付 雨 曾 莉 侯志春

（四川城市職業(yè)學(xué)院 四川·成都 610101）

1 研究背景

隨著我國老齡化進(jìn)程不斷加劇，養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)成為關(guān)系億萬群眾福祉的民生事業(yè)，同時也成為具有巨大發(fā)展的“朝陽產(chǎn)業(yè)”。眉山市作為四川省最年輕的地級市，近年來在養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)方面深入探索，在省內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域闖出一條特色發(fā)展之路，眉山市東坡區(qū)更是在市政府的帶領(lǐng)下，通過深入研究我區(qū)優(yōu)勢和特色建立了一套適合我區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)體系，在眉山市樹立了典型。為進(jìn)一步完善眉山市東坡區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，更好地提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運營和管理水平，眉山市東坡區(qū)民政局委托第三方機(jī)構(gòu)——四川城市職業(yè)學(xué)院，通過對東坡區(qū)民政局下屬的公辦、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、日間照料中心進(jìn)行調(diào)研評估，并針對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中與標(biāo)準(zhǔn)不符合存在的問題，逐一給予改進(jìn)意見，最終形成適應(yīng)眉山市東坡區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、具有鮮明地域特點的養(yǎng)老服務(wù)評價標(biāo)準(zhǔn)和評價體系，從而進(jìn)一步推動眉山市東坡區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)良性發(fā)展。

2 研究對象

調(diào)研對象調(diào)研類型 樣本量養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實地調(diào)查14家（1）8家公辦：白馬、復(fù)盛、崇仁、尚義、太和、秦家、萬勝、松江；（2）6家民辦：眉州養(yǎng)老院、子由頤養(yǎng)家園、友情養(yǎng)護(hù)中心、眉山市第二社會福利院、新星養(yǎng)護(hù)院、樂開懷養(yǎng)護(hù)中心。訪談 14人：每家機(jī)構(gòu)訪談1名工作人員，共計14人。日間照料中心實地調(diào)查12家（1）城市4家：樂開懷、頤倫、陽光、魚山社區(qū)日間照料中心；（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)8家：尚義英勇村日間照料中心、白馬龔村、萬坡村、樂開懷日間照料中心、白馬祥和社區(qū)、復(fù)盛鄉(xiāng)觀盛村、莊店社區(qū)、大石橋衛(wèi)生院日間照料中心。訪談 12人：每家日照中心訪談工作人員1名，共計12人。備注1.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)14家、日照中心12家，共計26家；2.深入訪談26名，包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員、日照中心工作人員、政府管理人員。

3 研究方法

文獻(xiàn)分析法、實地調(diào)查法、訪談法、個案分析法。

4 研究結(jié)果

4.1 存在的問題

4.1.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的問題

（1）設(shè)施設(shè)備良莠不齊。大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都存在著基本配套不足，專業(yè)性器械缺乏，設(shè)施條件差，設(shè)備落后，部分設(shè)備無法使用，維修不及時，一些設(shè)備的展示功能大于實用功能等問題。尤其是敬老院，多數(shù)敬老院地處偏遠(yuǎn)，周邊配套設(shè)施也不是很齊全，很難滿足日常生活需求。敬老院居住環(huán)境較差，并且由于沒有長遠(yuǎn)考慮，加上資金的缺乏，并未嚴(yán)格按照適老化標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行改造，部分敬老院開辦年代久遠(yuǎn)，基礎(chǔ)設(shè)施十分落后，部分敬老院沒有獨立的洗浴設(shè)置，老人需要自己提熱水到房間洗澡，多數(shù)敬老院只配備了風(fēng)扇供夏天消暑，室內(nèi)光線較為昏暗，沒有適老化的臺階供輪椅使用，桌椅衣柜之類的生活器具年久失修，十分破敗，絕大部分的敬老院沒有電梯裝置，對于失能老人而言極大地限制了他們的生存空間，適合的健身康復(fù)器材也幾乎沒有，老人沒有機(jī)會進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

