陳雪霞

廈門市婦幼保健院產(chǎn)科一區(qū)，福建廈門 361001

妊娠期糖尿病主要是因妊娠后孕婦機(jī)體糖代謝異常而首次出現(xiàn)的糖尿病， 屬于妊娠期常見(jiàn)的合并癥之一。 大部分患者分娩后糖代謝異常情況能夠得到有效改善，但其中約有20.00%~50.00%的患者可發(fā)展成2 型糖尿病，并且當(dāng)患者再次妊娠時(shí)疾病復(fù)發(fā)率可達(dá)到33.00%~69.00%[1]。 而對(duì)于妊娠期血糖水平控制不佳者，其后代出現(xiàn)糖尿病以及肥胖等代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)性顯著增加。 同時(shí)，患者在妊娠期間還可因該病出現(xiàn)感染、羊水過(guò)多以及高血壓等不良情況， 還可導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)血糖升高、胰島素分泌過(guò)多等情況，而新生兒則會(huì)出現(xiàn)低血糖等并發(fā)癥，對(duì)孕婦、胎兒以及新生兒機(jī)體健康均產(chǎn)生不利影響。 因此，在疾病確診后及時(shí)采取有效措施控制患者血糖水平，對(duì)改善妊娠結(jié)局具有積極意義。 胰島素是臨床治療糖尿病的常用藥物， 在控制血糖水平方面可發(fā)揮良好效果。 隨著臨床對(duì)妊娠期糖尿病研究的不斷深入，有研究指出[2]，對(duì)妊娠期糖尿病患者采用胰島素注射治療，可提升治療效果。 但目前臨床在該方面研究較少，還未能形成統(tǒng)一結(jié)論。 為提升臨床妊娠期糖尿病治療水平，該次研究選擇2018 年4 月—2020 年4 月在該院實(shí)施妊娠期糖尿病治療的84 例患者展開(kāi)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接收的84 例妊娠期糖尿病病患為研究樣本，采取隨機(jī)數(shù)字排列表法將其分成實(shí)驗(yàn)組（42 例）以及常規(guī)組（42 例）。 兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者經(jīng)臨床診斷均符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②機(jī)體耐受性良好者；③所有患者均為單胎妊娠；④患者及其家屬享有知情同意權(quán)， 在充分了解研究目的以及研究方法后表示自愿參加研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究用藥存在過(guò)敏癥狀者[4]；②機(jī)體肝腎功能有明顯異常者；③患者存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，無(wú)法正常進(jìn)行言語(yǔ)交流者；④伴有其他嚴(yán)重妊娠期合并癥者；⑤不配合研究者。 該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2 方法

全部患者均完善相關(guān)檢查， 予以常規(guī)組患者基礎(chǔ)治療措施，要求依據(jù)患者妊娠周期、血糖水平以及體重等對(duì)其每天攝入飲食量進(jìn)行計(jì)算， 并且合理搭配各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)元素，確?；颊吣軌蚓鈹z入微量元素、維生素、脂肪、碳水化合物以及蛋白質(zhì)，滿足患者自身和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需求。 充分了解患者日常行為習(xí)慣以及愛(ài)好，在此基礎(chǔ)上與患者共同制定運(yùn)動(dòng)方案， 合理設(shè)置運(yùn)動(dòng)形式、時(shí)間以及強(qiáng)度等。 定期監(jiān)測(cè)其血糖水平，依據(jù)檢測(cè)結(jié)果對(duì)飲食以及運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)行合理調(diào)整。 予以實(shí)驗(yàn)組患者基礎(chǔ)治療以及皮下注射胰島素治療， 選擇生物合成人胰島素注射液（400 IU/10 mL，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171005）進(jìn)行皮下注射治療， 其中針對(duì)妊娠周期低于30 周者，每天藥物使用劑量是0.8 IU/kg；針對(duì)妊娠周期在30~35周之間者，每天藥物使用劑量是0.9 IU/kg；針對(duì)妊娠周期超35 周者，每天藥物使用劑量是1.0 IU/kg。 每天以4∶2∶3∶1 的比例，在患者三餐前和睡前實(shí)施注射治療。定期監(jiān)測(cè)患者血糖水平， 依據(jù)其血糖檢測(cè)結(jié)果合理調(diào)整胰島素使用劑量，待患者出現(xiàn)分娩先兆后，需停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

①分別在干預(yù)前后檢測(cè)每組患者糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖以及空腹血糖水平，比較每組患者各時(shí)期上述指標(biāo)差異；②比較每組妊娠結(jié)局情況，主要包含剖宮產(chǎn)和早產(chǎn)；③比較每組新生兒不良事件出現(xiàn)情況，主要有畸形、低血糖以及新生兒窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)情況

干預(yù)后常規(guī)組病患糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖以及空腹血糖水平均高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組血糖指標(biāo)情況對(duì)比(±s)

表2 干預(yù)前后兩組血糖指標(biāo)情況對(duì)比(±s)

組別糖化血紅蛋（%）干預(yù)前 干預(yù)后餐后2 h 血糖（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后空腹血糖（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)組(n=42)實(shí)驗(yàn)組(n=42)t 值P 值8.81±1.12 8.90±1.21 0.354 0.724 8.26±1.03 7.18±0.72 5.569 0.001 14.96±1.62 14.87±1.57 0.259 0.797 11.05±1.31 7.30±1.15 13.941 0.001 10.23±2.06 10.18±1.95 0.114 0.909 8.54±1.12 6.08±1.01 10.571 0.001

