殷武俊

江西省婦幼保健院日間手術中心 (江西南昌 330006)

宮腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、操作簡單、視野清晰及安全性高等特點，被廣泛應用于婦科疾病的臨床治療中[1]。但該手術仍具有一定的侵入性，且在手術過程中患者軀體暴露時間較長，同時需輸入大量的液體，極易引發(fā)低體溫、寒戰(zhàn)等并發(fā)癥，不利于手術的順利進行及術后身體功能康復，加之老年患者耐受能力較低，合并基礎疾病較多，在圍手術期更易發(fā)生低體溫及應激反應[2]。因此，在圍手術期積極采取有效的保溫護理，對保障手術的順利完成，降低老年患者的應激反應具有重要的作用?；诖?，本研究旨在分析不同保溫護理干預對老年宮腔鏡手術患者應激反應及康復水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年11月至2020年2月于江西省婦幼保健院行宮腔鏡手術的95例老年患者的臨床資料，根據(jù)護理干預方法的不同分為對照組(47例)和觀察組(48例)。觀察組年齡60～80歲，平均(69.32±4.29)歲；子宮肌瘤16例，卵巢囊腫14例，盆腔炎7例，其他11例。對照組年齡61～80歲，平均(69.22±4.27)歲；子宮肌瘤14例，卵巢囊腫13例，盆腔炎11例，其他9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：(1)行宮腔鏡手術治療；(2)臨床資料完整；(3)病歷資料抽取及閱讀均獲得患者知情同意。排除標準：(1)有認知功能障礙及相關精神疾病；(2)有嚴重心腦血管疾??；(3)有肝、腎等重要臟器功能障礙。

1.2 方法

對照組行常規(guī)術中保溫護理：對手術臺進行加溫，在宮腔鏡手術過程中仔細觀察患者的體溫變化情況，使用大棉球提升消毒速度，對術中輸注液體予以加溫和保溫處理，減少機體熱量的損失，及時加蓋薄被子覆蓋其肢體其他部位，避免體溫降低。觀察組在對照組基礎上行全程保溫護理。(1)術前護理：提前將手術室溫度調(diào)到26 ℃，皮膚消毒液加溫至略高于體溫。(2)術中護理：在患者的腋窩、足底等部位使用暖水袋保溫，患者手術全程平臥于恒溫毯(北京禾和春科技有限公司，型號RC-2000)上，調(diào)節(jié)溫度在40 ℃左右；術中補液以及洗液均加溫至略高于體溫；盡量縮短消毒時間，避免患者機體長時間暴露，導致熱量的損失；將一次性濕熱交換器[泰科醫(yī)療器材國際貿(mào)易(上海)有限公司，型號353P5908]連接在氣體導管上，術中保持濕熱交換器通暢，根據(jù)患者術中體溫及生命體征，及時調(diào)整濕熱交換器相關參數(shù)，以保證術中舒適度，于手術全程保持合適的溫度和濕度；全程密切關注患者的體溫變化情況，若體溫降低，則及時進行復溫處理。(3)術后護理：在轉(zhuǎn)運患者的過程中蓋好被子，注意防風，轉(zhuǎn)運全程時刻注意保暖。

1.3 觀察指標

(1)應激反應：比較兩組術前、術后8 h的心率、腎上腺素及去甲腎上腺素水平；測量患者1 min內(nèi)的心率，計算平均心率；取兩組空腹靜脈血5 ml，以3 000 r/min進行離心處理，離心半徑為10 cm，處理10 min后，分離血清，采用全自動生化分析儀(桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司，型號URIT-8036)測定血清腎上腺素及去甲腎上腺素水平。(2)康復情況：記錄兩組肛門首次排氣時間、麻醉拔管時間、下床活動時間和術后留觀時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組應激反應水平比較

術前，兩組心率、腎上腺素及去甲腎上腺素水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后8 h，兩組心率、腎上腺素及去甲腎上腺素水平均高于術前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組應激反應水平比較

2.2 兩組術后康復情況比較

觀察組肛門首次排氣時間、麻醉拔管時間、下床活動時間及術后留觀時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后康復情況比較

3 討論

相關研究指出，低溫環(huán)境、麻醉狀態(tài)以及手術時間延長等均會誘發(fā)患者術中低體溫癥狀的發(fā)生[3-4]。而低體溫會導致機體血流過緩、內(nèi)環(huán)境紊亂，進而易使老年患者產(chǎn)生心腦血管疾病，不利于手術康復，因此，系統(tǒng)、規(guī)范的保溫護理干預是確保宮腔鏡手術成功的基石[3]。

腎上腺素通過磷脂酰胺醇發(fā)揮作用，可介導血管的收縮。去甲腎上腺素與血管的收縮有關，直接影響患者的血壓水平。腎上腺素及去甲腎上腺素均是評估應激反應的有效指標[4]。本研究結(jié)果顯示，術后8 h，兩組心率、腎上腺素及去甲腎上腺素水平均高于術前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明全程保溫護理干預可有效降低老年宮腔鏡手術患者的機體應激反應。分析其原因為，全程保溫護理通過術前將手術室溫度調(diào)節(jié)至26 ℃，有助于提高患者的舒適度；術中通過增加暖水袋的使用、加溫洗液以及輸注藥物等方式，可減少機體的熱量損失，降低患者低體溫的發(fā)生風險，從而減少因低體溫誘發(fā)的機體應激反應；通過控制輸入液體的溫度，使患者更加舒適，減輕呼吸道干燥和不適，減少應激反應的發(fā)生[5]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組肛門首次排氣時間、麻醉拔管時間、下床活動時間以及術后留觀時間均比對照組短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明全程保溫護理干預利于老年宮腔鏡手術患者術后身體康復。分析其原因為，術后在患者的轉(zhuǎn)運過程中蓋好被子，注意防風，轉(zhuǎn)運全程時刻注意保暖，有助于降低術后溫差對機體的刺激，利于患者術后身體功能恢復，縮短留觀時間[6-7]。因此，全程保溫護理干預通過在術前、術中以及術后的全階段干預，可取得顯著的保溫效果。

綜上所述，全程保溫護理干預可緩解老年宮腔鏡手術患者的應激反應，促進康復。