黃吉忠

松滋市中醫(yī)醫(yī)院糖尿病肺病科，湖北松滋 434200

2 型糖尿病(T2DM)是我國(guó)最為常見的糖尿病類型，多以胰島β 細(xì)胞功能損傷以及胰島素抵抗為主要特征[1]，在傳統(tǒng)的治療方案中， 常以階梯式療法作為患者的血糖管理方式，從飲食干預(yù)到單藥口服，再到聯(lián)合用藥，當(dāng)聯(lián)合用藥也無法獲得理想的降糖效果時(shí)， 方才啟用胰島素治療[2]。 但隨著臨床研究的不斷深入，越來越多的報(bào)道顯示[3-4]，在T2DM 患者的初診階段采取早期胰島素強(qiáng)化治療， 可通過短時(shí)間的血糖嚴(yán)控逆轉(zhuǎn)胰島β細(xì)胞的分泌缺陷，從而達(dá)到理想的降糖效果，不僅療效迅速，且效果穩(wěn)定，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于T2DM 患者的臨床治療中。 在此，為了驗(yàn)證早期胰島素強(qiáng)化治療的臨床價(jià)值， 該文納入了2018 年4 月—2020 年4 月收治的108 例T2DM 患者，對(duì)早期胰島素強(qiáng)化治療的應(yīng)用效果進(jìn)行了觀察與探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的108 例T2DM 患者進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)治療方案的不同分為對(duì)照組（n=54）與觀察組（n=54），對(duì)照組均采用階梯式治療方案，該組男30 例、女24 例；年齡在49~62 歲，平均（53.56±4.72）歲。 觀察組則實(shí)施早期胰島素強(qiáng)化治療， 其中男29 例、 女25例；年齡在48~61 歲，平均（53.38±4.81）歲。 兩組患者的各項(xiàng)基本資料（性別、年齡）對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且該次研究已通過醫(yī)學(xué)委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為初次確診的患者，且未接受降糖治療；②患者均充分治療該次研究方案，并自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心功能不全的病例；②已出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥的病例；③胰島素自身抗體陽性者。

1.2 治療方法

對(duì)照組（階梯式治療方案）：先采取飲食及運(yùn)動(dòng)管理（低鹽、低糖、低脂，定量入食，嚴(yán)禁煙酒，適量運(yùn)動(dòng)）；1 個(gè)月后，若血糖控制不佳，給予鹽酸二甲雙胍片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370）口服，0.5 g/次，2 次/d，隨餐服用一個(gè)月； 依據(jù)患者的血糖控制效果選擇維格列?。℉20170023）聯(lián)合治療，50 mg/次，2 次/d；最后視情況給予甘精胰島素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字J20140052）進(jìn)行注射，依據(jù)患者的血糖等情況進(jìn)行劑量調(diào)整，調(diào)整起伏為2 IU，最大單次劑量為40 IU，1 次/d，該次療程觀察時(shí)間為5 個(gè)月。

觀察組（早期胰島素強(qiáng)化治療）：檢查無誤后，采用胰島素泵給予持續(xù)皮下胰島素注射（CSⅡ），選用人胰島素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字S20020092），初始劑量為每日0.4~0.6 IU /kg，基礎(chǔ)輸注量占全天胰島素總量的40%~60%，當(dāng)血糖達(dá)標(biāo)后[空腹血糖（FPG）＜6.1 mmol/L，餐后2 h 血糖（2 hPG）＜7.8 mmol/L]，持續(xù)CSⅡ治療10~14 d，后續(xù)每個(gè)月進(jìn)行1 次隨訪監(jiān)測(cè)，當(dāng)患者血糖再次升高（空腹血糖>7.0 mmol/L 或餐后2 h 血糖>10.0 mmol/L） 時(shí)，給予鹽酸二甲雙胍片治療，該次療程觀察時(shí)間為5 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖控制效果： 對(duì)比兩組T2DM 病例在治療前后的FPG、2 hPG。 ②胰島功能指標(biāo)：對(duì)比兩組T2DM 病例在治療前后的胰島β 細(xì)胞功能指標(biāo)[胰島素分泌指數(shù)(HOMA-β)] 與胰島素抵抗指標(biāo) [胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)]。③脂質(zhì)代謝指標(biāo)：對(duì)比兩組T2DM 病例在治療后的總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白-膽固醇(LDLC)、高脂血癥(TG)。 ④不良反應(yīng)情況：觀察兩組T2DM 病例在療程觀察期間（5 個(gè)月）的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組T2DM 病例在治療前的血糖水平（FPG、2 hPG）對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在該次治療結(jié)束后發(fā)現(xiàn)， 觀察組病例的FPG、2 hPG 指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

