者相對(duì)比健康人來(lái)說(shuō)， 細(xì)胞免疫功能較為薄弱，所以罹患肺結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn)性更高。 近年來(lái)，隨著糖尿病患者基數(shù)的持續(xù)擴(kuò)增， 肺結(jié)核合并糖尿病臨床發(fā)生率也逐漸提升[1-2]。 目前針對(duì)該病所采取的治療方案以化療聯(lián)合胰島素為主，但有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[3-4]，在化療與胰島素的治療基礎(chǔ)上，對(duì)患者使用胸腺肽α1，可以加快病變吸收，同時(shí)改善患者的機(jī)體免疫力，最終優(yōu)化患者的整體治療效果。 該次為探討胸腺肽α1 在肺結(jié)核合并糖尿病臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值，選取2018 年10 月—2020 年8 月期間該院收治的80 例肺結(jié)核合并糖尿病患者為研究病例，以隨機(jī)動(dòng)態(tài)數(shù)字表以及單組40例標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，劃分為對(duì)照組、試驗(yàn)組，聯(lián)合給予化療方案、胰島素與胸腺肽α1，取得了較好的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80 例肺結(jié)核合并糖尿病患者為研究病例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合菌陽(yáng)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)且初次接受治療者；②符合2 型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③本人與家屬均對(duì)該研究知情授權(quán)者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有糖尿病并發(fā)癥者；②伴有結(jié)核性胸膜炎，或是其他系統(tǒng)結(jié)核病者；③肝腎功能?chē)?yán)重丟失者；④心腦血管疾病、惡性腫瘤者；⑤妊娠期、哺乳期、精神疾病者等。 該研究由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)； 以隨機(jī)動(dòng)態(tài)數(shù)表以及單組40 例標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，劃分為對(duì)照組、試驗(yàn)組；對(duì)照組為23例男性與17 例女性；年齡33~73 歲，平均（53.89±9.75）歲。 試驗(yàn)組為25 例男性與15 例女性；年齡35~74 歲，平均（54.26±9.92）歲。 以兩組患者一般資料進(jìn)行對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組開(kāi)展胰島素、 利福噴丁綜合療法： 取0.3 g異煙肼（國(guó)藥準(zhǔn)字H51020788）、1.5 g 吡嗪酰胺（國(guó)藥準(zhǔn)字H81020800）、0.75 g 乙胺丁醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H51020917）于早晨給予患者口服，1 次/d；另取0.45 g 利福噴?。▏?guó)藥準(zhǔn)字H20133047）給予患者口服，2 次/周；取6~18 IU重組人胰島素 （國(guó)藥準(zhǔn)字S20020038） 于每日三餐前0.5 h 給予患者皮下注射， 并在每晚睡前取6~18 IU 的重組甘精胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字S20050051）對(duì)患者行皮下注射。

試驗(yàn)組基于對(duì)照組另行胸腺肽α1 療法：取1.6 mg胸腺肽α1（國(guó)藥準(zhǔn)字H22026380）給予患者皮下注射，2次/周。

兩組患者的治療周期均為3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者治療后的T 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)比， 包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。 ②兩組患者治療后的痰菌轉(zhuǎn)陰率、空洞閉合率以及病灶吸收率。 ③兩組患者治療前后的血糖值對(duì)比，包括空腹血糖、餐后2 h 血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究期間通過(guò)SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后T 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

經(jīng)治療試驗(yàn)組患者的CD4+、CD4+/CD8+均高于對(duì)照組，CD8+低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后T 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者治療后T 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)比(±s)

組別 CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+試驗(yàn)組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值43.80±5.02 29.03±3.65 15.051<0.05 22.40±2.88 29.73±4.17 9.148<0.05 1.98±0.72 0.88±0.31 8.875<0.05

2.2 兩組患者治療后肺結(jié)核體征比較

試驗(yàn)組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率為85.00%， 空洞閉合率為52.50%，病灶吸收率為90.00%，對(duì)照組相應(yīng)數(shù)據(jù)分別為52.50%、30.00%、60.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后肺結(jié)核體征對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后血糖值對(duì)比

治療前兩組患者的空腹血糖、 餐后2 h 血糖趨同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而治療后試驗(yàn)組的空腹血糖、餐后2 h 血糖均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后血糖值對(duì)比[(±s)，mmol/L]

表3 兩組患者治療前后血糖值對(duì)比[(±s)，mmol/L]

