這是一條不平凡的醫(yī)療保障路徑。1998 年，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，開啟全國醫(yī)療保障制度改革新紀元;2000年11月30日，攀枝花市醫(yī)療保險管理中心成立;2001年，經(jīng)過周密部署，一年內(nèi)，攀枝花市三區(qū)兩縣及大型國企——攀鋼相繼啟動實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險;2005年1月，攀枝花新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立;2007年10月，攀枝花城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度正式啟動實施;2009年9月，大學(xué)生納入居民醫(yī)保參保范圍……全民醫(yī)療保障步伐不止息，攀枝花醫(yī)療保障仍在持續(xù)發(fā)力。

?完善醫(yī)保制度??激勵居民參保積極性

攀枝花市職工基本醫(yī)療保險制度啟動實施后，先后制定了“關(guān)破企業(yè)”退休人員、靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險政策，農(nóng)村村民和城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險政策;相繼制定了城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險、企業(yè)單位補充醫(yī)療保險、公務(wù)員醫(yī)療補助、城鄉(xiāng)居民大病保險、城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險等政策，調(diào)整了重癥、慢性病患者門診醫(yī)療補助辦法;完善了城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的相關(guān)管理規(guī)定。為實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保障權(quán)益、促進社會公平正義、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展和推進新型城鎮(zhèn)化建設(shè)，2018年，攀枝花市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新新型農(nóng)村合作醫(yī)療實現(xiàn)了制度整合、經(jīng)辦融合，建立了城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助制度。

“十三五”以來，攀枝花市持續(xù)實施全民參保計劃，著力抓好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保擴面和大病保險工作，進一步完善生育保險和職工醫(yī)保合并實施工作，探索職工醫(yī)保個人賬戶家庭成員間的共濟保障機制，健全重特大疾病醫(yī)療保險和醫(yī)療救助制度，確保醫(yī)療保障脫貧攻堅政策措施落地落實。

目前，攀枝花市基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上，其中居民醫(yī)保參保人數(shù)68.61萬人，參保率穩(wěn)定在97%以上;職工醫(yī)保參保人數(shù)42.53萬人，參保率穩(wěn)定在98%以上。

?完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系??改革醫(yī)保支付方式

為確?；鸬陌踩椒€(wěn)運行，攀枝花醫(yī)保建立了集基金管理、費用結(jié)算、醫(yī)療行為管理與監(jiān)督等功能為一體的醫(yī)保信息系統(tǒng)，持續(xù)完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系，不斷優(yōu)化定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理機制，建立完善保障優(yōu)質(zhì)的醫(yī)藥服務(wù)機制，堅持醫(yī)療服務(wù)信息披露制度，加強大數(shù)據(jù)智能監(jiān)控體系建設(shè)，強化舉報線索督辦，落實舉報獎勵辦法。

攀枝花市自2018年1月起進行DRGs結(jié)合點數(shù)法醫(yī)保支付方式改革。2019年5月，該項工作被確定為DRG付費方式改革全國試點城市之一，2020年11月，DRG付費國家試點工作進度位列全國第五、西南第一。2020年1至12月，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保實際發(fā)生統(tǒng)籌基金支出在2019年的基礎(chǔ)上再次下降5.43%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實際發(fā)生統(tǒng)籌基金支出同比下降4.12%，持續(xù)改變了醫(yī)療費用高位增長態(tài)勢。在四川率先實施按中醫(yī)療效價值DRG付費，并全面推行DRG付費管理和總額控制，有力支持區(qū)域醫(yī)療高地建設(shè)。

?完善醫(yī)保目錄??提升“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)能力

——建立完善醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機制。嚴格執(zhí)行國家藥品目錄，取消公立醫(yī)療機構(gòu)藥品加成。動態(tài)更新藥品庫，嚴格執(zhí)行省藥品數(shù)據(jù)庫管理規(guī)定，確保藥品編碼信息與全省藥品數(shù)據(jù)庫信息一致。率先在全市公立醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成，實行零差率銷售，同步調(diào)整了部分治療費用及部分手術(shù)費價格?？茖W(xué)平衡了醫(yī)院發(fā)展與群眾期盼。

——持續(xù)提升“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”經(jīng)辦服務(wù)能力。按照深化“放管服”改革和“最多跑一次”工作要求，推行“綜合柜員制”，開展容缺受理，建立完善醫(yī)保線上服務(wù)體系，為參保人員提供電話、傳真、QQ、微信、手機APP等多種服務(wù)渠道。精簡證明材料，全市90%以上的醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)實現(xiàn)“一窗口受理、一站式服務(wù)、一單制結(jié)算”。

?完善惠民政策??助力脫貧攻堅??