2.2 妊娠結(jié)局情況

常規(guī)組剖宮產(chǎn)率以及早產(chǎn)率均高于實(shí)驗(yàn)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比[n(%)]

2.3 新生兒不良事件總出現(xiàn)率

常規(guī)組新生兒不良事件總出現(xiàn)率高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組新生兒不良事件總出現(xiàn)率對(duì)比[n(%)]

3 討論

在妊娠早期以及中期，伴隨妊娠時(shí)間的增加，胎兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求量顯著增多， 經(jīng)胎盤(pán)從母體獲得葡萄糖是胎兒能量的主要來(lái)源。 孕婦機(jī)體血漿葡萄糖水平會(huì)伴隨妊娠周期的發(fā)展而逐漸下降， 通?？崭寡强山档?0.00%左右[5]。 當(dāng)處于妊娠中期和晚期時(shí)，孕婦機(jī)體內(nèi)胰島素抵抗物質(zhì)含量明顯增加，例如皮質(zhì)醇、孕酮以及雌激素等會(huì)導(dǎo)致孕婦胰島素敏感性伴隨妊娠時(shí)間的增加而逐漸下降[6]。 為保障機(jī)體糖代謝水平，胰島素需求量需相應(yīng)增加。 對(duì)于胰島素分泌受限的孕婦胃炎，在妊娠期無(wú)法代償這一生理改變，最終使得血糖水平明顯升高，出現(xiàn)妊娠期糖尿病[7]。 由于妊娠期糖尿病會(huì)對(duì)孕婦和胎兒機(jī)體健康產(chǎn)生不利影響， 因此需采取有效措施進(jìn)行干預(yù)。

妊娠期糖尿病常規(guī)治療措施有飲食治療和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，在飲食治療方面，通過(guò)控制飲食量和種類，對(duì)每天攝入總能量進(jìn)行有效控制， 進(jìn)而減少飲食對(duì)血糖的影響；在運(yùn)動(dòng)方面，通過(guò)指導(dǎo)患者實(shí)施低至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，改善其妊娠期基礎(chǔ)胰島素抵抗情況[8-9]。 但在長(zhǎng)期應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，實(shí)施常規(guī)治療措施，干預(yù)時(shí)間較長(zhǎng)且效果一般， 因此需要在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取藥物治療。 在勞丹青等[10]的研究中，其對(duì)妊娠期糖尿病患者， 在實(shí)施營(yíng)養(yǎng)膳食控制基礎(chǔ)上進(jìn)行胰島素皮下注射治療， 干預(yù)后病患妊娠不良結(jié)局出現(xiàn)率是6.59%，并且干預(yù)后患者血糖水平有明顯下降。 因此其認(rèn)為對(duì)妊娠期糖尿病患者采用胰島素皮下注射治療， 能夠有效控制其血糖水平，改善妊娠結(jié)局。 該次研究中，干預(yù)后在糖化血紅蛋白、 餐后2 h 血糖以及空腹血糖方面，實(shí)驗(yàn)組水平均低于常規(guī)組（P＜0.05）。在剖宮產(chǎn)率以及早產(chǎn)率方面，實(shí)驗(yàn)組均高于常規(guī)組（P＜0.05）。 實(shí)驗(yàn)組新生兒不良事件總出現(xiàn)率低于常規(guī)組（P＜0.05）。 分析結(jié)果可知， 胰島素主要是由胰臟內(nèi)的胰島β 細(xì)胞在受到內(nèi)源性或外源性物質(zhì)刺激后所分泌的一種蛋白質(zhì)激素，胰島素是機(jī)體內(nèi)唯一降低血糖的激素， 另外其還可促進(jìn)糖原、脂肪以及蛋白質(zhì)合成[11]。 人胰島素則是利用基因重組技術(shù)所生產(chǎn)的胰島素藥物， 其在結(jié)構(gòu)以及功能方面均與天然胰島素相同[12]。 對(duì)妊娠期糖尿病患者，采用皮下注射方式使用胰島素，在糖代謝方面，其可促進(jìn)組織細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取以及利用，有利于糖原合成，抑制糖異生，進(jìn)而降低血糖水平；在脂肪代謝方面，其可促進(jìn)脂肪酸合成以及脂肪貯存，避免脂肪大量分解；在蛋白質(zhì)代謝方面，其可促進(jìn)氨基酸進(jìn)入細(xì)胞，進(jìn)而有利于蛋白質(zhì)合成[13-14]。 通過(guò)皮下注射胰島素，能夠從多方面有效控制血糖，進(jìn)而顯著降低血糖水平。 但是當(dāng)患者出現(xiàn)分娩前兆時(shí)則需停用胰島素，在產(chǎn)程中，受到體力消耗大以及進(jìn)食少等因素影響，極易使其血糖水平出現(xiàn)較大波動(dòng)，發(fā)生低血糖情況，因此需停用胰島素，同時(shí)還需間隔1~2 h 測(cè)量1 次血糖水平[15]。 病患血糖水平得到有效控制，對(duì)孕婦跟胎兒機(jī)體的不利影響降低，因此可獲得滿意的妊娠結(jié)局，減少新生兒不良事件的發(fā)生。

綜上所述， 對(duì)妊娠期糖尿病病患采用胰島素進(jìn)行皮下注射治療，可顯著控制血糖水平，改善妊娠結(jié)局，降低新生兒不良事件出現(xiàn)率，維護(hù)母嬰安全。