（2）公辦敬老院照護(hù)能力不足。公辦敬老院收住的基本為當(dāng)?shù)赜凶岳砟芰Φ妮^為健康的五保老人，但隨著年齡的增長，當(dāng)這些老人無法自理時，多數(shù)敬老院本身是沒有辦法進(jìn)行照護(hù)，目前的做法是將這些老人全部送往有照護(hù)能力的金花敬老院進(jìn)行照護(hù)。但在實際調(diào)研中，我們發(fā)現(xiàn)有很多敬老院有這樣的老人，但金花敬老院床位已滿，無法接納更多的失能失智老人，只能靠敬老院花錢請人護(hù)理，費用也是從敬老院日常運營經(jīng)費中出具，但現(xiàn)實是敬老院的運營費用只有政府每月按人頭給到每位老人500元，老人住院后請一個護(hù)工一天的費用約160元（之前也請過院內(nèi)健康老人進(jìn)行照顧，但某一敬老院健康老人在照顧時自身出了意外，之后就不允許再采取這一措施），有些地方政府也給了補貼，但數(shù)額較少，如果一個敬老院多出現(xiàn)幾個這樣需要照護(hù)的老人，那就很難支撐下去。

（3）日間照料中心實際服務(wù)單一。日間照料中心無論是城區(qū)的還是農(nóng)村的，目前存在的一個共性問題就是提供給老人的活動較為單一，普遍現(xiàn)象是最受歡迎的項目為打麻將打牌。其他項目例如書畫、健身、手工等適老類的活動，雖然都有開展，但是參與度不高，一些建設(shè)得非常好的功能區(qū)域基本閑置，如午休室、健身室、書畫室。然而麻將類的活動對于老年人而言并非最為健康的活動方式，久坐增加了老年性疾病突發(fā)的風(fēng)險。

（4）工作人員缺乏專業(yè)性。無論是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還是日間照料中心，大部分都存在工作人員年齡層偏大，專業(yè)能力缺乏。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中照顧老人，尤其是照顧失智失能老人工作非常繁雜，一些養(yǎng)老院由于資金限制，護(hù)理人員和入住老人數(shù)比例嚴(yán)重失衡，常常超負(fù)荷工作，難免有疏漏，且招聘來的很多護(hù)理人員未能進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，僅能從事基本生活的照料，不能進(jìn)行十分專業(yè)的護(hù)理。日間照料中心員工主要以服務(wù)茶水、超市收銀或廚房后勤類的工作性質(zhì)為主，能夠帶動老人活動或者對老人的身心進(jìn)行照護(hù)專業(yè)人員及少。

（5）服務(wù)理念及規(guī)范服務(wù)意識不足。部分機(jī)構(gòu)服務(wù)理念陳舊，尤其是敬老院，缺乏先進(jìn)的養(yǎng)老服務(wù)理念和意識，基本以傳統(tǒng)的照顧老年人衣食住行為主，但在這些基礎(chǔ)的照顧之中，也存在著廚房衛(wèi)生差、居室臟亂差、老人個人衛(wèi)生差等服務(wù)問題。此外，大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的一些共性問題，包括環(huán)境不溫馨，文化娛樂項目不足，服務(wù)體驗感差，老年人獲得感滿足感較弱等。機(jī)構(gòu)的管理層和工作人員也缺乏一些主動作為精神，只想維持目前的服務(wù)模式，對于一些新的服務(wù)方式比較排斥，認(rèn)為是增加了自身的工作負(fù)擔(dān)。

（6）醫(yī)療保障設(shè)施力度不足。除了自身配備有專門的醫(yī)護(hù)人員和設(shè)備的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其他的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然設(shè)立有醫(yī)務(wù)室，邀請了當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生在固定時間坐診，但在具體執(zhí)行過程中，實際提供的各類服務(wù)不足，巡診、查房、健康宣教、健康管理系統(tǒng)等缺乏，也存在著醫(yī)療資源不足、服務(wù)手段落后、必要設(shè)施缺乏、交叉感染風(fēng)險大、護(hù)理保障服務(wù)少等問題

