曾俊萍，劉 佳，曾 辛

江西省婦幼保健院檢驗(yàn)科，江西南昌 330006

解脲脲原體(Uu)和人型支原體(Mh)是引起人類泌尿生殖系統(tǒng)感染的常見病原體。該病原體引起的感染中較常見的為非淋菌性尿道炎，此外，還可引起女性陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、輸卵管炎及子宮內(nèi)膜炎等[1]，亦可引起男性前列腺炎及附睪炎等[2-3]。研究表明,胚胎停止發(fā)育[4]、自然流產(chǎn)[5]和不孕不育癥[6]等亦與之感染有關(guān)。隨著社會的快速發(fā)展,人們生活方式和生活理念的改變，泌尿生殖道支原體感染率不斷變化。近年來，國內(nèi)外一系列研究表明，不同地區(qū)、人群的泌尿生殖道支原體感染率存在明顯差異[7-9]，抗菌藥物的不規(guī)則使用導(dǎo)致泌尿生殖道支原體耐藥率不斷上升。因此，泌尿生殖道分泌物的培養(yǎng)鑒定對監(jiān)測本地區(qū)泌尿生殖道支原體感染狀況和耐藥情況具有重要的臨床意義。為了解本地區(qū)泌尿生殖道Uu和Mh感染狀況和耐藥情況，現(xiàn)就本院2016年1月至2019年12月疑似泌尿生殖道感染患者的Uu和Mh感染情況及藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2016年1月至2019年12月在本院就診的非淋菌性尿道炎、陰道炎、反復(fù)自然流產(chǎn)以及不孕不育等疑似泌尿生殖道感染患者的宮頸分泌物、尿道分泌物等標(biāo)本共103 254例，其中男32 778例、女70 476例，年齡15～75歲、平均(28.9±3.7)歲。排除其他非特異性感染者及檢測前2周使用抗菌藥物治療者。

1.2主要試劑 支原體分離培養(yǎng)藥敏試劑盒購于珠海迪爾生物工程有限公司。試劑盒內(nèi)含有四環(huán)素(TET)、左氧氟沙星(LEV)、紅霉素(ERY)、交沙霉素(JOS)、強(qiáng)力霉素(DOX)、環(huán)丙沙星(CIP)、氧氟沙星(OFL)、美滿霉素(MIN)、羅紅霉素(ROX)、阿奇霉素(AZI)、克拉霉素(CLA)、司巴沙星(SPA)共12種藥物。

1.3方法 男性患者用無菌棉拭子于距離前尿道1～2 cm處取尿道分泌物，也可取前列腺液或精液；女性患者采集宮頸分泌物，標(biāo)本采集時(shí)應(yīng)先擦去宮頸口多余黏液，再用另一支無菌棉拭子在宮頸管內(nèi)1～2 cm處旋轉(zhuǎn)后取出。用無菌棉拭子取材時(shí)，均要在尿道或?qū)m頸內(nèi)旋轉(zhuǎn)并至少停留20 s。如果必須取尿液進(jìn)行支原體培養(yǎng)，可留取清晨中段尿10～20 mL，高速離心后，取沉淀物接種。標(biāo)本采集后立即送檢，參照試劑盒說明書進(jìn)行接種。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn) 培養(yǎng)基由黃色變?yōu)榧t色，且清晰透明，無明顯混濁為陽性，培養(yǎng)基顏色不發(fā)生變化為陰性。陰性對照孔變?yōu)榧t色以及任意孔出現(xiàn)混濁視為污染，需重新檢測。藥敏試驗(yàn)判讀標(biāo)準(zhǔn)：高、低濃度孔均不變色為敏感(S)；高濃度孔不變色，低濃度孔變?yōu)榧t色為中介(I)；高、低濃度孔均變?yōu)榧t色為耐藥(R)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1泌尿生殖道支原體感染情況 103 254例泌尿生殖道標(biāo)本共檢出支原體陽性標(biāo)本50 970例，感染率為49.36%。不同類型支原體的感染率也有所不同，其中單獨(dú)Uu感染41 478例(40.17%)，感染率最高；其次為Uu+Mh混合感染8 522例(8.25%)；單獨(dú)Mh感染970例(0.94%)，感染率最低。50 970例支原體陽性標(biāo)本中，Uu的占比為81.38%(41 478/50 970)，明顯高于Uu+Mh[16.72%(8 522/50 970)]和Mh[1.90%(970/50 970)],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=42 632.585、66 238.491，P<0.05)。2016—2019年Uu感染率總體呈上升趨勢，Mh感染率呈逐年下降趨勢，Uu+Mh混合感染率相對穩(wěn)定。見表1。

表1 2016—2019年南昌地區(qū)支原體感染情況[n(%)]

2.2泌尿生殖道支原體感染的性別和年齡差異 不同性別人群支原體感染情況不同，女性泌尿生殖道分泌物支原體感染率均高于男性。經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，女性單獨(dú)Uu的感染率為45.46%(32 036/70 476)，明顯高于男性(28.81%，9 442/32 778)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2 580.823，P<0.05)；在單獨(dú)Mh感染中，女性感染率為1.08%(759/70 476)，也明顯高于男性(0.64%，211/32 778)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=45.124，P<0.05)；同樣，在Uu和Mh混合感染中，女性感染率為9.20%(6 482/70 476)，明顯高于男性(6.22%，2 040/32 778)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=261.502，P<0.05)。見表2。

不同年齡段人群的支原體感染情況也有所不同，其中≤20歲年齡段人群感染率為51.32%(601/1 171)，>20～40歲年齡段感染率為49.53%(44 782/90 416)，而>40歲年齡段感染率為47.89%(5 587/11 667)，各年齡段感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.787，P<0.05)。

