王惠珍

安?？h人民醫(yī)院 (江西吉安 343200)

深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是下肢骨折患者術(shù)后常見并發(fā)癥，以下肢疼痛、腫脹、淺靜脈擴(kuò)張或曲張等為主要臨床特征[1]。下肢骨折患者并發(fā)DVT易發(fā)展為慢性深靜脈功能不全，甚至肺栓塞，危及生命。尋找一種安全有效的預(yù)防方式以降低DVT發(fā)生率，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)尤為重要。臨床報(bào)道顯示，DVT的發(fā)生與靜脈內(nèi)膜損傷、血液高凝、血流緩慢等因素存在密切關(guān)系[2]。深靜脈血栓形成防治儀利用多腔氣囊對(duì)患肢進(jìn)行有規(guī)律的擠壓與按摩，促進(jìn)局部血液與淋巴循環(huán)，達(dá)到加快血液流速、減少血液高凝、預(yù)防DVT的目的。本研究探討深靜脈血栓形成防治儀在預(yù)防下肢骨折患者DVT中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年7月收治于安?？h人民醫(yī)院的152例下肢骨折患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各76例。觀察組女35例，男41例；年齡34～72歲，平均(51.55±3.12)歲；股骨骨折50例，脛骨骨折21例，腓骨骨折5例。對(duì)照組女32例，男44例；年齡31～73歲，平均(52.18±3.36)歲；股骨骨折56例，脛骨骨折17例，腓骨骨折3例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)安?？h人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：行手術(shù)治療；術(shù)前超聲檢查顯示無(wú)下肢DVT；凝血功能正常；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：出血性、血栓性疾病史；嚴(yán)重血管病變。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)預(yù)防護(hù)理措施：護(hù)理人員術(shù)前向患者普及下肢DVT知識(shí)，包括形成原因、危害性、預(yù)防方式等，并指導(dǎo)患者行術(shù)前體能訓(xùn)練，適應(yīng)術(shù)后床上大小便；術(shù)中合理使用止血帶，盡量縮短手術(shù)時(shí)間；術(shù)后加強(qiáng)下肢周徑、顏色觀察，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者服用抗凝藥物，并根據(jù)患者身體耐受情況行早期功能鍛煉。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予深靜脈血栓形成防治儀：術(shù)后4 h(患者生命體征平穩(wěn))使用深圳原位醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的8腔型深靜脈血栓形成防治儀對(duì)患者進(jìn)行物理預(yù)防，操作人員抬高患者下肢，然后將其放置于壓力套筒中，拉鏈扣好后于輸氣管插頭處連接4個(gè)Y形連接管，將雙側(cè)套筒空氣注入口連接至Y形管末端，開啟電源，依據(jù)患者不同情況調(diào)整壓力與時(shí)間，充氣順序從腳至大腿，按照3.5～4.0 min間隙反復(fù)增減壓力，20 min/次，2次/d，持續(xù)使用7 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組凝血指標(biāo)：術(shù)后7 d，檢測(cè)兩組凝血酶時(shí)間(thrombin time，TT)、活化部分凝血活酶時(shí)間 (activated of partial thromboplastin time，APTT)、凝血酶原時(shí)間(prothrombin time，PT) 、纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)IB)。(2)比較兩組干預(yù)期間下肢疼痛、腫脹及DVT發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后7 d TT、PT、PT、FIB均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組凝血指標(biāo)比較

2.2 兩組下肢疼痛、腫脹及DVT發(fā)生率比較

觀察組干預(yù)期間下肢疼痛、腫脹及DVT發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組下肢疼痛、腫脹及DVT發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

血管內(nèi)皮損傷、血液高凝導(dǎo)致靜脈內(nèi)血液凝結(jié)、阻塞是DVT發(fā)生的主要原因。下肢骨折患者受創(chuàng)傷影響產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，使體內(nèi)血小板數(shù)量增多，手術(shù)操作損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，并激活凝血相關(guān)組織、細(xì)胞因子，致使血液處于高凝狀態(tài)[3]。術(shù)中麻醉、血管擴(kuò)張、術(shù)后臥床休息等均可減緩下肢血流速度，加之術(shù)后反復(fù)穿刺血管導(dǎo)致靜脈內(nèi)壁機(jī)械性與化學(xué)性損傷，進(jìn)一步增加DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。

下肢骨折患者在常規(guī)治療、護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用深靜脈血栓形成防治儀，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)壓力對(duì)下肢進(jìn)行大面積擠壓，鍛煉雙下肢肌肉舒活性，加快下肢血流，可預(yù)防DVT[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組凝血指標(biāo)、下肢疼痛、腫脹及DVT發(fā)生率均低于對(duì)照組，提示深靜脈血栓形成防治儀在預(yù)防下肢骨折患者DVT發(fā)生中的應(yīng)用效果良好，可有效加快下肢血流速度，減少血液凝集，減輕肢體疼痛、腫脹，降低下肢DVT發(fā)生率。深靜脈血栓形成防治儀能夠代替人工按摩，具有操作簡(jiǎn)單方便、無(wú)噪聲、安全性高等優(yōu)勢(shì)，遵醫(yī)囑依據(jù)患者耐受程度設(shè)定治療壓力與時(shí)間，促使氣囊節(jié)律、循環(huán)地從下肢遠(yuǎn)心端至近心端實(shí)施大面積、有深度地按摩與擠壓，深度可達(dá)肌肉、淋巴及血管，擠壓面覆蓋足部至腿根部，并將擠壓方向與身體血液流動(dòng)方向維持一致，擠壓力度達(dá)肢體內(nèi)部后發(fā)揮物理性與生理性的引流效果，有助于深靜脈淋巴與血液回流，加快血流速度，避免凝血因子聚集至血管內(nèi)，預(yù)防DVT[7]。氣囊對(duì)肢體擠壓按摩能夠?qū)⒕植快o脈血管排空，促使血液流向周圍毛細(xì)血管，在減壓的同時(shí)使靜脈血自動(dòng)快速充盈，有效提供氧供給，加快新陳代謝組織滲出液吸收，減輕炎癥對(duì)局部刺激，從而消腫止痛，減少下肢DVT的發(fā)生。深靜脈血栓形成防治儀還可減少纖維蛋白溶酶原活化素抑制因子，提高纖維系統(tǒng)活性，清除形成血栓，同時(shí)對(duì)下肢骨骼肌的血管源性一氧化碳合成酶異常結(jié)構(gòu)進(jìn)行重整，進(jìn)而預(yù)防DVT。

綜上所述，深靜脈血栓形成防治儀能夠促進(jìn)下肢骨折患者術(shù)后患肢血液循環(huán)，緩解血液高凝狀態(tài)，降低下肢疼痛、腫脹發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而預(yù)防下肢DVT。