王慧菁，周麗斌，王朝儉，歐陽(yáng)可雄，樸正國(guó)

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院/廣州市口腔再生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與應(yīng)用研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，廣東廣州 510182

第三磨牙是人類(lèi)口腔中最晚發(fā)育和萌出的牙齒，其發(fā)育、萌出情況因營(yíng)養(yǎng)狀況、內(nèi)分泌等因素而有所不同。隨著人類(lèi)的不斷進(jìn)化，烹飪和飲食種類(lèi)的改變，牙齒與頜骨不斷退化，往往導(dǎo)致最晚萌出的第三磨牙阻生，其中下頜第三磨牙是牙列中最容易發(fā)生阻生的牙齒。阻生的下頜第三磨牙如果不能及時(shí)拔除，將導(dǎo)致冠周炎、鄰牙牙周的破壞、齲損等一系列問(wèn)題。下頜第三磨牙生長(zhǎng)發(fā)育、萌出的規(guī)律，以及早期判斷下頜第三磨牙阻生的方法，已成為口腔臨床工作中有重要指導(dǎo)意義的研究課題。

全頜曲面斷層片(簡(jiǎn)稱(chēng)全景片)能夠清晰顯示下頜骨性結(jié)構(gòu)，可用于評(píng)估下頜第三磨牙發(fā)育、萌出狀況，以及對(duì)下頜第三磨牙阻生情況進(jìn)行影像學(xué)診斷[1]。本研究擬對(duì)近年本院接診的15～25歲漢族青少年人群下頜第三磨牙的發(fā)育、萌出情況進(jìn)行分析，并與年齡進(jìn)行相關(guān)性研究，探討其中的規(guī)律，為預(yù)防相關(guān)牙體牙周病提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年10月至2019年9月在本院牙體牙髓科、口腔頜面外科、正畸科就診，于放射科拍攝全景片，出生并且居住于我國(guó)華南地區(qū)(廣東省、廣西壯族自治區(qū)、福建省、海南省、香港特別行政區(qū)、澳門(mén)特別行政區(qū))15～25歲的漢族青少年患者，其中男386例，女714例，共計(jì)1 100例。以1歲為1個(gè)年齡段，每個(gè)年齡段隨機(jī)抽取100張全景片，共計(jì)抽取全景片1 100張(取每位患者的左側(cè)下頜第三磨牙進(jìn)行研究，但是由于部分患者的左側(cè)下頜第三磨牙先天缺失，所以納入研究的左側(cè)下頜第三磨牙數(shù)少于1 100)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)15～25歲華南地區(qū)漢族青少年；(2)全景片圖像清晰，指標(biāo)測(cè)量無(wú)爭(zhēng)議；(3)個(gè)體營(yíng)養(yǎng)水平正常、發(fā)育良好；(4)未進(jìn)行正畸治療；(5)牙列完整，無(wú)先天或者后天缺失牙，無(wú)牙本質(zhì)發(fā)育不全等疾??；(6)無(wú)全身系統(tǒng)性疾病、無(wú)家族性遺傳病、無(wú)影響生長(zhǎng)發(fā)育的疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)頜骨內(nèi)存在牙源性囊腫、良性或惡性腫瘤；(2)顱頜面先天畸形、顱頜面外傷史及手術(shù)史；(3)有遺傳性、系統(tǒng)性及影響生長(zhǎng)發(fā)育的疾??；(4)有長(zhǎng)期服藥史。

1.2方法

1.2.1拍攝全景片 納入研究的全景片均為同一臺(tái)全口曲面斷層X(jué)光機(jī)(芬蘭SOREDEX Cranex D數(shù)字化口腔全景X光機(jī))拍攝，由同一位放射科專(zhuān)業(yè)技師操作。

1.2.2Demirjian法評(píng)估牙齡 觀察全景片中左側(cè)下頜第三磨牙牙胚，根據(jù)牙胚的發(fā)育情況，參照Demirjian法[2]，分為A～H期。全部評(píng)估工作由口腔頜面外科臨床醫(yī)生一人獨(dú)立完成，并在兩周后再次評(píng)估。