2.1 血糖控制效果

表1 兩組患者血糖控制效果對(duì)比[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者血糖控制效果對(duì)比[（±s），mmol/L]

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2.2 胰島功能指標(biāo)

兩組T2DM 病例在治療前的胰島功能（HOMA-β、HOMA-IR）對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在該次治療結(jié)束后發(fā)現(xiàn)，觀察組病例的HOMA-β 指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而HOMA-IR指標(biāo)則明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者胰島功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者胰島功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別對(duì)照組（n=54）觀察組（n=54）t 值P 值HOMA-β治療前 治療后HOMA-IR治療前 治療后24.57±3.76 24.48±3.81 0.124 0.902 86.85±10.26 109.56±14.27 9.495＜0.001 16.90±3.12 16.86±3.09 0.067 0.947 9.45±1.32 7.48±1.15 8.269＜0.001

2.3 脂質(zhì)代謝指標(biāo)

該次治療結(jié)束后，觀察組病例的TC、TG、LDL-C 指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者脂質(zhì)代謝指標(biāo)對(duì)比[（±s），mmol/L]

表3 兩組患者脂質(zhì)代謝指標(biāo)對(duì)比[（±s），mmol/L]

組別 TC TG LDL-C對(duì)照組（n=54）觀察組（n=54）t 值P 值5.16±1.01 4.24±0.89 5.022＜0.001 2.07±0.72 1.65±0.58 3.338 0.001 2.94±0.62 2.36±0.47 5.478＜0.001

2.4 不良反應(yīng)情況

兩組病例的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其中對(duì)照組病例多表現(xiàn)為惡心、便秘等不良反應(yīng)，而觀察組則以低血糖及體重增加等情況居多。

表4 兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比

3 討論

T2DM 是臨床最為常見的糖尿病類型，該病的發(fā)生發(fā)展多與胰島素分泌障礙以及胰島素抵抗等因素有關(guān)[5]，因此， 外用胰島素已成為現(xiàn)階段糖尿病患者控制血糖的強(qiáng)效藥物之一。 在傳統(tǒng)的治療方案中，患者通常在藥物降糖不達(dá)標(biāo)的情況下，方才啟用胰島素治療[6]，但隨著臨床研究的不斷拓展，越來越多的報(bào)道指出[7-9]，在初診的T2DM 病例中實(shí)施短期胰島素強(qiáng)化治療， 可顯著改善其胰島β 細(xì)胞功能，達(dá)到快速降糖的目的，且僅需飲食、 運(yùn)動(dòng)等日常管理就可在一定時(shí)間內(nèi)保持血糖的穩(wěn)定，是一種高效、精簡(jiǎn)的治療方案。

早期胰島素強(qiáng)化治療的方式主要包括每日多次胰島素注射(MDI)、持續(xù)皮下胰島素注射(CSII)以及預(yù)混胰島素注射（2~3 次/d），其中CSII 方案更接近人體正常的胰島素分泌狀態(tài)[10-11]，已廣泛應(yīng)用于臨床中。 在此，該文將早期胰島素強(qiáng)化治療應(yīng)用到了T2DM 患者的臨床治療中，其結(jié)果顯示，觀察組病例在治療后的血糖及血脂水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），且HOMA-β 指標(biāo)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）， 而HOMA-IR 指標(biāo)則明顯更低（P＜0.05）。 由此可見，早期胰島素強(qiáng)化治療對(duì)T2DM 患者的血糖水平、 血脂水平以及胰島功能具有更為理想的改善作用。 這是由于，在新確診的T2DM 患者中，應(yīng)用早期胰島素強(qiáng)化治療可有效促進(jìn)高血糖狀態(tài)的快速糾正，大大降低了胰島β 細(xì)胞受到的損害，且可促進(jìn)其功能的恢復(fù)，改善其高糖高脂狀態(tài)，更有利于血糖的長(zhǎng)期控制[12]。 此外，兩組病例在治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率較為一致（P＞0.05），由此可知，早期胰島素強(qiáng)化治療的實(shí)施并不會(huì)引起不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的升高， 具有一定的安全性。 其中，對(duì)照組病例多表現(xiàn)為惡心、便秘等不良反應(yīng)，而觀察組則以低血糖及體重增加等情況居多，對(duì)此，臨床需綜合多方面因素，選擇更為適宜的血糖控制方案。

綜上所述， 期胰島素強(qiáng)化治療方案在T2DM 患者的治療中具有較高的可行性及安全性， 值得進(jìn)一步探究與應(yīng)用。