劉繼軍

山東省東營(yíng)市廣饒縣中醫(yī)院普外科，山東東營(yíng) 257300

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，近年來，在多元化因素的影響下，我國糖尿病發(fā)病率出現(xiàn)了大幅升高的趨勢(shì)， 從而對(duì)人民群眾的健康造成了嚴(yán)重的影響與威脅。 在這一問題上，醫(yī)療人員指出，作為內(nèi)分泌科臨床過程中的常見疾病，糖尿病的本質(zhì)屬于代謝性疾病，其與患者胰島素分泌功能的弱化具有較為密切的聯(lián)系。 對(duì)于患者而言，由于受到疾病的影響，患者的血糖數(shù)值相對(duì)較高，若不能及時(shí)進(jìn)行合理控制， 則往往可對(duì)其身體多個(gè)臟器造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，從而對(duì)其健康造成極為不利的影響。 與此同時(shí)，糖尿病可誘發(fā)多種并發(fā)癥，從而對(duì)患者健康造成嚴(yán)重的影響，其中，眼部、心臟、腎臟、血管以及足部是糖尿病患者并發(fā)癥的常見區(qū)域。 作為糖尿病患者常見并發(fā)癥之一， 大隱靜脈曲張對(duì)于患者健康具有不利的影響。 總的來看，該病潛伏時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，且多數(shù)患者在發(fā)病初期并無明顯表現(xiàn)，基于此，患者往往容易錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。 在臨床過程中， 多數(shù)患者伴有小腿腫脹、皮膚暗紫以及酸痛等表現(xiàn)[1]。 同時(shí)，患者淺層靜脈可出現(xiàn)擴(kuò)張、伸長(zhǎng)以及形態(tài)蜿蜒等問題。 就目前而言，我國針對(duì)該病主要采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，其中，作為傳統(tǒng)的手術(shù)方法之一， 高位結(jié)扎術(shù)在臨床上的應(yīng)用相對(duì)較為廣泛，然而，近年來，隨著人民群眾對(duì)醫(yī)療水平的要求不斷提升，研究人員表示，單純依靠高位結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療所取得的治療效果尚有待提升[2]。 針對(duì)這一問題，隨著激光技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域中的廣泛應(yīng)用，醫(yī)療人員表示，在大隱靜脈曲張患者治療過程中，通過使用腔內(nèi)激光閉合術(shù)與高位結(jié)扎術(shù)進(jìn)行聯(lián)合治療干預(yù)， 有利于實(shí)現(xiàn)患者臨床治療效果的進(jìn)一步提升與優(yōu)化， 對(duì)于患者健康的合理保障具有重要價(jià)值[3]。 該次研究在2017年1 月—2020 年1 月期間入院進(jìn)行治療的糖尿病大隱靜脈曲張患者中選取120 例作為研究對(duì)象， 針對(duì)在對(duì)糖尿病大隱靜脈曲張患者進(jìn)行治療的過程中采用腔內(nèi)激光閉合術(shù)與高位結(jié)扎術(shù)進(jìn)行聯(lián)合治療所取得的臨床效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進(jìn)行治療的120 例糖尿病大隱靜脈曲張患者作為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字列表將所有患者分為兩組進(jìn)行治療。 對(duì)照組男性20 例，女性40 例；年齡35~70 歲，平均（51.82±3.41）歲。 研究組男性22 例，女性38 例；患者年齡36~68 歲，平均（52.91±3.22）歲。所有患者及其家屬均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意， 且相關(guān)內(nèi)容已上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)。 兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

在臨床過程中， 所有患者均進(jìn)行血糖指標(biāo)管控工作。 研究人員表示， 為了有效實(shí)現(xiàn)患者健康的合理保障， 醫(yī)療人員應(yīng)在治療過程中有效幫助患者實(shí)現(xiàn)對(duì)于血糖數(shù)值的合理干預(yù)與管控， 從而合理實(shí)現(xiàn)患者健康的保障。 在血糖干預(yù)方法上，醫(yī)療人員主張采用飲食運(yùn)動(dòng)與藥物干預(yù)相結(jié)合的方式進(jìn)行血糖的全面管控，以便有效降低高血糖對(duì)于患者身體造成的影響。 在飲食方面， 應(yīng)指導(dǎo)患者積極做好科學(xué)膳食計(jì)劃的制定與完善，從而禁止糖果、巧克力等高糖分食物的食用，與此同時(shí)，需要有效實(shí)現(xiàn)對(duì)于患者主食量的控制，減少米飯的攝入量，增加高蛋白與高纖維食物在飲食中的占比。在運(yùn)動(dòng)問題上，應(yīng)引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，從而有效實(shí)現(xiàn)血糖數(shù)值的控制。 通常情況下，醫(yī)療人員應(yīng)引導(dǎo)患者在餐后30 min 進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉， 鍛煉內(nèi)容以有氧運(yùn)動(dòng)為主， 可以選擇散步與做家務(wù)。 在藥物干預(yù)問題上，現(xiàn)階段，常用的藥物主要包括口服藥物與胰島素注射為主，其中，口服藥物常使用阿卡波糖和二甲雙胍進(jìn)行治療，藥物用量應(yīng)依據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。

