楊惠

天津市第一中心醫(yī)院心臟科 (天津 300190)

心搏驟停是臨床常見(jiàn)急危重癥，其發(fā)病多與大血管病變、心臟疾病等有關(guān)，患者表現(xiàn)為意識(shí)喪失、心音消失，若不及時(shí)采取急救措施，可導(dǎo)致患者進(jìn)入腦死亡期[1]。心肺復(fù)蘇是臨床挽救心搏驟?；颊呱闹匾绞?。人工心肺復(fù)蘇通過(guò)徒手胸外按壓，誘發(fā)心臟自主搏動(dòng)，幫助患者恢復(fù)心臟功能[2-3]。心肺復(fù)蘇機(jī)是借助調(diào)節(jié)機(jī)器按壓參數(shù)，配合有效的通氣支持，促進(jìn)患者心臟自主功能的恢復(fù)。上述2種方式均具有一定的急救效果，但人工心肺復(fù)蘇易受外因影響，而心肺復(fù)蘇機(jī)使用機(jī)械控制，按壓幅度、頻率、時(shí)間均可調(diào)節(jié)，可為患者提供持續(xù)胸外按壓?；诖?，本研究旨在探討心肺復(fù)蘇機(jī)與人工復(fù)蘇在心搏驟?；颊咧械膽?yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年9月于天津市第一中心醫(yī)院住院治療的92例心搏驟?；颊?，按照不同心肺復(fù)蘇方式將其分為兩組，每組46例。觀察組男28例，女18例；年齡48～73歲，平均(61.09.±2.11)歲；疾病類型，急性心肌梗死25例，心律失常16例，其他5例。對(duì)照組男26例，女20例；年齡49～71歲，平均(60.81±3.46)歲；疾病類型，急性心肌梗死23例，心律失常17例，其他6例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有意識(shí)喪失、昏迷、嘆氣式呼吸狀態(tài)；(2)心音、血壓消失，面色蒼白；(3)家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)因外傷造成的心搏驟停；(2)心搏驟停前伴有心源性休克。

1.2 方法

對(duì)照組采用人工心肺復(fù)蘇：患者取仰臥位，醫(yī)護(hù)人員選擇跪式體位，一只手掌放在患者胸骨中下1/3處，另外一只手掌掌根置于第一只手上，肘部垂直向下用力按壓，100～120次/min，按壓深度5～6 cm，胸廓完全回彈后再次按壓；使用呼吸機(jī)輔助患者呼吸，設(shè)置氧濃度80%～100%，頻率15～20次/min，間隔2 min后更換按壓者，直至患者恢復(fù)自主心跳后停止按壓。

觀察組使用藍(lán)仕威克全自動(dòng)心肺復(fù)蘇機(jī)(美國(guó)BRUNSWICK生物醫(yī)藥公司，HEARTSAVER100)展開(kāi)心肺復(fù)蘇：患者取仰臥位，將復(fù)蘇機(jī)背板放在其背部，按壓墊放置兩乳連線與正中交匯處或胸骨柄中下1/3處，同步輔助呼吸，將按壓呼吸比設(shè)置為5︰1，依據(jù)患者的身體情況調(diào)節(jié)壓力50～60 kg，深度為5 cm，頻率設(shè)置為100次/min，直至患者恢復(fù)自主心跳后停止按壓。

兩組患者均接受以下護(hù)理干預(yù)。(1)患者取平臥位，加強(qiáng)呼吸道分泌物觀察，及時(shí)清理呼吸道分泌物，確保呼吸道暢通；為患者建立靜脈通道，確保藥物有效輸入；搶救完成后密切監(jiān)測(cè)患者呼吸變化，出現(xiàn)異常情況立即告知醫(yī)師。(2)患者心跳恢復(fù)后護(hù)士立即用濕毛巾濕敷患者頸部、額頭，室溫控制在18～20 ℃；密切觀察患者各項(xiàng)生命指標(biāo)，確保其呼吸暢通，必要時(shí)采取吸痰，吸痰前予以患者吸入3 min純氧，若其出現(xiàn)面色發(fā)紺等情況，應(yīng)立即停止操作。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)生命體征：比較兩組心肺復(fù)蘇10 min后的心率、呼吸頻率、收縮壓。(2)復(fù)蘇方式有效性：監(jiān)測(cè)記錄兩組的血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓、復(fù)蘇后即刻乳酸值。(3)統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括胃內(nèi)容物反流、肋骨骨折、氣胸、腹腔臟器損傷等。(4)統(tǒng)計(jì)兩組心肺復(fù)蘇成功率：患者恢復(fù)自主呼吸、自主心率，且復(fù)蘇后生存時(shí)間超24 h。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組生命體征比較