1.2.3下頜第三磨牙阻生分類(lèi) 參照Winter分類(lèi)[3]，根據(jù)左側(cè)下頜第三磨牙牙體長(zhǎng)軸與第二磨牙牙體長(zhǎng)軸所形成的角度，將下頜第三磨牙分為垂直阻生、水平阻生、近中阻生、遠(yuǎn)中阻生、頰舌向阻生。參照Pell和Gregory分類(lèi)[3]，根據(jù)全景片中下頜第三磨牙在頜骨內(nèi)的深度，分為高位阻生、中位阻生、低位阻生。

2 結(jié) 果

2.1不同年齡、性別青少年左側(cè)下頜第三磨牙的發(fā)育狀況 隨著年齡的增長(zhǎng)，下頜第三磨牙牙胚發(fā)育等級(jí)越高。下頜第三磨牙的發(fā)育高峰為18～20歲，不同性別之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。15～25歲青少年下頜第三磨牙先天缺失率為10%(112/1 100)。見(jiàn)表1。

表1 不同年齡青少年左側(cè)下頜第三磨牙的發(fā)育情況[n(%)]

2.2不同性別青少年左側(cè)下頜第三磨牙發(fā)育分期的年齡分布 結(jié)果顯示，除E期(P=0.015)外，其他發(fā)育分期的男、女性年齡分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。下頜第三磨牙發(fā)育至E期時(shí)，男性早于女性(P=0.015)。見(jiàn)表2。

表2 不同性別左側(cè)下頜第三磨牙發(fā)育分期的年齡分布[M(P25,P75)，歲]

2.3左側(cè)下頜第三磨牙發(fā)育程度與年齡的相關(guān)性分析 男性、女性及總體人群年齡與下頜第三磨牙發(fā)育程度的Spearman相關(guān)分析表明，下頜第三磨牙的發(fā)育程度與年齡呈高度相關(guān)(r=0.824、0.781、0.795，P<0.05),男性秩相關(guān)系數(shù)略高于女性。

2.4不同年齡青少年左側(cè)下頜第三磨牙阻生分類(lèi) 盡管隨著年齡增長(zhǎng)，左側(cè)下頜第三磨牙不斷向面萌出，但25歲時(shí)仍有約70%的青年，其左側(cè)下頜第三磨牙未能萌出到達(dá)面。在研究的25歲青年人群中，垂直阻生是最常見(jiàn)的阻生類(lèi)型。見(jiàn)表3～4。

表3 不同年齡青少年左側(cè)下頜第三磨牙不同阻生類(lèi)型(Pell和Gregory分類(lèi))的分布情況[n(%)]

表4 不同年齡青少年左側(cè)下頜第三磨牙不同阻生類(lèi)型(Winter分類(lèi))的分布情況[n(%)]

續(xù)表4 不同年齡青少年左側(cè)下頜第三磨牙不同阻生類(lèi)型(Winter分類(lèi))的分布情況[n(%)]

3 討 論

因同一病例兩側(cè)的下頜第三磨牙發(fā)育分級(jí)是相互有關(guān)聯(lián)的數(shù)據(jù)，為了減少誤差，本研究?jī)H將每個(gè)樣本的左側(cè)下頜第三磨牙納入研究。本研究結(jié)果顯示，左側(cè)下頜第三磨牙發(fā)育程度與年齡呈高度相關(guān)，隨著年齡的增長(zhǎng)，牙齒發(fā)育等級(jí)升高，可以粗略地認(rèn)為多數(shù)青少年在15歲時(shí)，牙齒發(fā)育達(dá)Demirjian分期C期，16歲時(shí)牙齒發(fā)育達(dá)D期或者E期，17歲時(shí)，牙齒發(fā)育達(dá)E期，18～20歲時(shí)，大部分青年下頜第三磨牙牙根發(fā)育接近完全，達(dá)G期或者H期。由此推斷，下頜第三磨牙的發(fā)育高峰為18～20歲，此結(jié)果與以往學(xué)者的研究結(jié)果類(lèi)似[4]。由于下頜第三磨牙的發(fā)育及萌出與年齡的高度相關(guān)性，在許多國(guó)家和地區(qū)將下頜第三磨牙發(fā)育階段的評(píng)估用于推測(cè)青少年的年齡。也有學(xué)者持不同的意見(jiàn)，他們認(rèn)為，受下頜第三磨牙位置、形態(tài)等因素的影響，其不適于年齡的推測(cè)[5]。

