羅瓊英

萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團有限責任公司總醫(yī)院呼吸科 (江西萍鄉(xiāng) 337000)

慢性肺源性心臟病在臨床上較為常見，是一種肺部結(jié)構(gòu)和功能異常的慢性疾病，主要由胸廓、肺組織及肺動脈血管等部位的慢性病變所引起，病理表現(xiàn)以肺動脈壓力升高、肺血管阻力增大及右心肥大擴張為主，并可伴隨右心衰竭癥狀[1]。隨著病程的發(fā)展，患者可出現(xiàn)肺部氣流受限，當疾病發(fā)展至肺心功能失代償期，患者可出現(xiàn)呼吸困難甚至呼吸衰竭。針對病情加重的患者，臨床通常給予其無創(chuàng)呼吸機輔助治療，以緩解呼吸困難、呼吸衰竭等癥狀，穩(wěn)定病情[2-3]。長時間的無創(chuàng)呼吸機治療可能會引起患者肺部感染，加重病情，甚至危及生命，因此，如何幫助慢性肺源性心臟病患者改善血氣分析指標、盡早撤機是臨床重點研究課題之一。呼吸康復(fù)護理在肺部疾病治療過程中應(yīng)用較多，可有效改善患者的肺功能[4]?；诖?，本研究探討呼吸康復(fù)護理在接受無創(chuàng)呼吸機治療的慢性肺源性心臟病患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月至2020年5月在我院接受診治的60例慢性肺源性心臟病患者作為研究對象，根據(jù)護理方式不同分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男16例，女14例；年齡43～71歲，平均(56.98±4.32)歲；病程1～6年，平均(3.11±0.20)年。觀察組男15例，女15例；年齡43～72歲，平均(57.01±4.36)歲；病程1～5年，平均(3.02±0.14)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準，患者及其家屬均知情同意。納入標準：符合慢性肺源性心臟病的相關(guān)診斷標準；可正常交流溝通；配合度高。排除標準：合并其他嚴重呼吸系統(tǒng)疾??；合并全身性疾??；合并嚴重感染性疾??；有精神病史或認知功能障礙。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，即給予患者體征監(jiān)測、生活護理、用藥指導(dǎo)等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用呼吸康復(fù)護理干預(yù)，具體如下：全面評估患者的病情、肺功能及生命體征，調(diào)整呼吸機參數(shù)以確保氧氣濃度和流量適宜，根據(jù)患者實際情況采取針對性的康復(fù)措施；對于需要臥床休養(yǎng)的患者，可指導(dǎo)其進行人工阻力呼吸訓(xùn)練，使用氣球作為訓(xùn)練道具，囑患者依靠于床頭，并在其背部墊上枕頭，然后指導(dǎo)其向氣球內(nèi)吹氣，訓(xùn)練5 min/次，根據(jù)患者耐受度訓(xùn)練3～5次/d；對于可偶爾下床活動的患者，可指導(dǎo)其進行呼吸操訓(xùn)練，指導(dǎo)患者雙手交替舉起放下，雙手舉起時吸氣，放下時呼氣，連續(xù)20次后指導(dǎo)患者雙肘調(diào)整為彎曲狀，雙手握拳同時向前出拳，出拳時吸氣，收拳時呼氣，連續(xù)20次后囑患者坐下，抬起雙腿，屈膝角度保持在90°，抬起時吸氣，放下時呼氣，同樣重復(fù)動作20次；以上三個動作做完為1組，每日進行1組；對于可正常下床活動的患者，指導(dǎo)其進行有氧行走鍛煉，囑患者每日在病區(qū)走廊或樓梯進行行走訓(xùn)練，20～40 min/次，1次/d。

1.3 觀察指標

比較兩組干預(yù)后的血氣分析指標、生命質(zhì)量及脫機時間。干預(yù)4周后，抽取患者5 ml靜脈血作為樣本，樣本處理后應(yīng)用血氣分析儀檢測血液酸堿度(pH)、動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)和動脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)。干預(yù)4周后，選用簡明健康狀況量表(36-item short-form health survey，SF-36)評估患者的生命質(zhì)量，主要抽取量表中的一般健康、軀體功能、軀體角色及生命活力4個維度，每個維度評分為0～100分，取4個維度的平均分作為最終分數(shù)，分數(shù)越高表明生命質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后血氣分析指標比較

觀察組干預(yù)后血氣分析指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)后血氣分析指標比較

2.2 兩組干預(yù)后生命質(zhì)量及脫機時間比較

觀察組干預(yù)后生命質(zhì)量高于對照組，脫機時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)后生命質(zhì)量及脫機時間比較

3 討論

慢性肺源性心臟病病程漫長，患者的肺功能隨病程遷延逐漸減弱，并出現(xiàn)肺心功能衰竭的病理變化，逐漸累及其他器官[5]。根據(jù)患者肺功能的損害程度，慢性肺源性心臟病可分為代償期和失代償期。失代償期患者以呼吸衰竭癥狀為主，并可伴有不同程度的心力衰竭癥狀，除常規(guī)藥物治療外，還需給予呼吸機輔助治療，以維持血氧水平，改善肺部氣流受限癥狀[6-7]。長時間應(yīng)用呼吸機治療會增加患者肺部感染的風險，因此，急需采取有效的措施改善患者血氧水平，幫助其早日撤除呼吸機，以降低并發(fā)癥的發(fā)生風險。呼吸康復(fù)護理主要包括3種呼吸訓(xùn)練方式：(1)人工阻力呼吸訓(xùn)練，主要借助氣球、阻力呼吸器等工具對患者進行呼吸肌肌力和耐力鍛煉，通過增加呼吸負荷的方式減輕患者的呼吸困難等癥狀，進而改善其血氣分析指標；(2)呼吸操訓(xùn)練，通過配合肢體進行呼吸，改善呼吸的協(xié)調(diào)性，進而有效減輕呼吸困難癥狀；(3)有氧行走鍛煉，主要通過行走的方式增強患者的心肺功能，以充分滿足全身組織和器官對氧氣的需求，從而改善血氧，使患者盡早撤除呼吸機[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的血氣分析指標和生命質(zhì)量均優(yōu)于對照組，且脫機時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，呼吸康復(fù)護理在無創(chuàng)呼吸機治療慢性肺源性心臟病患者中的應(yīng)用價值較高，可改善患者的血氣分析指標，提升生命質(zhì)量，有助于盡快脫機。