1.2.1 對(duì)照組采用高位結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療， 主要治療內(nèi)容如下：在手術(shù)開始前，醫(yī)療人員應(yīng)對(duì)患者患肢進(jìn)行觀察并對(duì)患者大隱靜脈擴(kuò)張情況進(jìn)行記錄與標(biāo)準(zhǔn)。 在手術(shù)過程中，醫(yī)療人員對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，在患者患肢進(jìn)行手術(shù)切口的制作，切口長(zhǎng)度在6 cm 左右，通過切口對(duì)患者大隱靜脈進(jìn)行結(jié)扎并對(duì)結(jié)扎位置的靜脈阻滯進(jìn)行分離處理。 分離完畢后，使用16 號(hào)套管針進(jìn)行穿刺并進(jìn)行導(dǎo)絲的穿入， 隨后做好患者大隱靜脈端與腹股溝的連接并對(duì)后續(xù)靜脈進(jìn)行閉合處理。

1.2.2 研究組采用腔內(nèi)激光閉合術(shù)與高位結(jié)扎術(shù)進(jìn)行聯(lián)合治療，其中，高位結(jié)扎術(shù)內(nèi)容同對(duì)照組。 腔內(nèi)激光閉合術(shù)內(nèi)容如下：從患者股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)進(jìn)行斜行切口的制作，切口長(zhǎng)度在3 cm 左右，對(duì)患者皮下組織進(jìn)行切開并對(duì)股靜脈與大隱靜脈的交匯點(diǎn)進(jìn)行確定， 使用止血鉗對(duì)相關(guān)靜脈進(jìn)行分離與固定處理。 沿著大隱靜脈進(jìn)行靜脈分支的尋找并進(jìn)行切斷與結(jié)扎處理。 通過導(dǎo)管進(jìn)行激光纖維的置入并使用激光設(shè)備對(duì)相關(guān)位置進(jìn)行燒灼處理并出現(xiàn)退出儀器。 在激光設(shè)備退出過程中，醫(yī)療人員應(yīng)實(shí)現(xiàn)濕潤(rùn)紗布對(duì)相關(guān)位置進(jìn)行覆蓋。 在治療過程中需特別注意，考慮到患者糖尿病的情況，所有患者在術(shù)前應(yīng)使用藥物進(jìn)行血糖指標(biāo)的控制。

1.3 觀察指標(biāo)

將患者血糖指標(biāo)、手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥、預(yù)后情況以及治療滿意度作為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)。 血糖指標(biāo)包括空腹與餐后2 h 狀態(tài)下的血糖數(shù)值；手術(shù)指標(biāo)主要包括術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)以及住院用時(shí)；并發(fā)癥主要包括大隱靜脈損傷、皮膚灼傷、靜脈炎以及皮下淤血；預(yù)后情況主要包括靜脈曲張復(fù)發(fā)情況與肢體潰瘍愈合情況。 治療滿意度采用滿意度量表進(jìn)行調(diào)查， 由患者在治療工作結(jié)束后進(jìn)行填寫， 依據(jù)患者對(duì)于治療工作的滿意度分為滿意、基本滿意以及不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)對(duì)比

在血糖指標(biāo)方面，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的血糖指標(biāo)均得到了合理的改善， 但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者血糖指標(biāo)[（±s），mmol/L]

組別空腹血糖治療前 治療后餐后2 h 血糖治療前 治療后研究組（n=60）對(duì)照組（n=60）t 值P 值12.02±1.79 11.84±1.89 0.536>0.05 5.78±0.55 5.81±0.57 0.293>0.05 15.14±1.45 14.98±1.67 0.560>0.05 7.12±0.27 7.14±0.31 0.377>0.05

2.2 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

在手術(shù)指標(biāo)方面，研究組術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)以及住院用時(shí)均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)用時(shí)（min） 住院用時(shí)（d）研究組（n=60）對(duì)照組（n=60）t 值P 值33.52±4.52 65.25±6.74 21.415<0.05 50.21±4.11 70.21±7.55 12.743<0.05 6.52±0.52 7.74±0.33 10.850<0.05

2.3 并發(fā)癥對(duì)比

研究組并發(fā)癥率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

2.4 預(yù)后情況對(duì)比

兩組患者復(fù)發(fā)率與肢體潰瘍愈合率對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。 見表4。