2.3泌尿生殖道支原體總體藥敏情況 結(jié)果顯示，12種藥物的藥敏試驗(yàn)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=183 668.391，P<0.05)，其中，敏感性較高的藥物為JOS、DOX、MIN及TET，均在93.00%以上；耐藥性較高的藥物為CIP(76.62%)和ERY(33.41%)。

對3種不同類型泌尿生殖道支原體感染患者的藥敏情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示12種藥物的藥敏試驗(yàn)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=59 061.572，P<0.05)。Uu、Mh和Uu+Mh對JOS和四環(huán)素類藥物的敏感性均較高；Uu對喹諾酮類藥物的敏感性整體較低，其中CIP僅4.93%；而Uu對大環(huán)內(nèi)酯類藥物的耐藥性整體較低，但對ERY和ROX的耐藥率較高，分別為32.18%和24.42%。Mh和Uu+Mh對喹諾酮類和大環(huán)內(nèi)酯類(JOS除外)藥物敏感性均低，耐藥性整體較高，其中CIP、ERY和ROX耐藥率均達(dá)90.00%以上。見表3。

表2 2016—2019年南昌地區(qū)泌尿生殖道支原體感染的性別和年齡分布[n(%)]

表3 2016—2019年南昌地區(qū)泌尿生殖道支原體總體藥敏情況(%)

2.4泌尿生殖道支原體耐藥率變化情況 12種藥物中，Uu對CIP和ERY的耐藥率逐年上升；Uu對AZI和CLA的耐藥率逐年小幅下降。Mh對AZI和CLA的耐藥率逐年小幅下降，但耐藥率仍較高。同樣，Uu+Mh對AZI和CLA的耐藥率也逐年小幅下降，但仍處于高水平。此外，支原體對其他藥物的耐藥率變化不大。見表4。

表4 2016—2019年南昌地區(qū)泌尿生殖道支原體耐藥率變化(%)

續(xù)表4 2016—2019年南昌地區(qū)泌尿生殖道支原體耐藥率變化(%)

3 討 論

泌尿生殖道支原體感染率因人群、地區(qū)不同，采樣部位、檢測方法不同而存在一定差異[10]。本研究對2016—2019年共103 254例泌尿生殖道標(biāo)本支原體培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)支原體感染率為49.36%，低于寧波地區(qū)[11]的感染率，比長沙地區(qū)[8]的感染率高。究其原因可能與研究人群性別、年齡差異，地域不同，生活方式差異，標(biāo)本采集部位不同以及檢測方法不同等有關(guān)。其中Uu感染率為40.17%，Uu+Mh混合感染率為8.25%，Mh感染率為0.94%，Uu感染率明顯高于Mh和Uu+Mh，且連續(xù)4年Uu感染率總體呈上升趨勢，說明Uu是泌尿生殖道支原體感染的主要病原體。

與此同時(shí)，本研究還進(jìn)一步對泌尿生殖道支原體感染的性別和年齡差異進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示在3種泌尿生殖道支原體中，女性感染率均明顯高于男性，其原因可能與男女泌尿生殖道結(jié)構(gòu)和性激素水平差異有關(guān)[12]。而通過對不同年齡段人群支原體感染情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，≤20歲人群感染率為51.32%，感染率最高，可能與該年齡段人群衛(wèi)生保健意識及健康性生活意識較差有關(guān)，需要加強(qiáng)該人群對相關(guān)知識的正確認(rèn)知。

目前臨床上用于治療泌尿生殖道支原體感染的藥物主要有喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類及四環(huán)素類抗菌藥物。本研究通過藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，Uu、Mh和Uu+Mh對四環(huán)素類抗菌藥物(DOX、MIN和TET)以及新型大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物(JOS)敏感性較高，耐藥率較低，且耐藥率連續(xù)4年無明顯變化，與國內(nèi)外其他研究報(bào)道數(shù)據(jù)基本一致[13-14]。Uu、Mh和Uu+Mh對喹諾酮類藥物(CIP、OFL、SPA)的敏感性均較低，耐藥率較高，且Uu對CIP的耐藥率逐年上升，與長沙地區(qū)的研究結(jié)論較為一致[8]。這說明本地區(qū)泌尿生殖道感染的治療中存在喹諾酮類藥物的不合理使用，因此本地區(qū)泌尿生殖道支原體感染的一線治療藥物不宜首選喹諾酮類藥物。對于除JOS外的大環(huán)內(nèi)酯類藥物，Uu對AZI、CLA和ROX的敏感性也較高，對ERY耐藥率較高，而Mh和Uu+Mh對該類藥物耐藥率較高，與周瓊艷等[11]報(bào)道結(jié)果較為一致。本研究還發(fā)現(xiàn)，Uu、Mh和Uu+Mh對AZI、CLA的耐藥率連續(xù)4年逐年小幅下降，表明本地區(qū)使用這兩種藥物對泌尿生殖道支原體感染有所控制，但仍需密切監(jiān)控，進(jìn)一步降低其耐藥率。以上藥敏結(jié)果提示，DOX、MIN、TET和JOS可作為本地區(qū)治療泌尿生殖道支原體感染的首選用藥。

綜上所述，本研究為分析南昌地區(qū)泌尿生殖道支原體感染現(xiàn)狀及藥敏變化提供了重要的流行病學(xué)資料。南昌地區(qū)Uu感染率總體呈上升趨勢，應(yīng)重視對本地區(qū)泌尿生殖道支原體感染的實(shí)時(shí)監(jiān)控。Uu、Mh和Uu+Mh對喹諾酮類藥物和部分大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥形勢依然嚴(yán)峻，臨床應(yīng)加強(qiáng)對以上藥物的合理使用。