趙慶禮

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院 (天津 301800)

ICU為重癥或昏迷患者提供隔離場(chǎng)所和設(shè)備以及最佳護(hù)理[1]。由于ICU患者病情危重，需長(zhǎng)時(shí)間臥床，是深靜脈血栓形成的高危人群[2]。針對(duì)ICU患者，臨床通常采用常規(guī)預(yù)防深靜脈血栓護(hù)理干預(yù)，但該方式對(duì)于改善患者下肢周徑方面的效果欠佳。近年來，間歇性氣壓治療儀在預(yù)防深靜脈血栓護(hù)理工作中得到一定的應(yīng)用，且效果得到肯定[3]?；诖?，本研究旨在探討間歇性氣壓治療儀對(duì)ICU患者預(yù)防深靜脈血栓的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2018年4月我院ICU收治的74例患者為研究對(duì)象，遵循隨機(jī)、平均的原則將其分為對(duì)照組和觀察組，各37例。對(duì)照組男17例，女20例；年齡58～79歲，平均(73.34±10.16)歲。觀察組男18例，女19例；年齡59～82歲，平均(73.15±9.13)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：ICU收治病例；經(jīng)臨床評(píng)估可接受間歇性氣壓治療儀治療；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；明顯的溝通障礙；精神疾病。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)預(yù)防深靜脈血栓護(hù)理。(1)體位護(hù)理：護(hù)理人員將患者雙下肢抬高，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫雙下肢。(2)按摩護(hù)理：護(hù)理人員每隔2 h對(duì)患者的下肢肌肉進(jìn)行按摩，按摩頻率為5 min/次，并鼓勵(lì)患者的足和趾進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)。(3)輸液部位護(hù)理：護(hù)理人員盡量選擇上肢周圍靜脈或中心靜脈作為穿刺點(diǎn)，避免對(duì)下肢股靜脈進(jìn)行穿刺。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合間歇性氣壓治療儀：采用廣東泰寶醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)的間歇性氣壓治療儀(型號(hào)：AVT-001，粵械注準(zhǔn)20162260416)，協(xié)助患者取舒適體位，連接間歇性氣壓治療儀，治療頻率為1 h/次，每隔5 h治療1次，連續(xù)治療1周，在使用間歇性氣壓治療儀的過程中，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的肢體皮膚溫度、顏色及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況等，并確?；颊叩纳w征處于平穩(wěn)狀態(tài)。

兩組均于干預(yù)2周后評(píng)價(jià)療效。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)比較兩組深靜脈血栓發(fā)生率：通過監(jiān)測(cè)血液D-二聚體，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查探查深靜脈以明確診斷深靜脈血栓，深靜脈血栓的判定標(biāo)準(zhǔn)為D-二聚體水平>500 μmg/L，彩多普勒超聲檢查結(jié)果為陽性。(2)比較兩組下肢周徑：護(hù)理前、后，于患者髕骨下緣下15 cm位置測(cè)量小腿周徑。(3)比較兩組護(hù)理服務(wù)滿意度：采用護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷評(píng)估兩組護(hù)理服務(wù)滿意度，滿分100分，分值越高表示患者的滿意度越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組深靜脈血栓發(fā)生率比較

觀察組深靜脈血栓發(fā)生率為5.41%(2/37)，對(duì)照組為21.62%(8/37)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.1625，P=0.0413)。

2.2 兩組護(hù)理前后下肢周徑比較

護(hù)理前，兩組下肢周徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組下肢周徑均小于護(hù)理前，且觀察組小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理前后下肢周徑比較

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為(90.43±6.05)分，對(duì)照組為(82.17±5.11)分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.3444，P=0.0000)。

3 討論

ICU患者多為嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后、重要臟器(心、腦、肺、肝、腎等)功能衰竭、重癥休克、敗血癥、中毒以及臟器移植患者[4]，病情危重，需長(zhǎng)期臥床，若護(hù)理不當(dāng)，則易引發(fā)深靜脈血栓等并發(fā)癥。深靜脈血栓多伴隨下肢腫脹，表現(xiàn)為局部深處觸痛和足背屈性疼痛等癥狀[5]，導(dǎo)致患者的生命質(zhì)量嚴(yán)重下降，若不能及時(shí)診斷和處理，隨著病情的進(jìn)展會(huì)造成肺栓塞等極為嚴(yán)重的后果，甚至威脅患者的生命安全[6]。在常規(guī)情況下，針對(duì)術(shù)后、外傷、腫瘤晚期、昏迷和長(zhǎng)期臥床的ICU患者，臨床多采用預(yù)防深靜脈血栓護(hù)理干預(yù)，但患者活動(dòng)量少，起效緩慢，護(hù)理效果往往不能令人滿意。間歇性氣壓治療儀是一種物理抗栓治療設(shè)備，具有操作簡(jiǎn)單、方便快捷等優(yōu)點(diǎn)，一方面通過肢體氣壓治療，自動(dòng)檢測(cè)患者靜脈再充盈時(shí)間，對(duì)本體感覺進(jìn)行刺激，加快肌肉反應(yīng)，增強(qiáng)肌肉的興奮性；另一方面通過壓縮關(guān)節(jié)，可一過性提高運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性，減輕小腿腫脹程度，降低深靜脈血栓的發(fā)生率[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，下肢周徑小于對(duì)照組，護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，說明ICU患者接受間歇性氣壓治療儀相關(guān)護(hù)理的臨床效果更好，患者的護(hù)理滿意度相比常規(guī)護(hù)理而言更高。

綜上所述，ICU患者在預(yù)防深靜脈血栓護(hù)理時(shí)采用間歇性氣壓治療儀干預(yù)有助于減少深靜脈血栓的發(fā)生，改善下肢周徑，患者的滿意度較高。