表4 兩組患者預(yù)后情況對(duì)比[n(%)]

2.5 治療滿意度對(duì)比

研究組治療總滿意度高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組患者治療滿意度對(duì)比

3 討論

研究人員表示，作為血管外科常見疾病，大隱靜脈曲張?jiān)谥欣夏耆后w中的發(fā)病率相對(duì)較高， 且該病在女性群體中的發(fā)病率相對(duì)高于男性。 從致病因素的角度來看，長(zhǎng)期站立、體重超重、運(yùn)動(dòng)量不足以及糖尿病等因素均有可能導(dǎo)致患者發(fā)病[4]。 近年來，隨著我國人口老齡化趨勢(shì)的不斷加劇， 該病在我國的發(fā)病率出現(xiàn)了升高的趨勢(shì)， 從而對(duì)人民群眾的健康造成了極為不利的影響。 相關(guān)研究指出，在臨床過程中，該病在患者踝關(guān)節(jié)較為常見，且患者多數(shù)伴有潰瘍與出血的問題，從而對(duì)其健康造成了不利的影響。 對(duì)于糖尿病患者而言，由于其血糖數(shù)值相對(duì)較高，因此，患者在出現(xiàn)問題時(shí)往往難以有效實(shí)現(xiàn)傷口的合理愈合， 進(jìn)而對(duì)患者下肢健康造成了極為不利的影響[5]。 同時(shí)，其也會(huì)導(dǎo)致患者血管供應(yīng)受到影響，從而導(dǎo)致其皮膚營(yíng)養(yǎng)供給量減少，繼而誘發(fā)皮膚暗紫與萎縮等問題， 從而不利于患者下肢活動(dòng)性能的合理保障[6]。 與此同時(shí)，由于下肢存在酸脹與疼痛等情況， 患者行動(dòng)能力往往會(huì)受到一定程度的影響，繼而不利于患者日常生活與工作的順利開展，對(duì)于患者市場(chǎng)生活質(zhì)量造成了不利的影響[7]。 在臨床過程中， 針對(duì)該病， 我國主要采用高位結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療干預(yù)。 相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，通過該手術(shù)的開展與落實(shí)，有利于實(shí)現(xiàn)患者大隱靜脈曲張情況的合理緩解[8]。 然而，單一手術(shù)治療方式所取得的治療效果往往具有一定的局限性。 針對(duì)這一問題，醫(yī)療人員對(duì)于大隱靜脈曲張的治療方法進(jìn)行了深入的探索與分析[9]。 近年來，隨著激光技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟， 激光療法在我國臨床治療領(lǐng)域中得到了廣泛的應(yīng)用[10]。 基于此，醫(yī)療人員針對(duì)大隱靜脈曲張患者治療方法進(jìn)行了深入的分析與探索。 通過分析，醫(yī)療人員指出，在高位結(jié)扎術(shù)的基礎(chǔ)上，通過使用腔內(nèi)激光閉合處進(jìn)行聯(lián)合治療干預(yù)， 有利于實(shí)現(xiàn)患者治療效果的進(jìn)一步提升與優(yōu)化[11]。 總的來看，總的來看， 該療法主要通過激光技術(shù)有效實(shí)現(xiàn)患者大隱靜脈主干的燒灼處理，從而實(shí)現(xiàn)相關(guān)組織的氣化或碳化，以便引導(dǎo)曲張的靜脈組織實(shí)現(xiàn)閉合[12-14]。 與傳統(tǒng)治療相比，該方法對(duì)于患者造成的創(chuàng)傷相對(duì)較少， 從而有效降低了患者手術(shù)過程中的痛苦， 對(duì)于患者治療效果的進(jìn)一步提升與改善具有良好的現(xiàn)實(shí)意義[15]。 此外，相關(guān)資料顯示， 通過聯(lián)合治療的應(yīng)用， 有利于縮短患者住院時(shí)間，對(duì)于患者預(yù)后的優(yōu)化具有積極的價(jià)值[16]。

該次研究數(shù)據(jù)顯示，通過激光治療的應(yīng)用，患者手術(shù)指標(biāo)得到了合理的改善，同時(shí)，患者并發(fā)癥情況顯著緩解。 在預(yù)后質(zhì)量方面，兩種治療方法差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 同時(shí)，經(jīng)過激光治療后，患者對(duì)于治療工作的滿意度顯著提升。

綜上所述， 在糖尿病大隱靜脈曲張患者治療過程中，為了進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)患者治療患者的提升與優(yōu)化，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極做好腔內(nèi)激光閉合術(shù)與高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合治療的開展與落實(shí)。