陳婷婷

泉州市兒童醫(yī)院六病區(qū) (福建泉州 362000)

靜脈留置針是兒科常用輸液方式之一，不僅能減少反復(fù)穿刺給患兒造成的痛苦，還能明顯減輕臨床護理人員的工作量[1]。靜脈留置針是由先進的生物材料制成，是頭皮針的一個替代品，這種針可以隨血管而彎曲，對血管的刺激性比較小，且不易脫出血管，在臨床工作中被廣泛應(yīng)用[2]。有效的維護可以延長靜脈留置針的留置時間，預(yù)防不良事件的發(fā)生。預(yù)充式導管沖洗器是近年來新發(fā)展起來的一種沖封管裝置，在靜脈留置針的維護中有著重要的作用[3]。本研究選取200例留置靜脈留置針的患兒為研究對象，探討預(yù)充式導管沖洗的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年2月我院臨床治療中留置靜脈留置針的200例患兒作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各100例。觀察組男56例，女44例；年齡4～8歲，平均(5.74±1.14)歲；手術(shù)患兒21例，非手術(shù)患兒79例。對照組男54例，女46例；年齡4～8歲，平均(5.68±1.08)歲；手術(shù)患兒18例，非手術(shù)患兒82例。兩組性別、年齡及基礎(chǔ)病種等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：年齡≥3歲；患兒家長同意參與研究。排除標準：患有血液系統(tǒng)疾病；患有先天性疾病；患有急性感染；臨床資料不完整。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 方法

所選患兒均由同一治療團隊進行治療與護理。(1)對照組采取傳統(tǒng)方法進行沖封管：在輸液結(jié)束后用注射器抽取0.9%氯化鈉注射液5～10 ml，并從肝素帽處緩慢注入留置針，間隔6～8 h再進行一次封管，以確保封管效果，預(yù)防血液回流。(2)觀察組采用預(yù)充式導管沖洗進行沖封管：輸完液關(guān)閉閥門時使用，其步驟為撕開預(yù)充式導管沖洗器(由河南康瑞特一老器械貿(mào)易公司所提供，306594福萊喜，5 ml)包裝后取出注射器，在帶有保護帽的情況下按一下芯桿來減少活塞與外套之間的阻力，在無菌條件下旋轉(zhuǎn)保護帽，并將保護帽從注射器上移開，為了確保注射器處于直立狀態(tài)，在需要的情況下可將無菌注射針安裝在注射器上，確保排盡注射器中的空氣；然后將注射器與留置針沖洗導管的管路末端連接，用脈沖式封管法在管腔內(nèi)形成渦流，使管壁內(nèi)腔所附著的液體全部沖洗干凈，防止發(fā)生堵塞，推注完畢后用小夾子將套管針延長管夾閉并進行固定。

1.3 觀察指標

比較兩組靜脈留置針的封管時間、操作時間、留置時間，并比較兩組在行靜脈留置針過程中堵管及感染等不良事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈留置針的封管操作、封管及留置時間比較

觀察組靜脈留置針的封管操作時間及留置時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組封管時間短于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組靜脈留置針的封管操作、封管及留置時間比較

2.2 兩組不良事件發(fā)生率比較

觀察組不良事件發(fā)生率為3.0%(堵管2例，靜脈炎1例)，低于對照組的14.0%(堵管3例，靜脈炎1例，導管相關(guān)感染4例，導管回血6例)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

由于小兒身體發(fā)育尚不完全，抵抗力較弱，因此很容易因各類因素而發(fā)生感染。輸液患兒本身由于各種疾病已造成其健康狀況下降，如果不能保證輸液的安全性，將會給患兒帶來極大危害[4]。靜脈輸液是臨床工作中常見的一種治療方法，具有快速、方便、直接的特點，但若反復(fù)穿刺，不僅增加了感染風險，還明顯提高了醫(yī)護工作者的工作量。靜脈留置針是目前兒科靜脈輸液常用的一種方式，具有操作簡單、快捷、對血管刺激小、輸液過程中患兒的活動不受限制等特點；且靜脈留置針給藥比較迅速，臨床應(yīng)用范圍比較廣，還可減少對患兒血管的刺激，因此備受患兒及家屬的青睞[5]。

沖封管維護是靜脈留置針的一種重要維護手段。傳統(tǒng)的維護多采用肝素鈉進行沖管處理，保證輸液管路的通暢，避免不同藥物間可能發(fā)生的相互作用；但肝素鈉容易誘發(fā)患者的凝血功能障礙，不僅增加了患者發(fā)生堵管的風險，還會增加重復(fù)穿刺的風險，給患兒增加痛苦，也增加了護理人員的工作量，對醫(yī)患關(guān)系帶來不良影響[6]。預(yù)充式導管沖洗器是一種新興的產(chǎn)品，由美國BD公司生產(chǎn)，其設(shè)計理念是通過一次性沖封管裝置有效減少靜脈輸液過程中引發(fā)的相關(guān)性感染，這不僅能提高靜脈輸液的安全性，還能延長留置針留置時間，進而提高臨床沖封管的效率；該裝置可應(yīng)用在不同藥物的用藥間隙，將輸液管路的末端進行沖洗與封閉[7]。

本研究結(jié)果顯示，在采用靜脈留置針的過程中，與傳統(tǒng)肝素鈉沖封管相比，預(yù)充式導管沖洗不僅能明顯縮短封管操作時間，延長靜脈留置時間，還能明顯降低靜脈留置過程中堵管、靜脈炎、導管相關(guān)感染及導管回血等不良事件的發(fā)生率。分析其原因為，肝素鈉沖封管需要18個步驟才能完成，而預(yù)充式導管只需要6個步驟就能完成，這在很大程度上節(jié)約了操作時間，提高了護理人員的工作效率[8]；在輸完液關(guān)閉閥門時將預(yù)沖式導管沖洗器與留置針連接進行操作，可對靜脈留置針的導管腔產(chǎn)生一定的壓強，進而能防止導管回血及堵管現(xiàn)象的出現(xiàn)，降低外接頭部位細菌的滋生，進而有效降低靜脈炎的發(fā)生率[9]；另外，預(yù)充式導管沖洗器采用獨立包裝，其無菌性比較強，且不需要護理人員自行配置，這也有效節(jié)約了護理人員封管操作時間，延長了留置針留置時間，進而也使護理人員的工作效率得到了提高[10]。封管效果是直接影響堵管發(fā)生的一個重要因素，封管時間是直接關(guān)系到堵管及反復(fù)穿刺的一個重要影響因素，預(yù)充式導管沖洗器是一種利用了靜脈留置針的滑動來創(chuàng)新的一種新的夾閉操作方法，通過夾閉穿刺末端的延長管來增大了再次輸液時液體的流速，進而延長留置針的留置時間，降低靜脈留置針輸液的風險，最終提高了護理質(zhì)量。

在采用靜脈留置針的患兒中應(yīng)用預(yù)充式導管來沖封管能縮短封管操作時間，延長靜脈留置時間，降低堵管等不良事件的發(fā)生率。