本研究對(duì)不同性別青少年左側(cè)下頜第三磨牙發(fā)育分期的年齡分布進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)下頜第三磨牙發(fā)育至Demirjian分期E期時(shí)，男性早于女性(P=0.015)，其他發(fā)育分期的年齡分布，不同性別之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。關(guān)于下頜第三磨牙的發(fā)育，男性早于女性，或是女性早于男性，不同研究結(jié)果之間存在差異：PRIYADHARSHINI等[6]的研究認(rèn)為，男性下頜第三磨牙的發(fā)育和萌出早于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；也有學(xué)者的研究結(jié)果顯示，女性下頜第三磨牙發(fā)育早于男性[7]?？赡苁怯捎谙骂M第三磨牙在發(fā)育和萌出的過(guò)程中受性別、地區(qū)、種族、遺傳、生活習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀況等多個(gè)因素的影響，造成了這些研究結(jié)果的差異。

本研究關(guān)注于下頜第三磨牙快速發(fā)育的階段，試圖通過(guò)觀察15～25歲年齡段下頜第三磨牙發(fā)育和萌出的變化，揭示其中的規(guī)律。本研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)青少年在15～16歲時(shí)，左側(cè)下頜第三磨牙從Demirjian分期C期發(fā)育至D期或者E期，在這個(gè)年齡段，下頜第三磨牙多以近中低位的狀態(tài)存在于下頜骨中；17～20歲，下頜第三磨牙不斷地向面萌出，但近中阻生仍是最常見(jiàn)的類(lèi)型，到了20歲，大約80%的下頜第三磨牙萌出到了高位或者中位，根尖孔也接近或者完全形成，牙齒發(fā)育達(dá)Demirjian分期G期或者H期；在21～25歲，左側(cè)下頜第三磨牙近中傾斜的角度不斷減小，近中阻生的比例不斷下降，到25歲，近中阻生的下頜第三磨牙僅占31%，垂直阻生的比例則有不斷增加趨勢(shì)。在本研究中，25歲的青年左側(cè)下頜第三磨牙垂直阻生的比例為42%，垂直阻生是這個(gè)年齡最為常見(jiàn)的阻生類(lèi)型，這一結(jié)果與其他國(guó)家的學(xué)者取得的數(shù)據(jù)類(lèi)似：AJAY等[8]的研究報(bào)道，印度人群中下頜第三磨牙最常見(jiàn)的阻生類(lèi)型是垂直阻生，約占41.4%，近中阻生次常見(jiàn)，發(fā)生率約為33.3%。但學(xué)者ALI[9]的研究顯示，沙特成人下頜第三磨牙阻生的發(fā)生率為53.1%，其中近中阻生最常見(jiàn)，發(fā)生率為33.4%。

對(duì)于大部分病例，需要年滿(mǎn)20歲，才能較準(zhǔn)確地判斷其下頜第三磨牙是否阻生。年齡超過(guò)25歲的青年，由于其下頜第三磨牙根尖孔已經(jīng)閉合，幾乎不再有牙齒萌出的潛力。本研究顯示，在25歲時(shí)仍有約70%的青年，其下頜第三磨牙尚未完全萌出，而且以后也無(wú)法萌出，若此時(shí)第三磨牙為近中阻生或者水平阻生，極易造成鄰牙的牙體及牙周病變[10]。鑒于有研究顯示，25歲前拔除下頜第三磨牙，患者術(shù)后腫脹、疼痛、張口受限等不良反應(yīng)較輕[11]，因此建議盡早拔除下頜第三磨牙。

綜上所述，華南地區(qū)15～25歲的漢族青少年人群，其下頜第三磨牙發(fā)育、萌出與年齡有高度相關(guān)性。對(duì)于接受正畸治療的18～20歲的青年，建議定期拍攝全景片評(píng)估下頜第三磨牙的發(fā)育情況，預(yù)測(cè)其發(fā)育趨勢(shì)，若臨床上判定為阻生牙，建議早期拔除，以預(yù)防下頜第三磨牙相關(guān)牙體牙周病。