周莉莉

九江市第一人民醫(yī)院總院 (江西九江 332000)

卒中為一種臨床常見的腦血液循環(huán)障礙性疾病，包括腦出血與腦梗死兩種類型，患者預(yù)后較差，有效救治后仍可能留下較多后遺癥，不僅給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，而且會影響患者身心健康與生命質(zhì)量[1]。卒中后6個月是促進肢體功能障礙恢復(fù)的重要時期。常規(guī)護理內(nèi)容較為單一，僅能滿足患者術(shù)后基本的護理需求，不利于促進康復(fù)。神經(jīng)肌肉電刺激治療儀主要利用低頻脈沖電流對神經(jīng)肌肉進行刺激，誘發(fā)肌肉運動，從而達(dá)到恢復(fù)受損神經(jīng)功能的目的[2]?；诖?，本研究探討針對卒中后偏癱患者應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激治療儀聯(lián)合康復(fù)護理進行干預(yù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月至2020年9月我院收治的80例卒中后偏癱患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各40例。觀察組男22例，女18例；年齡36～72歲，平均(50.52±4.43)歲。對照組男23例，女17例；年齡37～72歲，平均(50.60±4.39)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)?；颊呒捌浼覍倬鶎Ρ狙芯恐橥?。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《各類腦血管疾病診斷要點(1995)》[3]中卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并存在偏癱癥狀的患者；意識、認(rèn)知及溝通能力正常，能夠配合完成本研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：全身身體差，不適合進行康復(fù)護理；合并重要器官損害；合并其他基礎(chǔ)疾病。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理：向患者宣教偏癱、預(yù)后及可能發(fā)生的并發(fā)癥，囑其以平穩(wěn)心態(tài)面對康復(fù)訓(xùn)練，并積極參與康復(fù)鍛煉。

觀察組采用神經(jīng)肌肉電刺激治療儀聯(lián)合康復(fù)護理。(1)康復(fù)護理：心理護理，待患者病情穩(wěn)定后，護理人員向其本人及家屬詳細(xì)宣教康復(fù)相關(guān)知識，提升患者對康復(fù)訓(xùn)練的正確認(rèn)知，邀請康復(fù)效果較好的患者進行現(xiàn)身說法，幫助其樹立康復(fù)信心，告知患者積極情緒在促進康復(fù)中的重要性，囑其保持良好的心理狀態(tài)，積極配合各項治療與護理措施；床上訓(xùn)練，協(xié)助患者采取正確體位，指導(dǎo)其進行關(guān)節(jié)活動，雙手十指交叉，利用健手帶動患肢進行肩關(guān)節(jié)的前屈、內(nèi)收、外展訓(xùn)練，動作幅度應(yīng)由小到大，并經(jīng)常進行健側(cè)與患側(cè)的翻身訓(xùn)練；康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)恢復(fù)期患者進行橋式，坐位、站位平衡訓(xùn)練等，指導(dǎo)患者利用患肢進行日常生活能力訓(xùn)練，包括穿脫衣物、進食、如廁及走路等。(2)神經(jīng)肌肉電刺激治療儀(廣州龍之杰科技有限公司，型號：SW-1000，產(chǎn)品編號：2320D001600247)：干預(yù)前向患者宣教治療儀原理、作用及配合要點，以避免其產(chǎn)生緊張情緒，取得患者配合；將電極片放置于患肢外周神經(jīng)或肌肉運動點上，協(xié)助患者取平臥位，刺激參數(shù)設(shè)定，波形為正相矩形，刺激時間10～20 s，間歇3～5 s，頻率1～100 Hz，刺激強度0～60 mA，脈寬0.2 ms，待引起肌肉收縮后，囑患者進行自主肌肉收縮運動；結(jié)合患者病情設(shè)定干預(yù)時間為30 min/次，2次/d，15 d為1個療程，干預(yù)2個療程。

