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        妊娠期糖尿病患者血糖控制與妊娠結(jié)局的關(guān)系

        2021-05-15 04:04:50林佩佳周凱群姚娟華
        糖尿病新世界 2021年6期
        關(guān)鍵詞:羊水新生兒血糖

        林佩佳,周凱群,姚娟華

        汕頭市潮陽區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣東汕頭 515100

        妊娠期糖尿?。℅DM)發(fā)生率各國均有不同,大概波動于1%~14%[1]。 我國發(fā)病率略低,但隨著我國經(jīng)濟水平不斷提高及高齡患者的增加,GDM 的發(fā)生率呈現(xiàn)升高趨勢[2]。 與傳統(tǒng)糖尿病不同的是,GDM 患者妊娠前并無特異性癥狀[3]。 隨著孕周的增加其典型癥狀逐漸出現(xiàn),而針對妊娠期血糖的控制就顯得尤為重要[4]。 研究顯示,GDM 若發(fā)生在孕早期則可引起胎兒先天畸形,發(fā)生率為6%~10%[5]。 孕中期則可增加早產(chǎn)、巨大兒、胎盤早剝等不良事件發(fā)生風(fēng)險[6]。 現(xiàn)臨床針對GDM 的干預(yù)措施主要為孕期教育、母胎監(jiān)護、運動療法、飲食控制、胰島素治療等對癥處理,必要時則適時終止妊娠,其管理最終目的在于合理控制血糖從而減少妊娠不良結(jié)局的發(fā)生[7]。 該研究旨在通過回顧性分析的方法探究該院2017 年12 月—2019 年12 月就診的65 例GDM 患者血糖控制情況與妊娠結(jié)局的關(guān)系, 為臨床早期干預(yù)提供可靠依據(jù),現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        回顧性分析于該院接受治療的65 例GDM 患者的病例資料,診斷標準[8]:孕24~28 周行50 g 葡萄糖負荷試驗(GCT),1 h 血糖≥7.8 mmol/L 為異常標準,應(yīng)進行75 g 或100 g 葡 萄糖耐 量 試 驗(OGTT),1 h 血 糖≥11.1 mmol/L 則可檢查空腹血糖(FBG)水平,最后符合2 次及以上FBG≥5.8 mmol/L、OGTT 試驗中空腹及服完葡萄糖后1、2、3 h 內(nèi)的血糖值中2 項及以上異常、50 gGCT 試驗中1 h 血糖≥11.1 mmol/L 及FBG 水平≥5.8 mmol/L 中的任意一項則可確診。 納入標準:①符合GDM 診斷標準者;②自愿簽署知情同意書者;③臨床各項檢查資料完整者;④單胎頭位妊娠患者。 排除標準:①妊娠前患有糖尿病者;②凝血功能障礙者;③心肝腎功能不全者;④溝通障礙或精神疾病者;⑤雙胎或以上妊娠者。 該研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準且經(jīng)患者家屬知情同意。 依據(jù)血糖控制情況分為達標組55 例(無明顯饑餓感,F(xiàn)BG 為3.3~5.3 mmol/L, 餐后1 h 血糖<7.8 mmol/L,餐后2 h 血糖4.4~6.7 mmol/L)及未達標組10 例。 并隨機選取30 名正常妊娠的孕婦作為健康對照組,3 組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

        表1 3 組對象一般資料比較(±s)

        表1 3 組對象一般資料比較(±s)

        組別 年齡(歲) BMI(kg/m2) 孕次(次) 產(chǎn)次(次)達標組(n=55)未達標組(n=10)健康對照組(n=30)32.28±4.36 31.43±4.10 32.25±4.56 22.70±4.09 22.13±5.67 21.45±4.58 1.02±0.34 0.98±0.35 1.20±0.41 1.56±0.56 1.26±0.50 1.36±0.51

        1.2 治療方法

        收集患者資料,了解日常運動情況、飲食喜好、飲食結(jié)構(gòu)、烹飪方法,根據(jù)其身體狀況和妊娠情況準確評估營養(yǎng)狀況,為患者制定個體化的營養(yǎng)方案,明確適宜患者的能量每日攝入需求, 對患者的營養(yǎng)結(jié)構(gòu)進行科學(xué)調(diào)整。 患者熱量攝取的基本原則為,初期可不必考慮熱量, 中后期控制每天總能量攝取在2 000 kcal 左右,對于機體肥胖的患者, 將熱量攝取控制在能夠保障胎兒正常的成長即可。 提醒患者以少食多餐為原則,可保持為每天進6 餐,一般晚餐、午餐的攝入占攝取總能量的30%,同時將晚餐與隔天早餐時間盡量的縮短,以保持血糖水平穩(wěn)定,避免發(fā)生酮癥酸中毒。 幫助患者科學(xué)選擇食物,按脂肪(25%~30%)、蛋白質(zhì)(15%~20%)、碳水化合物(50%~60%)的比例對營養(yǎng)素進行分配,若患者超重,可將膳食纖維和碳水適當(dāng)增加,將脂肪的攝入降低。 幫助患者選擇利于吸收的單糖類食物進行控制,比如蔗糖、蜂蜜等,盡量選擇五谷、全麥類的食物。 提醒患者避免食用高油脂類的食物, 每天攝入一些維生素B1、B2,以促進機體的糖代謝。 對患者的血糖和體重水平進行關(guān)注,教會患者怎樣記錄體重變化,科學(xué)的對體重的增長進行控制,鼓勵患者定期監(jiān)測血糖水平。

