鄒桂秀

宜黃縣人民醫(yī)院 (江西撫州 344000)

骨科手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)部位出血多會(huì)影響醫(yī)師操作，對(duì)手術(shù)進(jìn)程產(chǎn)生負(fù)面影響，若不及時(shí)處理，易引起失血性休克、感染、動(dòng)脈損傷等并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)尤為不利[1]。術(shù)中實(shí)施安全有效的止血措施利于增強(qiáng)手術(shù)視野清晰度，對(duì)促進(jìn)骨科手術(shù)的實(shí)施，加快患者術(shù)后康復(fù)具有重要意義。電子氣壓止血儀作為一種智能止血儀器，在骨科手術(shù)中運(yùn)用較為廣泛，其自帶電子控制報(bào)警系統(tǒng)，借助氣壓對(duì)局部進(jìn)行壓迫，從而阻斷動(dòng)脈供血，實(shí)現(xiàn)止血的目的[2]。有研究顯示，骨科手術(shù)過程中輔助科學(xué)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)能夠提高手術(shù)安全性，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[3]。本研究將電子氣壓止血儀聯(lián)合手術(shù)室綜合護(hù)理用于骨科手術(shù)患者中，觀察其對(duì)患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年4月我院收治的60例骨科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。觀察組男17例，女13例；年齡32～74歲，平均(50.44±4.28)歲。對(duì)照組男18例，女12例；年齡35～72歲，平均(51.18±4.17)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后伴有不同程度出血；未使用影響凝血功能藥物；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；肢體血管病變；下肢動(dòng)脈硬化、淋巴管炎；肝、腎等主要器官重大疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：術(shù)前給予患者常規(guī)健康教育、心理疏導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)等基礎(chǔ)護(hù)理，并指導(dǎo)患者完成術(shù)前檢查、12 h禁食、6 h禁飲等準(zhǔn)備工作；術(shù)中監(jiān)測(cè)患者生命體征，輸入常規(guī)溫度液體，用鉗夾止血；術(shù)后給予患者病情觀察、翻身、飲食等護(hù)理。

觀察組采用電子氣壓止血儀聯(lián)合手術(shù)室綜合護(hù)理。(1)電子氣壓止血儀：麻醉完成后，使用電子氣壓止血儀(杭州亞太器械公司，YTQ-E型)止血，連接電源，選擇寬止血帶，檢查袖帶內(nèi)氣囊是否漏氣，然后將壓力值設(shè)置為280～300 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，工作時(shí)間<1.5 h，間隔10～15 min充氣1次，根據(jù)手術(shù)部位選擇縛扎位置，下肢選擇大腿根部，上肢避開橈神經(jīng)，止血帶下方墊置無菌棉布，充氣前將手術(shù)部位抬高3～5 min以促進(jìn)靜脈回流，術(shù)中根據(jù)監(jiān)控顯示屏顯示結(jié)果控制上述參數(shù)，依據(jù)傷口判斷放松時(shí)機(jī)，間隔15 min檢查1次壓力指數(shù)。(2)手術(shù)室綜合護(hù)理：術(shù)前向患者發(fā)放手術(shù)康復(fù)手冊(cè)，一對(duì)一手機(jī)播放手術(shù)流程，強(qiáng)調(diào)手術(shù)配合與注意事項(xiàng)，術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h禁飲，將手術(shù)室體溫提前調(diào)整至27 ℃，做好止血帶縛扎部位清潔消毒工作；術(shù)中密切配合醫(yī)師完成手術(shù)，輸注液體提前加溫至人體接近溫度(37 ℃左右)，10 min測(cè)量1次體溫；術(shù)后持續(xù)硬膜外自主鎮(zhèn)痛，密切觀察手術(shù)部位顏色、腫脹情況，若腫脹嚴(yán)重可實(shí)施輕度按摩護(hù)理，術(shù)后6 h患者生命體征平穩(wěn)后行早期簡(jiǎn)單活動(dòng)，如床上屈膝、握拳、屈肘等，進(jìn)飲少量溫水，逐漸過渡至流質(zhì)、半流質(zhì)、普食。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)止血效果：手術(shù)部位解剖層次分明，未出現(xiàn)滲血與淤血，不影響手術(shù)操作為優(yōu)；手術(shù)切口較為清晰，解剖結(jié)構(gòu)基本分明，有少量滲血與淤血，基本不影響手術(shù)操作為良；手術(shù)部位滲血與淤血明顯，手術(shù)切口不清晰，解剖結(jié)構(gòu)不分明，影響手術(shù)操作為差；止血優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)并發(fā)癥：記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括失血性休克、感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 止血效果

觀察組止血效果優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組止血效果比較

2.2 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

骨科手術(shù)患者病情復(fù)雜，術(shù)后康復(fù)時(shí)期漫長，術(shù)后具有較高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，延緩患者術(shù)后恢復(fù)?；颊呤苄g(shù)中麻醉、液體輸入等影響出現(xiàn)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)出體溫下降、血壓升高、心率加快，影響手術(shù)操作，增加術(shù)后康復(fù)難度[4-5]。加之骨科手術(shù)切口處易出血，降低手術(shù)視野清晰度，不利于手術(shù)實(shí)施。

手術(shù)室綜合護(hù)理從患者生理、心理、精神等方面進(jìn)行綜合干預(yù)，將骨科圍手術(shù)期分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)階段，分別將各階段基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)化，具有較強(qiáng)的全面性與科學(xué)性。傳統(tǒng)護(hù)理模式術(shù)前需禁食12 h，禁飲6 h，而手術(shù)室綜合護(hù)理模式要求縮短禁食與禁飲時(shí)間，可避免術(shù)前長時(shí)間禁食引起的饑餓感，在一定程度上維持機(jī)體能量，從而增強(qiáng)機(jī)體耐受程度，為促進(jìn)手術(shù)實(shí)施、減少術(shù)后并發(fā)癥創(chuàng)造良好條件。術(shù)中輸注的液體均加溫至接近人體溫度，預(yù)防液體輸入引起患者體溫下降，從而減輕手術(shù)操作造成的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，利于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加快術(shù)后康復(fù)。術(shù)后早期活動(dòng)等護(hù)理措施能夠提高患者機(jī)體抵抗力，減少長時(shí)間臥床導(dǎo)致的壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組相比，止血優(yōu)良率較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，表明電子氣壓止血儀聯(lián)合手術(shù)室綜合護(hù)理用于骨科手術(shù)患者可有效提高止血效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。電子氣壓止血儀具有易于控制、操作簡(jiǎn)單、止血效果佳等優(yōu)勢(shì)，將其用于骨科手術(shù)中，可較好的發(fā)揮止血效果[6-7]。電子氣壓止血儀具備智能控制系統(tǒng)，可根據(jù)顯示屏科學(xué)調(diào)整時(shí)間、壓力值等各項(xiàng)參數(shù)，進(jìn)而更好地對(duì)局部實(shí)施壓迫，暫時(shí)性的阻斷血液流向術(shù)區(qū)，預(yù)防手術(shù)切口滲血與淤血。手術(shù)創(chuàng)面的清晰有利于充分暴露術(shù)區(qū)神經(jīng)、血管、肌腱等組織，以便醫(yī)師觀察術(shù)中狀況，判斷病情，及時(shí)采取相關(guān)措施，從而提高手術(shù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，骨科手術(shù)患者接受電子氣壓止血儀聯(lián)合手術(shù)室綜合護(hù)理利于減少術(shù)中出血量，維持手術(shù)視野清晰，改善手術(shù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。