兩組均干預(yù)1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)運動功能：采用Fugl-Meyer肢體功能評估量表(Fugl-meyermotor assessment，F(xiàn)MA)比較兩組干預(yù)前后運動功能，其中上肢33項(66分)，下肢17項(34分)，總分100分，分?jǐn)?shù)與肢體運動功能成正相關(guān)。(2)日常生活能力：采用日常生活能力指數(shù)量表(activities of daily living，ADL)從如廁、行走、洗澡、穿衣等10個方面評價兩組干預(yù)前后的日常生活能力，分值0～100分，分?jǐn)?shù)與日常生活能力成正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 運動功能

干預(yù)后，觀察組上、下肢運動功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組運動功能比較(分，

2.2 日常生活能力

干預(yù)后，觀察組日常生活能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組日常生活能力比較(分，

3 討論

卒中會對患者神經(jīng)功能造成損傷，患者經(jīng)有效治療后仍可能遺留一系列后遺癥，其中，以肢體活動障礙為主要表現(xiàn)的偏癱較為常見，嚴(yán)重影響其運動功能與日常生活能力[4-5]。由于卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有代償和重組能力，因此，采取有效措施以促進神經(jīng)系統(tǒng)的重塑對改善卒中后偏癱患者預(yù)后具有重要作用。

常規(guī)護理內(nèi)容較為單一，僅僅能夠滿足患者基礎(chǔ)的護理需求，在促進患者肢體功能及運動功能恢復(fù)方面關(guān)注較少，不利于促進患者早期恢復(fù)?？祻?fù)護理是以康復(fù)的整體醫(yī)療計劃為依據(jù)的護理方案，旨在通過實施一系列康復(fù)護理措施，最大限度地促進患者功能的有效恢復(fù)，減輕殘障程度，提高其自理能力。負(fù)性情緒是影響患者康復(fù)訓(xùn)練的重要因素，為保證相應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練的順利進行，康復(fù)護理加強了對卒中后偏癱患者的心理干預(yù)，通過強化健康宣教，配合適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，提升患者對疾病與康復(fù)的認(rèn)知，幫助其樹立正確的康復(fù)訓(xùn)練心理，促使其積極參與康復(fù)訓(xùn)練。在此基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者進行床上、床下等一系列康復(fù)訓(xùn)練，遵循循序漸進的原則，逐漸增強患者的肌力，利于改善其神經(jīng)功能缺損情況，提升其生命質(zhì)量。給予患者康復(fù)護理干預(yù)的同時，聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療儀進行共同干預(yù)，旨在利用低頻電流對神經(jīng)與肌肉產(chǎn)生的刺激，引起肌肉收縮，從而達(dá)到提升康復(fù)效果的目的。神經(jīng)肌肉電刺激治療儀通過對卒中后偏癱患者患肢神經(jīng)與肌肉進行刺激，能夠激發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)同步，促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)，還可利用生物反饋了解神經(jīng)功能恢復(fù)程度，有助于側(cè)支循環(huán)的有效建立，進一步促進大腦支配肢體活動的能力恢復(fù)。電流刺激患肢還能夠改善患肢肌肉血液循環(huán)，保障受損肌群的正常代謝，增加正常動脈血流量，興奮神經(jīng)肌肉組織，利于加強神經(jīng)傳導(dǎo)功能，提高肌力[6]。此外，在電刺激的過程中，囑患者主動進行肌肉運動，將反射與運動相結(jié)合，有助于增強肢體功能活動和患肢感覺，協(xié)調(diào)和支配肢體的協(xié)同功能，促進正確運動反應(yīng)的形成，加快患肢運動功能的恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組上、下肢運動功能，日常生活能力評分均高于對照組，表明應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激治療儀聯(lián)合康復(fù)護理能夠提升卒中后偏癱患者的運動功能與日常生活能力。

綜上所述，神經(jīng)肌肉電刺激治療儀聯(lián)合康復(fù)護理能夠有效提升卒中后偏癱患者的運動功能與日常生活能力，利于促進肢體功能盡早恢復(fù)。