        1.3 觀察指標

        分別比較3 組對象及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計方法

        采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料用百分率%表示,采用χ2檢驗或Fisher 精確概率檢驗,計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用獨立樣本t 檢驗,組內(nèi)不同時間點比較,采用配對樣本t 檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 3 組血糖指標比較

        3 組對象分娩前FBG、2 hPG、HbAlc 水平比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 3 組對象血糖指標比較(±s)

        表1 3 組對象血糖指標比較(±s)

        組別 分娩前FBG(mmol/L)2 hPG(mmol/L)HbAlc(%)達標組(n=55)未達標組(n=10)健康對照組(n=30)F 值P 值4.95±0.41 5.55±0.26 4.32±0.52 36.100<0.001 5.48±0.51 6.83±0.64 5.17±0.52 37.634<0.001 5.04±0.29 6.10±0.21 4.29±0.84 48.209<0.001

        2.2 3 組對象妊娠結(jié)局比較

        達標組羊水過多、胎膜早破、妊娠期高血壓、酮癥酸中毒發(fā)生率均較未達標組更低, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 與健康對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05),3 組產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

        表2 3 組對象妊娠結(jié)局比較[n(%)]

        2.3 3 組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥比較

        達標組巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、胎兒窘迫發(fā)生率均較未達標組更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),與健康對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),3 組早產(chǎn)兒發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表3。

        表3 3 組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥比較[n(%)]

        3 討論

        隨著二胎政策的開放,高齡、超重孕婦數(shù)量增加且大多數(shù)孕婦飲食結(jié)構(gòu)的變化和運動量減少,GDM 發(fā)病率呈逐年上升趨勢[9]。 對GDM 患者的血糖管理,直接關(guān)系到母嬰結(jié)局,也是產(chǎn)科、營養(yǎng)科、內(nèi)分泌科等科室需要共同面對的問題[10]。營養(yǎng)治療是臨床上對特定疾病的營養(yǎng)障礙采取的一種特定的干預(yù)手段, 其中包括對患者個體化的營養(yǎng)評估、 制定相對應(yīng)的營養(yǎng)干預(yù)計劃以及在一定時間采取相關(guān)措施并監(jiān)測等措施[11]。 對于GDM 患者開展的營養(yǎng)治療,并不是簡單的飲食控制,而是通過患者的飲食習(xí)慣及血糖水平等確定能量和碳水化合物的攝入量,以達到有效控制血糖水平,降低圍生期母嬰并發(fā)癥的目的[12]。

        該研究結(jié)果顯示,經(jīng)過營養(yǎng)治療后有55 例患者血糖水平達標, 提示其干預(yù)效果較好, 而達標組羊水過多、胎膜早破、妊娠期高血壓、酮癥酸中毒發(fā)生率均低于未達標組,與柳亞芬等[13]學(xué)者研究中血糖控制不佳患者羊水過多、 胎膜早破率高于控制良好患者的結(jié)果一致,該研究中未達標組妊娠期高血壓發(fā)生率為60.00%,較上述研究中的11.8%更高,可能與樣本量限制、患者個體化治療效果等有關(guān)。 達標組巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、胎兒窘迫發(fā)生率分別為7.27%、5.45%、3.64%、1.82% 均 較 未 達 標 組 的60.00% 、50.00% 、40.00% 、40.00%更低,與張妍等[14]學(xué)者研究中醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療依從性好的GDM 患者巨大兒發(fā)生率明顯低于依從性差的結(jié)果具有一定相似之處。 該文結(jié)果考慮可能是為患者血糖水平控制不佳,合并血管病變誘發(fā)妊娠期高血壓,且隨著血糖代謝紊亂的加重, 進一步增加酮癥酸中毒風(fēng)險, 另外高血糖水平促使血糖經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)運至胎兒體內(nèi), 若長期處于該狀態(tài)中, 胎兒胰島素β 細胞不斷增生,加速脂肪、蛋白質(zhì)合成時,抑制脂肪分解,導(dǎo)致巨大兒,進而增加分娩時出現(xiàn)產(chǎn)道損傷、難產(chǎn)等風(fēng)險,且剖宮產(chǎn)率較高。 結(jié)果中剖宮產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),與楊芳等[15]學(xué)者結(jié)果不同,可能是因為該研究受樣本量限制,存在一定局限性。 另外,該研究結(jié)果中達標組與健康對照組組間并發(fā)癥比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),一方面證實血糖水平的控制可有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險, 而另一方面可能與樣本量及樣本納入地區(qū)限制有關(guān),有待后期進一步探討。 羊水中含糖量過高,可增加羊膜分泌,致使?jié)B透性利尿,促使羊水過多,易引發(fā)早產(chǎn)、胎膜早破等風(fēng)險,同時胎兒長期高血糖水平又可引發(fā)高胰島素血癥, 進而促進肺泡Ⅱ型細胞表面活性物質(zhì)合成,導(dǎo)致新生兒窒息,且新生兒脫離母體后高胰島素血癥仍然存在, 代謝紊亂則引發(fā)新生兒低血糖。 因此,科學(xué)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),控制糖分、脂肪及熱量等, 減少盆腔及腹部脂肪, 維持較大的盆腔空間,利于成功自然分娩[16]。

        綜上所述,GDM 患者血糖水平控制情況與其妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥具有一定相關(guān)性, 控制不佳可增加羊水過多、胎膜早破、妊娠期高血壓、新生兒窒息等不良事件的發(fā)生風(fēng)險。

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