日間照料中心基本都為配備專門的醫(yī)療室，僅配置了一些簡單的醫(yī)療應(yīng)急藥物和器械，但配套的醫(yī)療器械以及常備的急救藥物不齊全，對于日間突發(fā)的意外情況，大多數(shù)日間照料中心都缺乏有一定醫(yī)護(hù)經(jīng)驗的員工做應(yīng)急處理。此外，一部分日間照料中心購買了“場地險”，每年繳納幾千元的保險費，一旦老年人在日間照料中心活動時出現(xiàn)意外，保險公司可以賠付，但賠付的金額較低，因而日間照料中心面臨的風(fēng)險極大，這也是限制日間照料中心為失能半失能老人提供服務(wù)的一個重要原因。

（7）低成本運營、“造血能力”低下。目前眉山市東坡區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和日間照料中心都面臨著資金壓力大、成本運行高，再加上老年人的購買力不足和購買意識落后，維持著低成本運行，有些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和日照中心甚至一直處于虧損狀態(tài)。如頤倫綜合養(yǎng)老服務(wù)中心，每年僅場地租賃費就要7萬多，加上基礎(chǔ)設(shè)備維修維護(hù)，員工工資等支出，資金壓力十分大。在收入方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中公辦敬老院每月靠政府給到每位老人500元的費用維持運營，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)如新星養(yǎng)護(hù)院，收費最高的外鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年人980一月，還包含生活費、護(hù)理費、床位費，友情養(yǎng)老托護(hù)中心最高收費3000多元，也包括護(hù)理費，生活費，即使收費如此低廉，在調(diào)研的6家民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，也沒有一家機(jī)構(gòu)滿員，床位空置率仍然較高，這就導(dǎo)致了他們不得不控制成本運營，多數(shù)機(jī)構(gòu)更傾向于維持現(xiàn)狀，難以去做一些更好的服務(wù)質(zhì)量提升。

4.2 對策及建議

4.2.1 促進(jìn)養(yǎng)老功能定位調(diào)整

目前眉山市東坡區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)形式主要有公辦的敬老院、公建民營的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、日間照料中心幾種形式。從我們調(diào)研的結(jié)果來看，公辦敬老院床位空置率較高，可進(jìn)行功能調(diào)整，根據(jù)實際情況，將一部分床位面向社會老人開放，采取收費形式入住，獲得的收益用作敬老院服務(wù)質(zhì)量提升方面，促進(jìn)良性循環(huán)。日間照料中心也可與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)結(jié)合打造，增強(qiáng)服務(wù)能力與服務(wù)內(nèi)容。

4.2.2 加大養(yǎng)老服務(wù)政策落實

出臺優(yōu)惠政策，大力推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)投資多元。政府要積極支持以公建民營、民辦公助、政府補貼、購買服務(wù)等方式，以及實施財政補貼和稅收優(yōu)惠等措施，出臺更多的優(yōu)惠政策，鼓勵社會資金興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，大力推動養(yǎng)老服務(wù)投資主體多元化。如：對用房自建或租房且床位數(shù)達(dá)到一定規(guī)模以上的非營利性民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，政府給予每年每個床位一定補助；對申辦非營利性民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)簡化手續(xù)，減少收費和稅收項目等。在給予相應(yīng)的補助時，一定要多加宣傳，安排專人負(fù)責(zé)協(xié)助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和日照中心去申請補助，真正將補助落實到位。

4.2.3 強(qiáng)化硬件設(shè)施升級改造

應(yīng)當(dāng)制定一定的統(tǒng)一規(guī)范要求，可依據(jù)國家《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級劃分與評定》中的相關(guān)要求，要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和日照中心進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化改造和管理，對新開設(shè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和日照中心，必須在硬件上需要符合標(biāo)準(zhǔn)才能夠獲準(zhǔn)經(jīng)營，確保在硬件條件上能夠保證老人的日常需求，并且是相對而言安全舒適的環(huán)境，保障老人生活的底線。同時開始業(yè)內(nèi)評價，進(jìn)行等級劃分，刺激民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)努力提升自己的軟實力，從而對老人的生活質(zhì)量加強(qiáng)改善。

