段乃穎

天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院胸外科 (天津 301700)

肺癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率和病死率均較高。目前，臨床主要通過(guò)手術(shù)方法治療，但術(shù)后易出現(xiàn)深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)，不利于預(yù)后[1]。間歇式充氣壓力治療儀是預(yù)防術(shù)后DVT發(fā)生常用的機(jī)械護(hù)理方法，可加快靜脈血流速度，預(yù)防血栓形成。責(zé)任制護(hù)理是指以患者為中心進(jìn)行有目的、有計(jì)劃的整體護(hù)理干預(yù)，可使患者的生理和心理均處于最佳狀態(tài)[2]。本研究旨在探討責(zé)任制護(hù)理聯(lián)合間歇式充氣壓力治療儀在肺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年10月于我院接受肺癌手術(shù)治療的94例患者，將2018年10月至2019年9月的47例患者設(shè)為對(duì)照組，將2019年10月至2020年10月的47例患者設(shè)為觀察組。觀察組男24例，女23例；年齡31～77歲，平均(49.8±5.3)歲。對(duì)照組男26例，女21例；年齡31～76歲，平均(49.6±5.1)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用責(zé)任制護(hù)理干預(yù)，具體如下。(1)術(shù)前護(hù)理：由責(zé)任護(hù)士給予患者健康宣教和心理護(hù)理，以提高其治療和護(hù)理依從性，使其以積極的心態(tài)面對(duì)治療；為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，包括并發(fā)癥的預(yù)防、術(shù)后保健等；耐心傾聽(tīng)患者的問(wèn)題和需求，及時(shí)進(jìn)行解答，并盡量滿足患者的合理需求；指導(dǎo)患者掌握正確的咳嗽、咳痰方法，及時(shí)排出痰液；強(qiáng)化飲食干預(yù)，囑患者避免食用有刺激性、高脂肪食物，多食用易消化、高熱量、高蛋白食物及水果和蔬菜。(2)術(shù)后護(hù)理：協(xié)助患者取去枕平臥位，及時(shí)清理其呼吸道內(nèi)的分泌物，操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，避免發(fā)生呼吸道感染；定期為患者翻身，且對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，避免褥瘡的發(fā)生，同時(shí)按摩雙腳，避免血栓的形成；密切觀察患者氣管情況，若氣管向健側(cè)偏，則表明患側(cè)有較多的積液或積氣，若向患側(cè)偏，則表明患側(cè)胸腔壓力低，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師處理；由于患者術(shù)后通常會(huì)出現(xiàn)呼吸功能不足情況，因此應(yīng)予以氧氣供應(yīng)，以減少縱隔移位的發(fā)生，且于術(shù)后2 d內(nèi)行心電監(jiān)護(hù)，若有異?；蛐穆试?20次/min以上，則應(yīng)補(bǔ)充血容量，以維持正常的心臟搏動(dòng)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用間歇式充氣壓力治療儀(韓國(guó)大星公司，DL2002B型)：術(shù)后協(xié)助患者取平臥位，將套筒套在其雙下肢，調(diào)節(jié)松緊度適中，設(shè)置壓力為25～180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，確保主機(jī)和套筒連接緊密后接通電源，開(kāi)始時(shí)由腳踝部位向套筒緩慢充氣，45 min/次，2 次/d。

兩組均于干預(yù)30 d后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括股靜脈血的峰值流速和平均流速。(2)恢復(fù)情況，包括DVT發(fā)生情況(通過(guò)多普勒超聲檢查)、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

觀察組股靜脈血的峰值流速和平均流速均快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.2 兩組恢復(fù)情況比較

觀察組DVT發(fā)生率低于對(duì)照組，首次下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組恢復(fù)情況比較

3 討論

有研究指出，嚴(yán)重創(chuàng)傷或大手術(shù)后，患者發(fā)生DVT的概率較高[3]。由于肺癌手術(shù)患者需要長(zhǎng)期臥床，因此肌肉收縮無(wú)力，血流緩慢，容易發(fā)生靜脈血栓，且血栓脫落后容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌梗死、腦梗、肺栓塞等疾病，對(duì)其生命健康造成威脅。肺癌患者手術(shù)后需要給予有效的護(hù)理，從而提高治療效果，改善其預(yù)后生命質(zhì)量[4]。常規(guī)護(hù)理將疾病作為中心，工作均為簡(jiǎn)單的遵醫(yī)囑護(hù)理，機(jī)械完成任務(wù)，缺乏對(duì)患者心理狀態(tài)、病情、療效的觀察，且護(hù)理人員之間存在責(zé)任不清的情況[5]。

責(zé)任制護(hù)理是一種新型的科學(xué)的護(hù)理模式，其護(hù)理的目標(biāo)是夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，將專科的護(hù)理工作做精、做細(xì)，落實(shí)、推進(jìn)護(hù)理工作，以患者為中心，以患者的滿意為目標(biāo)，給予其優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，滿足患者的生理、心理、精神、社會(huì)以及文化等方面的需求，同時(shí)對(duì)患者的心理、環(huán)境等與疾病康復(fù)有關(guān)的因素給予有效的護(hù)理，盡可能消除影響疾病的危險(xiǎn)因素，有利于患者的康復(fù)[6]。

相關(guān)研究證實(shí)，術(shù)后早期被動(dòng)、主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)患者的足踝可以加速股靜脈的回流速度，同時(shí)也可以增加靜脈血流的平均速度[7]。間歇式充氣壓力治療儀是預(yù)防DVT發(fā)生的一種機(jī)械療法，且臨床對(duì)其的關(guān)注度越來(lái)越高。該儀器可提供梯度、圓周、連續(xù)的壓力，并將壓力均勻地作用于患側(cè)的小腿、大腿及踝關(guān)節(jié)，從而加快靜脈血流速度，降低凝血因子含量，加速纖維蛋白溶解，進(jìn)而降低DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組股靜脈血的峰值流速和平均流速均快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組DVT發(fā)生率低于對(duì)照組，首次下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，將責(zé)任制護(hù)理聯(lián)合間歇式充氣壓力治療儀應(yīng)用于肺癌手術(shù)患者中，可改善血流動(dòng)力學(xué)情況，降低DVT發(fā)生率，縮短首次下床時(shí)間和住院時(shí)間。