組別空腹血糖治療前 治療后餐后2 h 血糖治療前 治療后試驗(yàn)組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值8.64±2.20 8.59±2.18 0.102>0.05 5.05±1.07 7.69±1.12 10.779<0.05 14.64±1.35 14.71±1.21 0.244>0.05 7.61±1.12 9.68±1.42 7.239<0.05

3 討論

罹患肺結(jié)核后會(huì)破壞人體糖代謝功能， 由于肺結(jié)核患者普遍存在中毒癥狀，例如發(fā)熱等，極易給胰腺功能造成損傷，導(dǎo)致胰島形態(tài)受損，同時(shí)治療期間使用肺結(jié)核藥物也會(huì)對(duì)患者的糖代謝功能產(chǎn)生不良影響，若患者合并存在糖尿病，會(huì)導(dǎo)致其糖尿病進(jìn)一步惡化，存在糖尿病酮癥酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)性， 患者血糖值會(huì)持續(xù)波動(dòng)，最終病情進(jìn)入迅速發(fā)展階段[5-7]。 此外，糖尿病還會(huì)降低患者細(xì)胞免疫功能， 導(dǎo)致患者的肺結(jié)核感染情況進(jìn)一步加重；不僅如此，糖尿病還會(huì)增加患者肺組織含糖量，給結(jié)核菌的生殖提供便利條件[8-10]。 由此可見(jiàn)，肺結(jié)核合并糖尿病患者在兩種疾病的彼此影響之下，會(huì)處于一種惡性循環(huán)狀態(tài)，導(dǎo)致治療難度較大。 目前針對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病所采取的治療方案以化療聯(lián)合胰島素為主，但近年有研究發(fā)現(xiàn)，在化療與胰島素的治療基礎(chǔ)上，對(duì)患者使用胸腺肽α1，可以加快病變吸收，同時(shí)改善患者的機(jī)體免疫力， 最終優(yōu)化患者的整體治療效果。 以此為依據(jù)，該次選取該院收治的80 例肺結(jié)核合并糖尿病患者為研究病例，以化療+胰島素、化療+胰島素+胸腺肽α1 兩種療法展開(kāi)比對(duì)分析，結(jié)果顯示，經(jīng)治療試驗(yàn)組患者的CD4+、CD4+/CD8+均高于對(duì)照組，CD8+低于對(duì)照組 （P＜0.05）； 試驗(yàn)組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率為85.00%，空洞閉合率為52.50%，病灶吸收率為90.00%，對(duì)照組相應(yīng)數(shù)據(jù)分別為52.50%、30.00%、60.00%（P＜0.05）；治療后試驗(yàn)組的空腹血糖、餐后2 h 血糖均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

原因分析，利福噴丁作為半合成廣譜殺菌劑，對(duì)細(xì)菌DNA 合成有較好的抑制作用， 相對(duì)比利福平來(lái)說(shuō)，其抗結(jié)核桿菌的效能超出1~9 倍。 胰島素可對(duì)患者β細(xì)胞功能進(jìn)行有效優(yōu)化，糾正患者血糖值，有利于緩解患者的糖尿病癥狀[11-12]。 而胸腺肽α1 屬于一種細(xì)胞免疫增強(qiáng)劑，對(duì)人體細(xì)胞因子的合成、分泌有積極作用，同時(shí)還能改善淋巴細(xì)胞的生理學(xué)功能， 加快淋巴細(xì)胞成熟，同時(shí)還支持對(duì)白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞功能的優(yōu)化，促使患者的細(xì)胞免疫、體液免疫始終處于一種平衡狀態(tài)，進(jìn)而通過(guò)改善患者免疫細(xì)胞的合成、分泌，將患者體內(nèi)的結(jié)核桿菌感染細(xì)胞殺死， 對(duì)痰菌轉(zhuǎn)陰有較好的促進(jìn)作用。 所以利福噴丁、胰島素與胸腺肽α1 聯(lián)合使用，可以糾正患者的肺結(jié)核病癥，同時(shí)穩(wěn)定血糖，最終促使患者康復(fù)。

綜上所述，胰島素、利福噴丁綜合療法聯(lián)合胸腺肽α1 治療肺結(jié)核合并糖尿病， 可改善患者的T 淋巴細(xì)胞計(jì)亞群與肺結(jié)核體征， 同時(shí)還有利于更好地管控患者的血糖值，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。