觀察組心肺復(fù)蘇10 min后心率、呼吸頻率低于對(duì)照組，收縮壓高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組生命體征比較

2.2 兩組復(fù)蘇方式有效性比較

觀察組血氧飽和度、呼氣末二氧化碳高于對(duì)照組，復(fù)蘇后即刻乳酸值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組復(fù)蘇方式有效性比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生1例胃內(nèi)容物反流，1例胸肋骨骨折，并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%(2/46)；對(duì)照組發(fā)生3例胃內(nèi)容物反流，3例肋骨骨折，2例氣胸，1例腹腔臟器損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為19.57%(9/46)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.060，P=0.025)。

2.4 心肺復(fù)蘇成功率

觀察組40例患者心肺復(fù)蘇成功，對(duì)照組33例患者復(fù)蘇成功，觀察組心肺復(fù)蘇成功率86.96%(41/46)，高于對(duì)照組的71.74%(33/46)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.420，P=0.036)。

3 討論

心搏驟停引起機(jī)體血液循環(huán)受阻，在短時(shí)間內(nèi)可導(dǎo)致患者多個(gè)重要器官缺血缺氧，嚴(yán)重威脅其生命安全。臨床及時(shí)采取心肺復(fù)蘇是挽救患者生命的關(guān)鍵所在，通過(guò)胸外按壓使動(dòng)靜脈之間產(chǎn)生梯度壓力，以維持機(jī)體重要器官血流灌注，直至血液循環(huán)與自主呼吸恢復(fù)[4]。徒手按壓是常見(jiàn)的心肺復(fù)蘇方法，但實(shí)施效果易受實(shí)施者的熟練程度、按壓幅度、頻率等因素影響。因此，尋找一種安全有效、影響因素可控的復(fù)蘇方法是增強(qiáng)胸外按壓質(zhì)量、提升心肺復(fù)蘇效果的關(guān)鍵[5]。

心肺復(fù)蘇機(jī)能夠智能設(shè)置按壓頻率與力度，實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)操作，規(guī)律、連續(xù)、穩(wěn)定的按壓患者胸外部，從而高效擠壓心臟，增加回心血量。本研究結(jié)果顯示，觀察組心肺復(fù)蘇10 min后心率、呼吸頻率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組收縮壓及血氧飽和度、呼氣末二氧化碳高于對(duì)照組，復(fù)蘇后即刻乳酸值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。上述結(jié)果表明，運(yùn)用心肺復(fù)蘇機(jī)為心搏驟?；颊咛峁┬姆螐?fù)蘇，利于保持其生命體征平穩(wěn)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，保障患者的生命安全。上述結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果相似[6]。在人工心肺復(fù)蘇過(guò)程中，操作者按壓時(shí)間長(zhǎng)，易產(chǎn)生疲勞感，頻繁更換人員導(dǎo)致較難保持持續(xù)及高質(zhì)量的胸外按壓；加之操作者心肺復(fù)蘇的熟練程度存在差異，影響按壓效果。心肺復(fù)蘇機(jī)將按壓頻率、幅度提前設(shè)置對(duì)患者實(shí)施持續(xù)高效按壓，彌補(bǔ)了人工按壓時(shí)間間隔、按壓幅度及頻率深淺不一等缺點(diǎn)，有效增強(qiáng)了按壓效果；此外，心肺復(fù)蘇機(jī)使用過(guò)程中無(wú)須單獨(dú)使用呼吸機(jī)輔助患者呼吸，能夠確保按壓與輔助呼吸同步進(jìn)行，使患者大腦與心臟獲得足量的血液供應(yīng)；5︰1的按壓呼吸比保證其機(jī)體血液供應(yīng)與氧氣供應(yīng)，有助于改善心臟血流狀態(tài)，增加心臟排血量，促使二氧化碳到達(dá)肺臟的傳輸速率加快，從而提高機(jī)體血氧飽和度和呼氣末二氧化碳；血氧飽和度的提高能夠緩解患者機(jī)體的缺氧、低灌注情況，降低糖酵解代謝能力，減少乳酸的生成，進(jìn)而降低乳酸值[7-8]。心肺復(fù)蘇過(guò)程中加強(qiáng)病情觀察，確?；颊吆粑鼤惩ǎ瑥?fù)蘇成功后配合吸痰、腦部復(fù)蘇等護(hù)理手段，進(jìn)一步增強(qiáng)心肺復(fù)蘇效果。

綜上所述，心肺復(fù)蘇機(jī)可有效維持心搏驟?；颊呱w征的平穩(wěn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，增強(qiáng)救治效果。