黃 巖，張鋼強(qiáng)，王 錦，張 強(qiáng)

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，安徽蚌埠 233004

相關(guān)研究報(bào)道，2018年胃癌的發(fā)病率位居癌癥第5位[1]。近些年，我國(guó)胃癌發(fā)病率雖呈下降趨勢(shì)，但依然高于世界平均水平[2]，防控形勢(shì)仍非常嚴(yán)峻。進(jìn)展期胃癌患者即便采取手術(shù)治療，其5年生存率也只有30%[3]，但是早期胃癌患者行根治性手術(shù)后化療，5年生存率高于95%[4]。因此，早期診斷是胃癌防控的關(guān)鍵。氧自由基是體內(nèi)正常代謝的產(chǎn)物，過量時(shí)會(huì)對(duì)細(xì)胞造成氧化損傷，引發(fā)各種疾病甚至腫瘤。腫瘤患者機(jī)體氧化還原平衡被打破，體內(nèi)氧自由基異常增多。超氧化物歧化酶(SOD)是一種重要的氧自由基清除劑，腫瘤患者SOD水平明顯下降。本研究通過對(duì)胃癌患者血清SOD水平進(jìn)行分析，以探討血清SOD水平檢測(cè)對(duì)胃癌的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2017年1月1日至2018年12月31日收治的50例初次確診胃癌患者作為胃癌組?；颊吣挲g(62.06±9.86)歲；其中男30例，女20例；賁門癌16例，胃體癌12例，胃竇癌17例，胃間質(zhì)瘤5例。根據(jù)胃癌細(xì)胞是否突破胃黏膜下層又將50例胃癌患者分為早期胃癌組(10例)、進(jìn)展期胃癌組(40例)兩個(gè)亞組。選擇同期50例健康體檢者作為對(duì)照組，年齡(46.68±11.76)歲，其中男29例，女性21例。胃癌組和對(duì)照組研究對(duì)象在性別分布方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.24，P>0.05)，胃癌組患者平均年齡高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.087，P<0.05)。胃癌的診斷符合中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS 316-2010)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。胃癌的確診依據(jù)為組織病理學(xué)檢查結(jié)果，且胃癌患者皆為初次確診患者。

1.2方法 所有研究對(duì)象入院后抽取空腹靜脈血3 mL，加入抗凝劑后震蕩混勻，經(jīng)離心機(jī)4 000 r/min離心10 min后取上清液進(jìn)行檢測(cè)。SOD采用鄰苯三酚自氧化法，通過羅氏Cobas8000及配套試劑進(jìn)行檢測(cè),以上步驟均嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行操作。

2 結(jié) 果

2.1兩組研究對(duì)象血清SOD水平比較 胃癌組患者血清SOD水平為(145.86±25.74)kU/L，明顯低于對(duì)照組的(186.08±20.28)kU/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。胃癌組<57歲患者與≥57歲患者血清SOD水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組<57歲研究對(duì)象與≥57歲研究對(duì)象血清SOD水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組研究對(duì)象血清SOD水平比較

2.2早期胃癌組、進(jìn)展期胃癌組及對(duì)照組血清SOD水平比較 進(jìn)展胃癌期組患者SOD水平[(140.13±24.76)kU/L]明顯低于對(duì)照組[(186.08±20.28)kU/L]和早期胃癌組[(168.80±14.83)kU/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，早期胃癌組患者血清SOD水平與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3ROC曲線分析 血清SOD診斷胃癌的曲線下面積為0.886(95%CI0.820～0.953),最佳臨界值為174.50 kU/L，特異度為80%，靈敏度為90%。見圖1。

圖1 血清SOD診斷胃癌的ROC曲線

3 討 論

早期胃癌缺乏特異性征象、檢出率低，70%的患者就診時(shí)已經(jīng)發(fā)展為進(jìn)展期胃癌[5]。目前臨床主要依靠纖維胃鏡檢查及組織活檢確診胃癌，該法靈敏度高但操作較為復(fù)雜、費(fèi)用較高，無(wú)法作為篩查手段。上消化道造影診斷胃癌(特別是早期胃癌)的靈敏度低于纖維胃鏡檢查。血清腫瘤標(biāo)志物雖然檢測(cè)方便，但靈敏度較低，僅作為隨訪的觀察指標(biāo)而在胃癌的篩查和診斷中意義不大。

活性氧(ROS)是一類性質(zhì)活潑的含氧物質(zhì)的總稱，參與體內(nèi)正常代謝過程。但在病理狀態(tài)下，細(xì)胞代謝產(chǎn)生的大量ROS會(huì)對(duì)機(jī)體造成各種氧化損傷，并通過調(diào)節(jié)細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)而導(dǎo)致細(xì)胞癌變及癌細(xì)胞的血管生成和轉(zhuǎn)移[6]。SOD是一種抗氧化金屬酶,能夠在細(xì)胞內(nèi)外催化ROS中的超氧陰離子自由基歧化生成氧和過氧化氫,從而對(duì)抗氧化應(yīng)激對(duì)細(xì)胞和組織的損傷[7]。已有研究發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤患者血清SOD水平明顯降低，本研究結(jié)果與此相符[8]。哺乳動(dòng)物體內(nèi)主要存在銅/鋅超氧化物歧化酶、錳超氧化物歧化酶(MnSOD)以及細(xì)胞外超氧化物歧化酶這3種，其中MnSOD對(duì)惡性腫瘤的抑制作用最突出[9]，其在腫瘤組織中的表達(dá)水平具有臨床診療意義[10]。血清中的SOD水平更易檢測(cè)，目前針對(duì)SOD的臨床研究已經(jīng)廣泛展開。例如：曹修娥等[11]研究發(fā)現(xiàn)，卵巢癌患者血清SOD水平檢測(cè)有助于卵巢癌的術(shù)前診斷、卵巢良惡性腫瘤的鑒別、病情觀察及術(shù)后監(jiān)測(cè)；徐艷秋等[12]研究表明，血清SOD水平在健康人、乙型肝炎患者和肝細(xì)胞癌患者間存在明顯差異，對(duì)判斷慢性乙型肝炎是否轉(zhuǎn)化為肝細(xì)胞癌具有指示意義；譚亞納等[13]研究顯示,消化道惡性腫瘤患者血清SOD水平對(duì)良惡性疾病的鑒別診斷、腫瘤分期、療效判定都具有一定參考價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，健康體檢者與胃癌患者血清SOD水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；早期胃癌患者血清SOD水平與健康體檢者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但明顯高于進(jìn)展期胃癌患者(P<0.05)，顯示了SOD水平降低與胃癌進(jìn)展存在一定的相關(guān)性。

綜上所述，胃癌患者血清SOD水平較健康體檢者明顯降低且與患者的病情也有一定的相關(guān)性，提示血清SOD水平檢測(cè)對(duì)胃癌診斷及病情評(píng)估具有一定的臨床價(jià)值，但SOD水平降低并不是惡性腫瘤的特異性表現(xiàn)，還需聯(lián)合其他臨床指標(biāo)綜合考慮。早期胃癌患者血清SOD水平高于進(jìn)展期胃癌患者，而與健康體檢者無(wú)明顯差異，提示血清SOD水平檢測(cè)在判斷胃癌分期上具有一定潛力，但不具備早期篩查胃癌的作用。