王莉

天津市北辰醫(yī)院 (天津 300400)

臨床上急性腦梗死患者的病死率及致殘率均較高，對(duì)患者的生命質(zhì)量及生命安全造成較大的威脅。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)國(guó)內(nèi)急性腦梗死的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，且病死率已超過(guò)心血管疾病[1-2]，因此，對(duì)腦梗死患者而言，及時(shí)有效的就診流程極為重要。現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)入院后腦梗死患者的溶栓時(shí)間平均為150 min，高于標(biāo)準(zhǔn)推薦時(shí)間。本研究探究護(hù)理流程優(yōu)化對(duì)急性腦梗死溶栓橋接 Solitaire AB 支架術(shù)患者取栓成功率及搶救時(shí)間的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年8月在我院進(jìn)行治療的急性腦梗死溶栓橋接Solitaire AB支架術(shù)患者60例，通過(guò)隨機(jī)抽樣法將其分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組男14例，女16例；年齡49～75歲，平均(61.48±3.61)歲。對(duì)照組男11例，女19例；年齡50～73歲，平均(61.42±3.56)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為首次發(fā)病患者；(2)均滿足急性腦梗死的相關(guān)判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(3)自愿參與研究，已簽署知情同意書(shū)與保密協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)發(fā)病時(shí)間>6 h；(2)存在意識(shí)障礙，無(wú)法正常表達(dá)自己想法，缺少正常的溝通與理解能力。

1.2 方法

兩組均予以溶栓橋接 Solitaire AB 支架術(shù)治療：患者采用全身麻醉，數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)明確閉塞血管，行股動(dòng)脈穿刺，在患者頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)放置6導(dǎo)引導(dǎo)管，全身肝素化，以防導(dǎo)管血栓形成；在0.36 mm微導(dǎo)絲下在患者血栓遠(yuǎn)端放置支架導(dǎo)管，確保暢通后，再置入Solitaire支架(麥克羅醫(yī)偉司安神經(jīng)血管醫(yī)療股份有限公司；型號(hào)：SAB-4-20)于血栓處釋放，注意密切觀察支架展開(kāi)位置、形態(tài)，造影判斷血管再通情況。

對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理方式：給予常規(guī)教育宣講，講解內(nèi)容包括急性腦梗死發(fā)病機(jī)制、支架取栓注意事項(xiàng)、術(shù)后并發(fā)癥防治措施等；術(shù)后囑患者保持平臥并制動(dòng)24 h，密切監(jiān)測(cè)注意穿刺部位皮膚、溫度、末梢循環(huán)狀況；協(xié)助患者床上排尿排便，保障充足能量供給，及時(shí)復(fù)查頭顱CT或MRI檢查。

觀察組使用護(hù)理流程優(yōu)化方式。(1)搶救流程優(yōu)化：首先建立急診救治小組，對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)，并將救治流程任務(wù)分配至個(gè)人，當(dāng)接到120電話或救治任務(wù)時(shí)，保證能夠在5 min內(nèi)出診，15 min左右抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，并及時(shí)對(duì)患者采取心電監(jiān)護(hù)、吸氧、靜脈通道建立等措施。(2)綠色通道優(yōu)化：為縮短急救時(shí)間，醫(yī)護(hù)人員提前將急診室的推送平車送達(dá)，并開(kāi)放綠色通道，真正做到先搶救后掛號(hào)。(3)術(shù)后及溶栓時(shí)護(hù)理優(yōu)化：溶栓時(shí)給予全程看護(hù)，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，要立即停止溶栓，術(shù)后要對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組取栓成功率、搶救時(shí)間、等待治療時(shí)間、就診至溶栓時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況、神經(jīng)功能缺損程度及日常生活能力。(1)通過(guò)Barthel指數(shù)評(píng)定患者的日常生活自理能力，分為3個(gè)等級(jí)，共10項(xiàng)內(nèi)容，滿分100分，評(píng)分越低表示患者的生活自理能力越差。(2)通過(guò)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institutes of health stroke scale，NIHSS)對(duì)患者神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，NIHSS總分為42分，評(píng)分越高說(shuō)明患者的神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組取栓成功率比較

觀察組取栓成功率為100.0%(30例)，顯著高于對(duì)照組的80.0%(24例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組搶救時(shí)間、等待治療時(shí)間、就診至溶栓時(shí)間比較

觀察組搶救時(shí)間、等待治療時(shí)間、就診至溶栓時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組搶救時(shí)間、等待治療時(shí)間、就診至溶栓時(shí)間比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 兩組護(hù)理前后NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)比較

護(hù)理后，兩組NIHSS評(píng)分顯著低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；護(hù)理后，兩組Barthel指數(shù)顯著高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)比較

3 討論

急性腦梗死是神經(jīng)外科的常見(jiàn)疾病之一，主要由于多種因素中斷患者腦組織供血或阻塞其腦血管，進(jìn)而導(dǎo)致患者的腦細(xì)胞出現(xiàn)損傷。如何在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行治療，并改善其預(yù)后是臨床關(guān)注的重點(diǎn)[4]。

常規(guī)的護(hù)理流程由護(hù)理人員自行決定，缺少統(tǒng)一的規(guī)范與制度，容易導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)；而護(hù)理流程優(yōu)化后，首先成立急診救治小組，且組內(nèi)分工明確，規(guī)章制度完善，不僅能夠顯著節(jié)省時(shí)間，還可以提升效率，遵循以患者為中心的護(hù)理原則，盡心為患者服務(wù)，患者轉(zhuǎn)送途中，醫(yī)護(hù)人員已提前聯(lián)系好相關(guān)科室，并經(jīng)由綠色通道為患者提供及時(shí)有效的治療。

本研究結(jié)果顯示，觀察組取栓成功率顯著高于對(duì)照組，搶救時(shí)間、等待治療時(shí)間、就診至溶栓時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因?yàn)?，護(hù)理小組分工明確，各成員按照規(guī)定執(zhí)行，顯著縮短了轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查等時(shí)間，使患者能夠快速接受治療，進(jìn)而提高取栓成功率。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，主要是因?yàn)樵谧o(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)流程操作不僅專業(yè)規(guī)范，而且對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)，從而可顯著降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理后觀察組NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這主要是由于，在對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化的同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)與患者家屬保持溝通，進(jìn)一步縮短患者的術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，進(jìn)而降低疾病對(duì)患者神經(jīng)功能的損傷，在此基礎(chǔ)上加以康復(fù)護(hù)理，使患者的日常生活能力大幅度提升。

綜上所述，對(duì)急性腦梗死患者使用護(hù)理流程優(yōu)化能夠顯著縮短患者救治過(guò)程中的各項(xiàng)時(shí)間，進(jìn)而提升患者的取栓成功率與日常生活能力，降低其不良反應(yīng)發(fā)生率及神經(jīng)損傷。