——聚力脫貧攻堅。全市所有建檔立卡貧困人口100%納入居民醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重制度保障范圍，個人繳費全額代繳，實現(xiàn)應(yīng)保盡保。全面實施醫(yī)療救助“一單制”結(jié)算，貧困人口出院結(jié)算只需繳納本人負擔(dān)的醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療、大病保險、補充保險、醫(yī)療救助支付的費用全部實現(xiàn)“一單制”結(jié)算，實現(xiàn)了貧困人口醫(yī)療救助“零等待”。

——全面落實醫(yī)?；菝裾?。高血壓、糖尿?。ㄒ韵潞喎Q“兩病”）患者納入居民醫(yī)保門診用藥保障，完善城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥保障機制，不設(shè)起付線，報銷比例不低于50%。重大疾病、慢性病患者門診醫(yī)療有了保障。重癥慢性病（一類門特）：僅 2020年度，就有3000余名居民醫(yī)保參保人員獲得基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷2100余萬元、大病保險報銷 540余萬元、補充醫(yī)療保險報銷420余萬元、傾斜支付25萬余元，合計報銷額為 3000余萬元，綜合報銷率81.4%;有5000余名職工醫(yī)保參保人員合計報銷門診醫(yī)療費用6800余萬元，綜合報銷率 80%;常見慢性病（二類門特）：僅2020 年度就有16000余名醫(yī)保參保人員合計報銷門診醫(yī)療費用754萬元，綜合報銷率近51%;有63000余名職工醫(yī)保參保人員獲得 8741萬元的基金報銷，綜合報銷率54.6%。

——持續(xù)推進異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作。攀枝花市作為全國聞名的康養(yǎng)勝地，全市共有49家定點醫(yī)療機構(gòu)能夠進行跨省異地住院費用的直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算， 80家定點醫(yī)藥機構(gòu)開通了西南五省市區(qū)（云、貴、川、渝、藏）普通門診就醫(yī)和零售藥店購藥直接刷卡使用個人賬戶資金結(jié)算費用業(yè)務(wù);共有 90 家定點醫(yī)療機構(gòu)和352家定點零售藥店實現(xiàn)了省內(nèi)異地普通門診就醫(yī)和零售藥店購藥直接刷卡使用個人賬戶資金結(jié)算費用，71家定點醫(yī)療機構(gòu)能夠?qū)嵭惺?nèi)異地住院費用的直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、30家定點醫(yī)療機構(gòu)能夠?qū)嵭惺?nèi)異地門診特殊疾病就醫(yī)費用的直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù)的推行，極大地緩解了異地就醫(yī)參保人員看病的資金墊付的壓力，也有力地助推了攀枝花市打造區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生高地、陽光康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

——全面落實藥品集中采購和使用試點擴圍工作。先后啟動實施三批次共計112個品種、172個品規(guī)的國家組織藥品集中采購和使用工作，86家定點公立醫(yī)療機構(gòu)全部參與藥品集中采購和使用，在省藥械采購平臺上簽訂《購銷合同》2202份，簽約金額1900余萬元，線下簽訂《購銷合同》100余份，簽約金額930余萬元，同比節(jié)省資金總計逾1億元，惠及群眾95萬人次，藥品價格總體降幅55%，最高降幅達98%。

自啟動攀枝花醫(yī)保至今，20年篳路藍縷，20年砥礪奮進，20年守正創(chuàng)新，攀枝花醫(yī)保用汗水與成就回應(yīng)群眾關(guān)切，擔(dān)當(dāng)使命責(zé)任，譜寫醫(yī)保事業(yè)的精彩華章。

（攀枝花市醫(yī)療保障局供稿）