4.2.4 完善養(yǎng)老監(jiān)督管理制度

養(yǎng)老服務(wù)項目日益增加，其中難免存在服務(wù)質(zhì)量的參差不齊，因此，要建立強(qiáng)有力的監(jiān)督機(jī)制，如每年的年審制度，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和日間照料中心的星級評定制度，引入第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行評價等，增強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化意識從而保障養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的規(guī)范性，避免一些養(yǎng)老服務(wù)項目在具體落實過程中的偏差。同時實行評定等級與經(jīng)費撥付以及政績考核掛鉤制度，形成同類機(jī)構(gòu)之間的競爭機(jī)制、街辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)的比較機(jī)制、先進(jìn)機(jī)構(gòu)與先進(jìn)人物的評價機(jī)制，增強(qiáng)管理部門的責(zé)任意識、服務(wù)意識、競爭意識、榮譽意識。

4.2.5 提升養(yǎng)老工作者專業(yè)水平

增加人員配備，加大培訓(xùn)力度，提高管理和服務(wù)水平。針對敬老院管理對象的特殊性，應(yīng)根據(jù)收住老人數(shù)量，適當(dāng)增加敬老院工作員配備，同時，進(jìn)行人力資源挖潛，加強(qiáng)對現(xiàn)有人員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高他們的業(yè)務(wù)能力和專業(yè)化水平，拓展對入院老人的增值服務(wù)。敬老院的管理和服務(wù)水平，直接影響著敬老院社會養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的方向和前景，而管理和服務(wù)水平的高低關(guān)鍵因素就是敬老院的工作人員，因此要加大對敬老院人員的培訓(xùn)力度，進(jìn)一步提高敬老院工作人員的素質(zhì)，切實提高敬老院管理和服務(wù)水平，更好服務(wù)于在院供養(yǎng)對象。

此外，呼吁國家、行業(yè)內(nèi)部制定相關(guān)證書、制度，規(guī)范養(yǎng)老護(hù)理人員的準(zhǔn)入制度。進(jìn)一步規(guī)范養(yǎng)老院護(hù)理人員的培訓(xùn)制度，統(tǒng)一培訓(xùn)后方可上崗。同時定期進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員理念、技術(shù)的更新?？蓞⒄漳壳啊搬t(yī)聯(lián)體”的做法，與社區(qū)醫(yī)院、綜合性醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院?！敖Y(jié)對子”，對需要專業(yè)醫(yī)學(xué)護(hù)理的老年人建立完整詳細(xì)的醫(yī)學(xué)檔案，組織這些機(jī)構(gòu)定期上門進(jìn)行指導(dǎo)、查房、義診等，也可對養(yǎng)老院的護(hù)理人員進(jìn)行咨詢、培訓(xùn)。

4.2.6 增強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)宣傳力度

東坡區(qū)的政府、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、日照中心都要根據(jù)自身情況，不斷增強(qiáng)各項養(yǎng)老服務(wù)的宣傳力度，可利用線上+線下模式進(jìn)行宣傳，線上宣傳可利用QQ群、微信群、微信公眾號、微博、政府網(wǎng)頁、機(jī)構(gòu)網(wǎng)頁等平臺，及時發(fā)布各項養(yǎng)老服務(wù)政策以及活動，線下宣傳可利用公示欄、物業(yè)公示欄、派發(fā)傳單、工作人員口頭宣傳、居民互相宣傳等形式，讓更多的老年居民了解養(yǎng)老服務(wù)活動。同時加強(qiáng)與紅十字會、愛心企業(yè)的溝通聯(lián)系，爭取社會力量對養(yǎng)老事業(yè)的支持。